Xiaobai sağlık sigortasına yaz: Sağlık sigortası hakkında, en azından bunu bilmelisin
Bizim için sağlık sigortası çok önemli bir sosyal güvenliktir, soğuk algınlığı ve ateşten hastaneye kaldırılan ameliyatlara kadar sağlık harcamaları sağlık sigortasının belirli bir yüzdesi ile karşılanabilir.
Bununla birlikte, birçok arkadaş kapsamlı bir sağlık sigortası anlayışına sahip değildir ve hatta bazı yanlış anlaşılmalar vardır. Bugün Xiaojin, sağlık sigortası kullanırken iyi bir kalbe sahip olabilmeniz için sosyal sigortanın "bilgi noktalarını" kısa ve öz bir şekilde çözmenize yardımcı olacak.
İki sosyal güvenlik hesabı: kişisel hesap ve havuzlanmış hesap
Öncelikle, ayırt etmeniz için birkaç isim sunacağım.
Sınıflandırmaya göre, kırsal alanlardaki sağlık sigortasına "yeni kırsal kooperatif sağlık sigortası", kentsel alanlarda çalışmayanlara karşılık gelen sağlık sigortasına "şehir sakinleri sağlık sigortası" ve ikisi toplu olarak "kentsel ve kırsal bölge sakinleri sağlık sigortası" olarak adlandırılmaktadır.
Kentsel alanlarda çalışan veya emekli olan kişilerin sağlık sigortasına "şehir çalışanları sağlık sigortası" denir.
Bu sağlık sigortalarının ödeme oranı ve geri ödeme tutarı farklıdır. Bugün esas olarak "Şehir İşçileri Sağlık Sigortası" ndan bahsediyoruz.
Kentsel çalışan sağlık sigortası için iki ana hesap vardır: kişisel hesaplar ve birleştirilmiş hesaplar.
Sağlık sigortası ödeme ve mevduat oranı: kişisel katkı ve mevduat tabanının% 2'si ve işveren katkısı ve mevduat tabanının% 6 ~% 10'u. Kişisel ödeme kısmı + şirket ödemesinin küçük bir kısmı kişisel hesaba, geri kalanı ise ulusal sosyal güvenlik departmanı tarafından tek tip olarak tahsis edilen havuz hesabına gider.
Kişisel hesap parası belirli koşullar altında çekilebilir veya iade edilebilir, ancak farklı şehirlerin farklı işlem yöntemleri vardır ve bunlar kabaca iki duruma bölünebilir:
Önce Pekin ve Tianjin temsil edilir Sağlık sigorta kartındaki para her an geri çekilebilir İlaç harcamaları için kullanılması öngörülmesine rağmen, harcamak isterseniz kimse sizi önemsemeyecektir;
İkincisi Şangay, Chongqing ve Chengdu tarafından temsil edilmektedir Sağlık sigorta kartı doğrudan nakit çekilemez, ancak belirlenen hastanelerde veya eczanelerde ilaç veya diğer malları satın almak için kullanılabilir.
Genel hesaptaki para, nakit çekme ve hesap iptalini desteklemez ve yalnızca hastane geri ödemesi için kullanılabilir.
Geri ödeme oranı ve kapsamı
Ne kadar sağlık sigortası geri ödenebilir, sosyal sigortayı kullanırken en büyük endişemiz budur. İşte referansınız için basit bir formül.
Sağlık sigortası geri ödeme limiti = (tıbbi harcamalar-kendi kendine ödeme-kendi kendine ödenen-mahsup edilebilir satır) × geri ödeme oranı.
Şekilde görüldüğü gibi, bu, sağlık sigortası geri ödemesinin yapısının şematik bir diyagramıdır Bu şekil ile birlikte formüldeki terimleri kısaca açıklayacağım.
İndirilebilir satır: geri ödeme eşiği. Bu yıl tıbbi tedavi için harcanan miktar geri ödenecek eşiğin üzerinde ve eğer miktar eşiğin altındaysa, biraz ticari sağlık sigortasındaki "indirilebilir" kavramı gibi, bunu kendiniz ödemek zorundasınız.
Sınırlı satır: Sağlık sigortasının yıllık toplam geri ödemesi ve sınırlı sınırı aşan kısmın sizin tarafınızdan ödenmesi gerekir.
Kendi kendini finanse eden: Sağlık sigortası kapsamına girmeyen ilaçlar, ekipman, malzemeler veya tıbbi hizmetler kendileri tarafından ödenmelidir.
Kendi kendine ödeme: Sağlık sigortası kapsamındaki bazı özel ilaçlar ve hizmetler yalnızca belirli bir yüzde için geri ödenebilir ve geri kalanı kendileri tarafından karşılanmalıdır.
İndirilebilir satır, üst sınır çizgisi ve geri ödeme oranına gelince, Xiaojin burada bunları açıklayamadığı için üzgünüm.
Farklı bölge ve şehirlerin farklı sosyal koşulları olduğundan, sosyal güvenlik politikaları ve belirli düzenlemeler de farklıdır ve hatta farklı hastane türlerinin farklı geri ödeme oranları vardır.
