g u t x .com.tr İpek yolu - Çin'i anlamaya götürürüm

Guangdong Salgın Hattı Raporu Şiddetli vakaları tedavi etmek için Guangdong doktorları ve "Reaper" hayatını soyuyor

Zhong Nanshan, "Geçen hafta konsültasyona alınan kritik hastaların durumu nasıl?" Diye sordu.

"Bayan Zhong, hastanın durumu konsültasyon görüşüne göre sürekli olarak iyileşiyor ve hastanın durumu giderek iyileşiyor." Cevap, ses tonunda umutla Zhang Nuofu idi. Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesinin dekan yardımcısı (bundan böyle "Guangzhou Tıp Üniversitesi'nin İlk Hastanesi" olarak anılacaktır) yarım aydan fazla bir süre Wuhan'daki kritik bakım ekibine liderlik etti.

Bu, 17 Şubat'ta Guangzhou ve Wuhan'ı birbirine bağlayan uzaktan video konsültasyonunun sahnesiydi. İki yerden uzmanlar, Wuhan'daki kritik hastalığı olan bir hasta için bir teşhis ve tedavi planı geliştirdiler.

Yeni koronavirüs ile enfekte olmuş pnömoni (bundan böyle "yeni koroner pnömoni" olarak anılacaktır) salgını geliştiğinden beri, tedavinin etkinliğini artırmak ve ölüm oranını azaltmak en önemli öncelik haline gelmiştir. Hubei'deki salgının önlenmesi ve kontrolü için ana savaş alanında Guangdong sağlık ekibinin üyeleri, YBÜ (Yoğun Bakım Ünitesi) ve Yoğun İzolasyon Ünitesindeki "Azrail" e karşı yarışarak hayat kurtarmak için zamana karşı yarıştı.

Guangdong'daki "ana kampta" multidisipliner tedavi uzmanları risklerden korkmuyor, uykusuz ve uykusuz, hastaların yaşamsal belirtilerini yakından izliyor, tedavi planlarını zamanında ayarlıyor ve kritik hasta ve kritik hastaların yaşamlarına "eşlik ediyor".

Yaşam ve ölüm hızı

Hastalığın gelişimi tahmin edilemez ve kurtarma genellikle aşamalı

"Hasta aniden nefes almakta güçlük çekti ve kan oksijen satürasyonu% 60'a düştü!" Bu kurtarma deneyiminden bahseden Guangdong Tıp Ekibi üyesi ve Sun Yat-sen Üniversitesi İlk Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü başhekimi Wu Jianfeng'in hala devam eden korkuları vardı.

Normal bir kişinin kan oksijen satürasyonu% 98 olup,% 90'dan az ise şiddetli hipoksi olarak kabul edilir.Hastanın durumunun ciddiyeti tahmin edilebilir.

Guangdong yardım Hubei tıbbi ekip üyelerinin ilk grubu olan Wu Jianfeng, yaklaşık bir aydır Wuhan Hankou Hastanesinde savaşıyor. Bu hastane, Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı'ndan sadece yaklaşık 3 kilometre uzakta ve yeni koroner pnömoni hastalarının ilk grubunu ağır hasta oranıyla kabul etti. Guangdong sağlık ekibi tarafından ele geçirilen 76 hastanın% 70'i ağır bir şekilde hastaydı.

"Tehlikeli durum", daha önce durumu stabil olan 75 yaşında bir erkekti. Wu Jianfeng, hayatın bir iplikle asılı olduğu sırada, hastanın pnömotoraksa sahip olabileceğine, ancak koruyucu kıyafet giyerken oskültasyon yapamayacağına karar verdi.Bu nedenle, uzmanlar, pnömotoraks tanısını bulmak için kritik ultrasonun görselleştirme teknolojisini kullanmak üzere bir ultrason makinesi göndermesi için tıbbi departmanı acilen koordine ettiler. Pnömotoraks, spesifik "akciğer lekeleri" belirtileri ile teşhis edilir. Tıbbi ekip üyeleri, ultrason rehberliğinde hemen hastaya büyük miktarda gaza yol açan bir torasik ponksiyon tüpü verdiler ve hastanın kan oksijen satürasyonu giderek arttı ve sonunda huzur buldu.

Bu, Hankou Hastanesi'nin tecrit servisinin kritik hastaları tedavi etmek için yatak başı kritik ultrason teknolojisini ilk kez gerçekleştirmesidir.

"Salgın" savaşın ön cephesinde yer alan yoğun bakım ünitesinde, bu tür "yaşam ve ölüm hızı" genellikle sahnelenir.

