Salgının kritik anında hayat kurtaran sadece 400 ECMO var Neden bu kadar az var?
Metin / Han Lu Editör / Chen Xiaoping
"ECMO sesi duyulduğunda, altın on bin taştır." Bu, birçok insanın ECMO hakkında sahip olduğu ilk tanımadır.
Yeni taç pnömonisi salgını vurdu ve ECMO acil durumlarda defalarca ortaya çıktı ve halkın gözüne girdi.
Dr. Li Wenliang maalesef vefat etti ve ECMO, hayattayken son beklenti oldu; utanç verici Huanggang hamile kadın, ECMO tedavisinin yüksek maliyeti nedeniyle tedaviyi bırakmak zorunda kaldı; 22 Ocak'ta, Hubei Eyaleti, ECMO'yu ilk kez başarıyla kullandı. Yeni koroner pnömoni hastası.
Hayat kurtarıcıdır, mucizevi bir etkiye sahiptir ve son derece pahalıdır Bu, ECMO için ortak bir etikettir. Pek çok klinik hikayede ECMO, hastanın ailesini bir ikileme sokar, duygusal olarak umut verir ve finansal olarak insanları kırar. Mevcut salgın şiddetli ve hayat kurtaran ECMO'nun ülkede yalnızca 400 birimi var (Hong Kong, Makao ve Tayvan hariç) ve ilgili taraflar, Hubei'yi koordine etmek ve desteklemek için çok çalışıyor.
1
Hayat kurtaran ECMO nedir?
Yapay kalp-akciğer, dış yardım
ECMO'nun tam adı Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyondur. Yaygın olarak yapay kalp-akciğer makinesi olarak bilinen Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu, mevcut kardiyopulmoner baypas tekniklerinin kralıdır. Genellikle açık göğüs cerrahisi için kullanılır. Kalp durduğunda, hastaların ihtiyacı vardır Kardiyopulmoner baypas yerine vücut dışında bir yaşam döngüsü oluşturabilen bir sistem.
Bir ECMO sistemi hangi ekipmanları içerir?
Yerli bir ekstrakorporeal dolaşım merkezinin yöneticisi olan Chen Yang, "21CBR" muhabirine sistemin esas olarak kanla çalışan bir pompa (genellikle bir santrifüj pompa) ve uygun tek kullanımlık sarf malzemeleri içerdiğini tanıttı. Sarf malzemeleri arasında kan tüpü (paket), membran oksijenatör, Pompa kafası, kanül (kan drenajı ve reinfüzyon için) ve çeşitli konektörler vb.
Ek olarak, yardımcı ekipman, vücut sıcaklığını ayarlamak için değişken sıcaklıkta bir su tankı, oksijen konsantrasyonunu ayarlamak için bir hava-oksijen karıştırıcısı ve kan oksijen satürasyonu, basıncı ve sıcaklık sensörleri gibi izleme ekipmanı içerir.
ECMO'nun çalışma mantığı, çeşitli organların çalışmasını sürdürmek ve yaşamı sürdürmek için kanı sürekli olarak insan vücuduna taşımak için kalbi bir kan pompasıyla ve akciğerleri membran akciğerlerle değiştirmektir. Diğer ekstrakorporeal dolaşım ürünleri ile karşılaştırıldığında, kardiyopulmoner yetmezliği olan hastalar için uzun süreli kardiyopulmoner destek sağlayabilir, tedavi ve iyileşme için daha uzun süre sağlar.
Yeni koroner pnömoni tedavisinde ECMO yüksek bir görünüme sahiptir. ECMO'nun belirli bir markasının pazarlamasından sorumlu olan Sun Kai, "21CBR" muhabirine, ECMO'nun erken ev içi farkındalığının sınırlı olduğunu, uygulamanın kardiyojenik hastalıklar üzerine yoğunlaştığını, ancak şimdi ağır hastalık ve solunum alanlarına yayıldığını açıkladı.
Özellikle 2009 yılında H1N1 kuş gribi dünyayı kasıp kavurdu ve ECMO inanılmaz bir performans gösterdi: Journal of the American Medical Association (JAMA) dergisindeki bir belgenin sonuçları, ECMO kullanan 68 ağır hasta arasında yüksek bir oranın (% 71, 48) iyileştiğini gösterdi. YBÜ'den ayrılırken; ECMO'dan önce, bu hastalar geleneksel mekanik ventilasyon sırasında kısmi akciğer fonksiyon bozukluğu yaşadı.
