Toplamak! Sağlık sigortası geri ödemesi en büyük faydalardan nasıl yararlanabilir? Yangtze Nehri Deltası'nın farklı yerlerinde tıbbi tedavi için nasıl geri ödeme alınır? Okuduktan sonra anlayacaksın
iyi haberler
Yakın zamanda, Yangtze Nehri Deltası'ndaki 41 şehir sağlık sigortası için "Tek Kart" ı uygulamaya koydu ve üç ilde ve bir şehirde (Jiangsu, Zhejiang, Anhui ve Şangay) 3.800'den fazla sağlık kurumu belirlenmiş kurumlar haline geldi.
Yangtze Nehri Deltası bölgesi, ülkede başı çekiyor ve farklı yerlerde tıbbi ayakta tedavi masraflarının doğrudan yerleşimini keşfeden ilk bölge. Bölge sakinlerine, bölgedeki ayakta ve yatarak tıbbi tedavi için gerçek zamanlı olarak geri ödeme yapılabiliyor.
Kimler başvurabilir?
Emeklileri farklı yerlere yeniden yerleştirmek
Emekli olduktan sonra farklı bir yere yerleşen ve hane halkı kaydını ikamet yerine taşıyan kişiler
Farklı yerlerde uzun süreli ikamet edenler
Farklı bir yerde yaşayan ve sigorta yeri yönetmeliklerine uyan kişiler
Uzaktan sevk personeli
Yerel hastanede tedavi edilemeyen veya iyileştirilemeyen ve farklı bir yerde tıbbi tedaviye ihtiyaç duyan hastalar ve yerel hastane bir sevk belgesi vermiştir
Yerleşik uzak personel
Birim tarafından farklı bir yerde çalışmak üzere sevk edilen ve sigorta yerinin gereklerini sağlayan kişiler
Süreç nasıl gidiyor?
Önce dosya
Sigortalı kişinin tıbbi tedavi için illere gitmeden önce sigortalı yerdeki taşıma acentesine başvurması gerekir ve taşıma acentesi gerekli bilgileri toplar.
Seçilen nokta
İlan edilen listeden belirlenmiş sağlık kurumlarını seçin. Katılımcılar, İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı'nın sosyal sigorta online sorgulama sistemine giriş yaparak doğrudan yerleşim için "farklı yerlerdeki ulusal belirlenmiş sağlık kurumları" hakkında bilgi alabilirler.
Kartla tıbbi tedavi
Sağlık personeli, tıbbi tedavi ararken sosyal güvenlik kartı getirmelidir. Tıbbi tedavinin tanımlanması ve başka yerlere doğrudan yerleştirilmesi için tek sertifikadır.
Hangi koşulların karşılanması gerekiyor?
Aşağıdaki üçü vazgeçilmezdir.
Sigortalı kişiler, sigortalı yerin ilgili yönetmeliklerine uygun olarak iller arası ve uzaktan tıbbi tedavinin kaydını ve dosyalamasını tamamlamış
Yatarak tıbbi tedavi için uzak hastaneler, ülke çapında yerel olmayan tıbbi tedavi için doğrudan yerleşim yeri açtı
Tam bilgi ve normal tıbbi kullanım ile bir sosyal güvenlik kartı için zaten başvurmuş
Sağlık sigortası ile ilgili olarak, birçok kişinin soruları vardır: Sağlık sigortası geri ödemesinin kişisel yükünün oranı nedir? Sağlık sigortasının en büyük avantajlarından nasıl yararlanabiliriz? Xiaobu, Zhejiang sağlık sigortasını size açıklamak için örnek olarak alıyor ~
Öncelikle il sağlık sigortası hesabındaki paranın nereden geldiğini anlayalım ~
kişisel hesap
- Çalışan kişisel hesabı Yılın fonları karşı Tarihi fonlar kompozisyon.
- Çalışanların kişisel hesaplarındaki cari yıl fonları Hepsi kişisel ödemeden oluşuyor .
- Emeklilerin cari yıldaki kişisel hesap fonları, ilin önceki yıldaki ortalama maaşı veya önceki yıldaki (hangisi daha yüksekse) temel emeklilik maaşlarıdır. Orantılı olarak farklı yaş grupları tahsis edilir Bunların% 5,8'i emeklilikten 70 yaşına (dahil) ve% 6,8'i 70 yaşın üzerindekilere tahsis edilmiştir.
- Geçmiş yıllardaki bireysel hesap fonları, önceki yıllardaki bireysel hesap fonlarından oluşmaktadır.