Guangdong tıbbi ekibinin ilk partisinin tıbbi ekibinin başkanı ve Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Hastanesinin Kardiyoloji Bölümü başhekimi Chen Ailan, çok sayıda klinik vaka gözlemledi ve yeni koroner pnömonili sıradan hastaların ciddi ve kritik hastalığa dönüştüğünü ve birçoğunun hiperakut özellikler gösterdiğini buldu. Bunun hastanın vücudunda üretilen enflamatuar faktör fırtınasıyla ilgili olduğunu analiz etti.

Ulusal Sağlık Komisyonu'nun anti-COVID-19 uzman kurtarma ekibinin bir üyesi ve Guangzhou Tıp Üniversitesi Birinci Hastanesi Kritik Bakım Tıbbı Bölümü başhekim yardımcısı Sang Ling, sözde enflamatuar faktör fırtınasının, saldırıya uğradıktan sonra çoklu sitokinlere (interlökinler gibi) neden olan hücrelere atıfta bulunduğunu açıkladı. , Kemokinler, vb.), "Domino etkisine" benzer şekilde çok sayıda hızla üretilir.

"Enflamatuar faktör fırtınası bir kez ortaya çıktığında, hastanın durumunu hızla kötüleştirecektir. Şu anda, yeni koroner pnömoni hakkında tıpta hala pek çok bilinmeyen var, buna enflamatuar faktör fırtınasının ne zaman ortaya çıktığına karar vermenin zorluğu dahil ve bunun için özel bir ilaç yok." Sun Yat-sen Üniversitesi Üçüncü Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü başhekim yardımcısı Bi Xiaogang.

Uzmanlar, bu fenomeni, Guangzhou'daki yeni koroner pnömoni hastalarını tedavi eden Guangzhou Şehri Sekizinci Halk Hastanesinde de gözlemlediler. Hastanenin Bulaşıcı Hastalıklar Merkezi direktörü Cai Weiping, "Bu hastalığın ciddi değişiklikleri gerçekten çok ani olacak. Bazıları önceden tahmin edilebilir ve bazıları önceden tahmin edilemez." Dedi.

En tehlikeli zamanın, hastanın önceki gün nispeten stabil olması olduğunu hatırladı, ancak ertesi sabah yapılan turlar sırasında doktor, hastanın "yanlış bir şey" olduğunu gördü: Konuştuğunda nefesini tutamıyordu ve oksijen miktarı çok fazlaydı. . İleri BT incelemesine hazırlanırken, hastanın nefesi gittikçe kötüleşti. Doktorların göz problemleri ve çabuk elleri vardı, bu yüzden onu hızlı bir şekilde non-invaziv bir ventilatöre koydu ve hemen ardından aynı sabah entübe edildiği yoğun bakım ünitesine nakledildi.

Hastanın durumu hızla değişebileceğinden doktorlar her anı yakından takip etmelidir. Guangzhou Sekizinci Halk Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesinde bir doktor olan Cai Shuijiang, derinden hissediyor: "Hastaların her an izlemek ve yardım etmek için doktorlara ve hemşirelere ihtiyacı var."

Bu tür bir izleme tamamen makinenin alarmına dayanamaz, doktorun gerçek "klinik" gözlemine ihtiyaç duyar. Hastanın sıcaklığına dokunmazsanız veya hastanın cildine bakmazsanız, göstergeleri görmeniz normal olabilir, ancak aslında hasta zaten telafi edici bir sınır durumundadır. "Ona bakmazsak tansiyonu yükselebilir. Bir anda tamamen düştü ve kurtarılması zor oldu. "

Yaşam desteği

Hastaların zorlukları aşmasına yardımcı olmak için multidisipliner işbirliği

Şu an itibariyle, yeni koronavirüs için özel bir ilaç yok. Klitsch, Abidol, Chloroquine Phosphate ve Redecive, birçok insanın büyük umutları olduğu ve bazıları in vitro testlerde antiviral etkiler gösterdiği antiviral ilaçlardır. Ancak Guangzhou Sekizinci Halk Hastanesinin Bulaşıcı Hastalıklar Merkezi Yoğun Bakım Ünitesi yöneticisi Li Yueping'e göre, "Hücresel düzeyden doku düzeyine ve sonra insan vücuduna etki çok daha kötü olabilir."

Ekibi, 28 Ocak'tan itibaren Abidol ve Klitsch'in etkilerini gözlemlemek için bir dizi titiz kontrollü çalışma yürütmeye yönlendirdi. "Şimdiye kadar pek cesaret verici bir sonuç olmadı."

Bu nedenle yoğun bakım tıbbı, şiddetli yeni koroner pnömoni hastalarının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Akademisyen Zhong Nanshan, Nanfang Daily'den bir muhabir ile yaptığı röportajda şunları söyledi: "Şiddetli veya kritik hastalar için en önemli şey yaşam desteği. Umarım bu hastalar virüsün neden olduğu fizyolojik değişikliklerin zorluğunun üstesinden gelebilir."