Daha sonra miyokardit tedavisi, zehirlenen hastaların kurtarılması ve kritik hastaların nakli gibi sahnelerde ECMO daha da öne çıktı. Chen Yang, kısa ve orta vadeli bir destek yöntemi olarak, genel klinik döngü destek süresinin yaklaşık bir hafta olduğunu ve solunum desteğinin daha uzun sürdüğünü, çoğunlukla iki hafta veya daha uzun sürdüğünü ve Çin'de 100 günden fazla sürdürmenin başarılı vakaları olduğunu belirtti.
Ancak, ECMO bir yapay değildir.
Chen Yang, "21CBR" ye, hastalara kardiyopulmoner fonksiyonlarını iyileştirmeleri için zaman sağladığını vurguladı.Kullanım sırasında, kanama, tromboz, enfeksiyon, uzuv iskemisi, çoklu organ yetmezliği vb. Dahil olmak üzere ilgili kazalar ve komplikasyonlar meydana gelebilir. Ağır vakalarda, yaşamı bile tehdit eder.
İyileşme çeşitli organ fonksiyonlarının iyileşmesine bağlıdır.Başarılı bir şekilde sütten kesildikten sonra enfeksiyon, karaciğer ve böbrek yetmezliği vb. Daha ileri tedavi gerektirebilir. Bu, ECMO ekibinin bir dizi standart prosedür oluşturmasını, gözlem ve bakımı güçlendirmesini ve komplikasyonları en aza indirmesini gerektirir.
2
ECMO ne kadar pahalıdır?
günde 60.000 - 10.000 - 10.000
ECMO, hem üründe hem de sahnede çok pahalıdır.
Birinci basamak bir klinik uzman olarak Chen Yang, hastanın durumunun kritikliği ve ECMO sisteminin karmaşıklığı göz önüne alındığında, Uluslararası Ekstrakorporeal Yaşam Destek Örgütü (ELSO) ECMO merkezinin daha yüksek tıbbi bakım seviyesine sahip bir YBÜ'de kurulması gerektiğini önerdiğini kabul etti. Genel olarak, üçüncü seviyenin üzerindeki hastaneler alım yaparlar. Çoğunun yoğun bakım tesisleri, acil bölümleri vardır ve daha fazla kardiyopulmoner kritik hastayı tedavi eder ve ayrıca ikinci seviye veya üzeri birimler tarafından satın alındıkları ekonomik olarak gelişmiş birkaç bölge vardır. "
ECMO sıklıkla yoğun bakımda ve YBÜ'de görülür ve şu anda mevcut olan nihai yöntem olarak kabul edilir ve ölüme karşı son savunma hattıdır. "Bu noktada, hayatta kalma şansı karşılığında para kullanmaktır." Dedi Sun Kai açıkça.
Ürünün kendisi söz konusu olduğunda, geleneksel yatak başında kullanılan ECMO'nun satın alma fiyatı yaklaşık 1 milyon yuan'dır.Mobil cihazlar daha pahalıdır ve pahalı tıbbi ekipman değildir, ancak özel sarf malzemeleri pahalıdır.
Ekstrakorporeal dolaşım için geleneksel membran akciğeri, ithal edilen ürünlerin birim fiyatı yaklaşık 5.000 yuan'dır ve sarf malzemelerinin çoğu temelde yereldir; ECMO'da kullanılan membran akciğeri ve diğer sarf malzemeleri, kanın vücuttan uzun süre ayrılmasını önlemek için biyo-uyumlu kaplama teknolojisine ihtiyaç duyar. Operasyon trombüs üretir, plazma sızıntısı üretmez, malzemeler çok daha pahalı olur ve tümü ithalata dayanır.
Küresel olarak, ECMO üretebilen sadece üç marka var: Medtronic, Solin ve Maveco.
Çin'de ECMO, temelde son derece kritik hastalar tarafından kullanılmaktadır.ECMO aldıktan sonra, YBÜ'den kısa bir süre ayrılamazlar ve maliyeti doğal olarak yüksektir.
"Başlatma maliyetinin genellikle 40.000-60.000 olduğunu söylüyoruz. Başlatma maliyeti temel olarak, santrifüj pompa kafaları, borular ve membran akciğerleri dahil olmak üzere bir sarf malzemesi paketinin maliyetini ifade eder. Paket sürekli olarak kullanılabilir. Yoğun bakım, ilaç ve izleme ekipmanının maliyetidir. "
Sun Kai, gerçek klinik koşullarda, özel koşulların büyük ölçüde değiştiğini ortaya çıkardı.İdeal olarak, makinenin 100.000 yuan'dan fazla sütten kesilebileceği, ancak gerçek ortalama maliyetin çok daha yüksek olduğu.