- O yıl ki kişisel hesaptaki fonlar, temel sağlık sigortası kapsamındaki ayakta tedavi (acil) tıbbi harcamaları ve perakende eczanelerden ilaç satın almak için kullanılır.
- Yıllar boyunca kişisel hesaptaki fonlar, sigortalı kişinin temel sağlık sigortası düzenlemelerine göre sigortalının kendisinin üstlendiği öz bakım, kendi kendine ödeme ve kendi kendine ödeme tıbbi masraflarını ödemek için kullanılır; Ayrıca, yakın akrabaların kişisel hesabı olmadığında veya kişisel hesap bakiyesi yıllar içinde yetersiz olduğunda, Zhejiang Eyaletindeki belirlenmiş bir tıbbi kurumda bireyin yaptığı kişisel bakım, kendi kendine ödeme ve kendi kendine ödenen ayakta tedavi masraflarını ödemek için de kullanılabilir. , Ulusal aşılama programının genişletilmesine ek olarak kendileri veya yakın akrabaları tarafından kullanılan önleyici aşılama aşılarının maliyeti; geçmiş yıllarda 4.000 yuan'dan fazla fonu olan sigortalı kişiler, iş sağlığı için belirlenmiş kişisel hesapları satın almak için gönüllü olarak kendi veya yakın akrabaları için 4.000 yuan'den fazla satın alabilirler. Sigorta Ürünleri.
- Kişisel hesaptaki fonlar kişiye aittir ve kişisel hesabın bakiyesi mevzuata uygun olarak kullanılmak üzere transfer edilebilir ve ileri taşınabilir.
Peki en fazla fayda nasıl elde edilir?
" Zhejiang Eyaletinin İl Birimlerinde Çalışanların Sağlık Sigortası Önlemleri İl sağlık sigortası geri ödeme oranı açıkça belirtilmiştir, kilit noktalara bir göz atalım ~
Genel klinik
Uzlaşma yılında, temel sağlık sigortası ödeme kapsamını karşılayan sigortalıların yaptıkları genel ayakta tedavi giderleri aşağıdaki yönetmeliklere göre karşılanır:
Her şeyden önce Yılın kişisel hesabının fonlarıyla ödenir.
Kişisel hesaptaki fonlar yıl için yetersizse, kişi önce ayakta tedavi eşiği ödeme standardını üstlenir.
Özellikle:
Çalışan
1000 yuan
Emekliler
300 yuan
Ayakta tedavi ödeme eşiğini aşan sağlık giderlerinin bir kısmı, havuz fonu ve kişi tarafından müştereken ödenir.
Genel fonun ödeme oranı:
Üçüncül tıp kurumları
Toplam fonun% 75'i
İkincil tıp kurumu perakende eczane
Toplam fonun% 85'i
Birincil ve diğer sağlık kurumları (birinci basamak sağlık hizmeti kurumları dahil)
Toplam fonun% 95'i
Xiaobu, bir doktoru görmek için hastaneye giderse, teşhis ve tedavi ücretlerini ödediğinde 100 yuan ödemesi gerekir.Bu sırada, sigortalı bir il düzeyinde çalışan olan Xiaobu, Zhejiang İşçi Sağlık Sigortası aracılığıyla yerleşir.
Hizmet veren ve emekli personel
seviye
Gerçek anlaşma
Üçüncül tıp kurumları
25 yuan
İkincil tıp kurumları ve perakende eczaneler
15 yuan
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
(Birinci basamak sağlık hizmeti kurumları dahil)
5 yuan
Yukarıdaki simülasyon örnekleri, sigortalı kişinin o yıl sağlık sigortası eşiğine ulaştığı gerçeğine dayanmaktadır ve 100 yuan, kendi kendine ödemeyi kaldırdıktan sonraki maliyettir.
Hastanede yatış
Uzlaşma yılında, temel sağlık sigortası ödeme kapsamını karşılayan sigortalıların yatarak yaptıkları sağlık giderleri aşağıdaki yönetmeliklere göre karşılanır:
Bir yerleşim yılı için bir defaya mahsus asgari ödeme standardı, üst düzey sağlık kurumları tarafından hesaplanır. Özellikle:
Üçüncül tıp kurumları
800 yuan
İkincil tıp kurumu
600 yuan
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
300 yuan
Hastanede yatış eşiğinin altındaki cepten sağlık giderleri yıllar içinde ilk olarak şahsi hesaptaki fonlar tarafından, şahsi hesaptaki fonların yıllar içinde yetersiz kalması durumunda şahıs tarafından karşılanır.