2003 yılında SARS tedavisine katıldığında, Cai Weiping bulaşıcı hastalık hastanelerinin ciddi vakaları tedavi etme kabiliyetine sahip olması gerektiğini keşfetti.SARS uzman grubu esas olarak Solunum Tıbbı, Bulaşıcı Hastalıklar ve Kritik Bakım Tıbbı Departmanından geliyordu.

Bu salgında, yılın deneyimine göre, Guangdong'daki uzmanlar uzun süredir Kritik Bakım Tıbbı ve Solunum Tıbbı Departmanından uzmanların tedaviye dahil edilmesi gerektiğini önerdiler. Guangdong'da kurulan yeni koroner pnömoni klinik uzman grubunda, uzmanların çoğu bu üç disiplinden geliyor ve ayrıca geriatri, pediatri, radyoloji, görüntüleme ve laboratuvar çalışmalarından multidisipliner uzmanlar var.

Multidisipliner uzman işbirliği deneyimi de Guangdong sağlık ekibi tarafından Hubei'ye getirildi. Üç ana disipline ek olarak, Hubei'deki salgının ön saflarında savaşan Guangdong sağlık ekibinde, kapsamlı tedavi için garanti sağlamak için kardiyovasküler, sindirim sistemi, endokrin, nöroloji ve diğer uzmanlık alanlarından doktorlar da var.

"Şiddetli vakaların ortak özellikleri, ileri yaş ve altta yatan hastalıklardır. Solunum sistemi tutulumuna ek olarak, hastalarda sıklıkla kardiyovasküler ve sindirim sistemi tutulumu vardır. Ayrıca koğuşta çeşitli karmaşık vakalar da vardır. Multidisipliner yaşam Destek özellikle önemlidir. "Bi Xiaogang dedi.

Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Koleji'ne bağlı Tongji Hastanesi'nin Guanggu Bölgesinde, Bi Xiaogang ve takım arkadaşları 50 yataklı bir yoğun bakım ünitesini ortaklaşa üstlendiler. "8 yataklı yaşlı kadına yeni koronavirüs bulaşmadan önce, uzun süreli böbrek yetmezliği vardı ve düzenli hemodiyalize girmek zorunda kaldı." Bi Xiaogang, hastaneye kaldırıldıktan sonra hemodiyalizden etkilendiğini söyledi. Bu hasta, hastaneye kaldırıldıktan sonra 3 gün boyunca idrar yapmadı.

Bu, vücudun su ve elektrolit dengesinin bozulmasına ve yaşamı tehlikeye atmasına neden olabilecek çok tehlikeli bir sinyaldir. Hemen multidisipliner bir konsültasyon düzenledi ve böbrek hastalığının hedefli teşhis ve tedavisini gerçekleştirdi.Başarılı idrara çıktıktan sonra, hastanın durumu nihayet stabildi.

Sangling'in ana savaş alanı Wuhan Jinyintan Hastanesinde. Wuhan'da yeni koroner pnömoni tedavisi için belirlenmiş hastane olarak, geçen yıl 29 Aralık'ta bilinmeyen pnömonili 7 hastanın kabulünden bu yana, hastane, çoğu ağır ve kritik derecede hasta olan 1.500'den fazla yeni koroner pnömoni hastasını kabul etti.

Tedavisi altında yoğun bakımdan çıkarılan ilk hasta için Sang Ling etkilendi. 65 yaşında kadın hasta, yüksek tansiyon, şeker hastalığı gibi temel hastalıkları olan, en şiddetli zamanda şiddetli solunum sıkıntısı sendromu yaşıyordu ve hatta aile üyeleri en kötüsüne hazırlıklıydı. Ancak 17 yıllık iş tecrübesi Sang Ling'e hala bir şansın olduğunu hissettirdi!

"En önemli şey, hastanın trakeal fonksiyonunu mümkün olduğunca geçmiş deneyimlerle birlikte korumaktır." Sang Ling servise girer girmez, hastanın yaşamsal belirtilerine odaklandı, ventilatörün parametrelerini sürekli ayarladı ve bir dizi akciğer koruyucu ventilasyon stratejisi. Emir uygulandı ve sonunda ölümün eşiğinden çekildi, trakeal entübasyonu başarıyla çıkardı ve yoğun bakımdan çıkarıldı.