Genel olarak konuşursak, hastane (üçüncü düzey A) geri ödeme oranı daha iyi olma eğilimindedir.
Sağlık sigortası geri ödeme örnekleri
Örnek olarak Pekin'i ele alalım: Devlet hastanelerinde ayakta tedavi eşiği 1.800 yuan, geri ödeme oranı% 70 (bazı emekliler% 90'a ulaşabilir) ve tavan 20.000 yuan.
Örnek olarak evrensel "Xiao Ming" kullanıyoruz.
Xiao Ming, Pekin'de yaşıyor ve çalışıyor. Bu yıl, ayakta tedavi hizmetini görmek için üçüncü basamak bir hastaneye gitti. Kendi harcamaları için 5.000 yuan dahil toplam 40.000 yuan harcadı. Geri ödeyebileceği miktar (40.000-5.000-1800) ×% 70 = 23.240 yuan.
Sınırı aştığı için, Xiao Ming'in geri ödeyebileceği kısım 20.000 yuan ve fazlalık 3.240 yuan'ın kendisi tarafından ödenmesi gerekiyor ve genel geri ödeme oranı% 50.
Poliklinik hizmetinden bahsetmişken, hastaneye yatıştan bahsedelim.
Pekin'in en büyük üç hastanesinde hastaneye yatış için muafiyet tutarı 1.300 yuan, geri ödeme oranı% 95 (emekliler için% 97'ye kadar) ve tavan 300.000'e kadar.
Aynı Xiao Ming. İkinci yıl, Xiao Ming hastalık nedeniyle hastaneye kaldırıldı ve büyük bir ameliyat geçirdi. Kendi masrafları için 20,000 yuan dahil olmak üzere toplam 100,000 yuan harcandı. Sonra Xiao Ming'in geri ödeyebileceği miktar (100,000-20,000-1300) × 95% = 74,765 yuan, geri ödeme oranı % 74'e kadar.
Bu açıdan geri ödeme oranı çok yüksek, sağlık sigortasının rolü gerçekten çok büyük değil mi? Bununla birlikte, tüm şehirlerde sağlık sigortası geri ödemeleri bu kadar yüksek bir orana sahip değildir.
Üçüncü basamak hastanelerdeki çalışanlar için hastanede kalma geri ödemeleri için, Pekin'de% 95, Shenzhen'de% 90, Wuhan'da% 86, Chengdu'da% 68 ve bazı şehirlerde% 55. İnternette bu bilgilerin çoğu var ve şehrinizle bağlantılı olarak kontrol edebilirsiniz.
Sağlık sigortasının yetersizliği ve sınırlamaları
Sağlık sigortası kapsamına giderek daha fazla ilaç dahil edilmesine rağmen, daha iyi tedavi edici etkileri ve düşük yan etkileri olan birçok ithal ilaç çoğunlukla sağlık sigortası kapsamı dışında kalmaktadır. Ayrıca sağlık sigortası kapsamında olmayan meme fibroma ameliyatı gibi daha gelişmiş ve etkili ameliyatlar da vardır.
Daha küçük yaralarla ve daha az ağrıyla minimal invaziv cerrahi istiyorsanız, sağlık sigortası temelde güçsüzdür.
Daha da önemlisi sağlık sigortası bölgesel bir poliçedir.Chengdu'da satın aldığım sağlık sigortası olan coğrafi kısıtlamalar nedeniyle, bir doktora görünmek için Şangay veya Pekin'e gittiğimde sağlık sigortasından yararlanmak zor.Sağlık sigortası geri ödeme mekanizması uygulanmış olsa da süreç çok karmaşık. Kapsam da sınırlı olacaktır.
Hala sağlık sigortasının geri ödenemeyeceği bazı durumlar var. Xiaojin beş tipik durumdan bahsetti:
1. Üçüncü şahıslarca yapılması gereken iş kazaları ve kazalar gibi kazalar;
2. Görme düzeltmesi, diş düzeltmesi;
3. Hastanede yatış sırasında yatak, beslenme ve yardımcı ekipman ücretleri;
4. Kadın çalışanlar için doğum sağlık giderleri;
5. Yasayı ihlal eden veya kendine zarar veren kişinin yaptığı tıbbi harcamalar.
Genel olarak, sağlık sigortası son derece önemli olmasına rağmen, sonuçta tüm çalışanlar için devletin refahına aittir.Sigortalı nüfusun genişliğini sağlarken, aynı zamanda korumanın derinliğini hesaba katmanın bir yolu olmadığı anlamına gelir.
Bu nedenle, sağlık sigortası bize en temel korumayı sağlar.Koşullar izin verirse, kendinizi ve aile üyelerinizi korumanın kapsamını ve yoğunluğunu kapsamlı bir şekilde iyileştirmek ve hayat kurtarmak için kritik hastalık sigortası, milyon sağlık sigortası ve kaza sigortası gibi bazı ticari sigortalarla birleştirilebilir. Gelecek için endişeler.