Hastanede yatış eşiğinin üzerindeki tıbbi harcamaların bir kısmı genel planlama fonu ve kişi tarafından müştereken ödenir. Fonun tamamı aşağıdaki oranlara göre ödenir, kalan kısmı ise bireyler tarafından ödenir:
Hastaneye yatış için minimum standardın üzerinde 40.000 yuan (dahil)
Üçüncül tıp kurumları
Çalışanların% 82'si
Emekli olur% 88
İkincil tıp kurumu
Çalışanların% 85'i
Emekli olur% 90
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
Çalışan çalışanlar% 88
Emekliler 92%
Birinci basamak sağlık hizmeti kurumları
Çalışanların% 90'ı
Emekli oluyor% 94
40.000'in üstünde
Üçüncül tıp kurumları
Çalışan çalışanlar% 88
Emekli oluyor% 94
İkincil tıp kurumu
Çalışanların% 90'ı
Emeklilik% 95
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
Çalışanların% 92'si
Emekli oluyor% 96
Birinci basamak sağlık hizmeti kurumları
Çalışanların% 92'si
Emekli oluyor% 96
Bir "kestane" verin
Toplam hastanede yatış tıbbi giderleri 60,000 yuan ve 60,000 yuan kendi kendine ödeme ve öz bakım harcamaları hariç tıbbi harcamalardır İl sağlık sigortası standartlarına göre, giderler yerleşim için iki farklı orana bölünmelidir. Geri ödeme oranı, standardın üzerindeki kısmın geri ödeme oranına göre ve 40.000 yuan (40.000 yuan dahil) içinde geri ödenir; ikinci olarak, geri ödeme 40.000 yuan'ın üzerindeki parçanın geri ödeme oranına dayanır. Bu nedenle, geri ödeme yapıldıktan sonra hastaneye yatış masrafları karşılamalıdır:
Çalışanlar ve emekliler
seviye
40.000'in altında
40.000-60.000
Orantılı olarak aslında geri ödenebilir giderler
Üçüncül tıp kurumları
39200 yuan
20000 yuan
59200 yuan
İkincil tıp kurumu
39,400 yuan
20000 yuan
59400 yuan
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
39700 yuan
20000 yuan
59700 yuan
Birinci basamak sağlık hizmeti kurumları
39700 yuan
20000 yuan
59700 yuan
Yukarıdakiler, hizmet içi ve emekli sigortalılar için il sağlık sigortası tarafından ilk ödeme düşüldükten sonra geri ödenen toplam giderlerdir. (Aşağıdaki hesaplamalar bu ücrete dayanmaktadır)
Görevli memurlar
seviye
40.000 yuan'ın altındaki maliyetler
40.000-60.000 yuan maliyeti karşılayacak
Gerçek anlaşma
Üçüncül tıp kurumları
7056 yuan
2400 yuan
9456 yuan
İkincil tıp kurumu
5910 yuan
2000 dolar
7910 yuan
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
4764 yuan
1600 yuan
6364 yuan
Birinci basamak sağlık hizmeti kurumları
3970 yuan
1600 yuan
5570 yuan
Emekliler
seviye
40.000 yuan'ın altındaki maliyetler
40.000-60.000 yuan maliyeti karşılayacak
Gerçek anlaşma
Üçüncül tıp kurumları
4704 yuan
1200 yuan
5904 yuan
İkincil tıp kurumu
3940 yuan
1000 yuan
4940 yuan
Birincil ve diğer tıbbi kurumlar
3176 yuan
800 yuan
3976 yuan
Birinci basamak sağlık hizmeti kurumları
2382 yuan
800 yuan
3182 yuan
Yukarıdan görmek zor değil, Farklı hastanelerde, aynı sigortalı kişi farklı geri ödeme oranları alır .
Bu nedenle, il düzeyindeki sağlık sigortası katılımcıları, baş ağrısı, beyin ateşi ve kronik hastalıklar için ilgili ilaçlar gibi tıbbi tedavi için tıbbi sigortadan makul şekilde yararlanmak istemektedir. İlk önce tıbbi tedavi için birinci basamak sağlık hizmeti kurumuna gitmek en iyisidir Böylece sağlık sigortasının getirdiği kolaylık ve avantajlardan en büyük ölçüde yararlanabilirsiniz.
Not
Yukarıdaki içerik sadece il temel sağlık sigortası geri ödeme oranı ve dönüşüm yöntemi ve yöntemidir.İlgili geri ödeme oranları ilin farklı bölge ve şehirlerine göre değişiklik gösterir. Daha fazla bilgi için lütfen ayrıntılı danışma için yerel sağlık sigorta acentesi ile iletişime geçin.
İçerik People's Daily ve Zhejiang Medical Insurance'tan entegre edilmiştir