Hayatta kalma bağlantısı

Kritik vakalara uzaktan danışma, hayata umut verir

"İkincil enfeksiyon sorununa dikkat etmeliyiz. Bazı hastalarda bariz ikincil enfeksiyon olmayabilir." 11 Şubat öğleden sonra, Guangzhou Tıp Fakültesi Birinci Hastanesi ile Union Hastanesi Batı Hastanesi, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi, Zhong Nanshan ve diğer uzmanlar arasındaki uzaktan konsültasyonda Wuhan'da ön saflarda bulunan Zhang Nuofu, kritik derecede hasta olan 2 hastanın durumunu tartıştı ve bir tedavi planı hazırladı. Zhong Nanshan, uzaktan konsültasyon yapmanın bazı daha iyi tedavi seçeneklerini birlikte araştırmak ve bu kritik hastalara mümkün olan en kısa sürede müdahale etmek olduğunu söyledi.

17 Şubat'ta ikinci uzaktan görüşme yapıldı.Zong Nanshan tekrar katıldı Önden ve arkadan uzmanlar sadece yeni vakayı tartışmakla kalmadı, aynı zamanda ilk iki vakayı da inceledi.

Zhang Nuofu liderliğindeki Guangdong Tıp Ekibinin Kritik Hasta Tedavisi ve Tıbbi Çalışma Grubu, kritik hastaların tedavisinde uzmanlaşmış West Hospital of Union Hospital'ın YBÜ bölümünü devraldı.Ayrıca Sun Yat-sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi, Sun Yat-sen Üniversitesi Sun Yat-sen Memorial Hastanesi vb. Wuhan Tongji Hastanesi gibi ağır hastalıklar için belirlenmiş hastanelerde sağlık ekipleri görevlendirildi.

Guangdong'un tıbbi kaynaklarının avantajlarından tam olarak yararlanmak, ön ve arka bağlantıları ve uzaktan konsültasyonları güçlendirmek ve özellikle zor ve kritik vakaları ele almak, Guangdong sağlık ekibinin önemli bir deneyimi haline geldi.

Geleneksel Çin Tıbbı Guangdong İl Hastanesi başkan yardımcısı Zhang Zhongde, ikinci ulusal geleneksel Çin tıbbı ekibinin kaptanı olarak, Hubei Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı İl Hastanesinde entegre geleneksel Çin ve batı tıbbı tedavisi gerçekleştirdi ve iyi sonuçlar elde etti. Zhang Zhongde, 14 Şubat itibarıyla zor vakalar için 6 uzaktan konsültasyon düzenledi, sadece Guangdong TCM uzmanlarıyla bağlantı kurmakla kalmadı, aynı zamanda kişiselleştirilmiş ve etkili bir teşhis ve tedavi planı bulmak için Pekin TCM ustası Chao Enxiang ve diğer ulusal uzmanların bilgeliğinden yararlanarak.

Aslında, Guangdong Eyaletinde, bu multidisipliner uzman ortak uzaktan konsültasyon uygulaması ilk olarak uygulanmıştır ve kritik hastalar ile kritik hastaların tedavisinde önemli bir rol oynamıştır. 29 Ocak ve 6 Şubat'ta Zhong Nanshan, Zhuhai ve Shenzhen'deki hastalarla iki uzaktan konsültasyon yaptı. Ekranda, en iyi uzmanlar ölmekte olan hastalara umut veriyor.

Guangdong Eyalet Sağlık Komisyonu yöneticisi ve Parti Liderlik Grubu Sekreteri Duan Yufei, salgının ortaya çıkmasından bu yana Guangdong'un hastaların tıbbi tedavisini yürütmek için en güçlü tıp uzmanlarını yoğunlaştırdığını açıkladı. Klinik tedavi uzmanları, "üçüncü basamak" görev başı sistemini uygular: "birinci basamak" uzmanlar tedavi için görevlendirilir, "ikinci basamak" uzmanlar tur yapar ve Zhong Nanshan ve diğer "üçüncü basamak" uzmanlar, uzman konsültasyonları yürütmek ve zor ve ciddi hastalıklar için tedaviye rehberlik etmek üzere organize edilir.

Salgının gelişmesiyle birlikte, Guangdong'da teşhis konulan kritik hasta sayısı arttı ve bazı hastalar teşhis edildiğinde kritik derecede hasta oldu ve tedavi baskısı arttı. "Üç hatlı koruma" temelinde, Guangdong, multidisipliner uzmanlarla uzaktan istişareleri normalleştirdi. Konsültasyona katılan uzmanlardan biri ve Guangzhou Sekizinci Halk Hastanesinin dekanı Lei Chunliang, Zhong Nanshan'ın uzman ekibin sadece yerel doktorlar ve hastalar için değil, aynı zamanda salgın önleme ve kontrol çalışmaları için kritik hastalar ve kritik hastalar için uzaktan konsültasyonlar yürütmesine öncülük ettiğini söyledi. " İç huzur".

Metin Özel muhabir Bian Delong Wu Fan ve Li Xiuting

[Resim] Özel Muhabir Xu Hao