Örneğin, pahalı kitler sınırsız sayıda gün boyunca kullanılabilir. Tromboz veya plazma sızıntısı meydana geldiğinde, tüm kitin değiştirilmesi gerekebilir. Bazı durumlarda, tromboz klinikte yalnızca birkaç gün sonra ortaya çıkabilir ve kitin değiştirilmesi gerekir. Sun Kai, hastaların sıklıkla bunun yerine konulacağına dair spekülasyon yaptığını açıkladı. Hastane daha fazla ücret almak istiyor Aslında hastane sorun istemiyor ama mevcut teknoloji bunu engelleyemiyor.
ECMO'da, tüm personelin onu desteklemesi gerekir ki bu da başka bir masraftır. Örneğin, ECMO kan pıhtılaşma önleyici gerektirir ve bu da kanama riskini artırabilir. Ayrıca zayıf uzuv perfüzyonuna bağlı olarak amputasyona neden olabilir. Beyin koruması yeterli olmazsa, hastanın beyin hasarı olur. Sağlık ekibi 24 saat boyunca yakından izlemelidir. Kaza olursa hızlı karar verin. tedavi planı.
Yine de, Çin'de ECMO kullanmanın fiyatı küresel olarak hala nispeten düşük. Bir çalışma, Ontario, Kanada'daki 550 hastanın ECMO harcamasını hesapladı.Ortalama maliyet 130.157 Kanada doları (yaklaşık 680.000 yuan), en düşük 58645 Kanada doları (yaklaşık 300.000 yuan) ve en yüksek 240763 Kanada doları (yaklaşık 1.26 milyon yuan). Yuan Renminbi).
Bu, tıbbi hizmetlerin düşük yurt içi fiyatları ve sağlık personelinin çabalarından kaynaklanmaktadır.
3
Salgın neden yetersiz?
Yaklaşık 400 takım ulusal hafıza
Bu yeni koroner pnömonide ECMO, özellikle ağır hastalar için acil olan kurtarma sahnesinde sık sık ortaya çıktı.
Ancak küresel salgından önce ECMO'yu bulmak zordu. Daha önce, Hubei'deki markadan zaten 81 ECMO olduğu, ancak yalnızca 81 set ECMO kaynağı olduğu bildirildi.
Şu anda ECMO mücadele ediyor. Eksiklik durumu maskelerinkine benzer, genellikle miktar büyük değildir ve kritik an yeterli değildir.
Chen Yang gazetecilere verdiği demeçte, ECMO ekipmanının Avrupa, Amerika, Japonya ve diğer ülkelerde erken kullanıldığını ve stokun büyük olduğunu söyledi.Çin'deki ECMO gelişiminin kısa süresinden dolayı, mevcut ulusal stok yaklaşık 400 (Hong Kong, Makao ve Tayvan hariç) ve iç pazar sadece yaklaşık 200 milyon.
Bu kadar küçük bir hisse senedi ile sorunun özü, ECMO pazarına açılan kapının henüz çalınmamış olmasıdır.
"Üreticiler ECMO'yu genel kardiyopulmoner baypas pazarının bir parçası olarak görüyor. 2018'de, Çin ana karasındaki kardiyopulmoner baypas ameliyatlarının sayısı 170444 iken, ECMO'da yalnızca 2655 vaka vardı. Bu, 2017'ye kıyasla% 33'lük bir artışın sonucudur. ECMO pazarı yalnızca geleneksel pazar. Bir kesir. "Sun Kai, istatistikler ihmal edilse bile, sadece 3.900 kez olduğunu söyledi.
Bu, mevcut sistem tasarımı ile ilgilidir.Ödeme düzeyinde, pahalı ECMO, anakaranın sağlık sigortasına dahil değildir ve Tayvan eyaletinde, sağlık sigortası geri ödeme giderleriyle ilgili olarak yılda 3.000'den fazla ECMO operasyonu vardır.
Terfi etmenin zorluğu da zorluk derecesiyle sınırlıdır.
ECMO aynı zamanda operasyon ve yönetim için çok yüksek gereksinimleri olan tıbbi bir teknolojidir. Bir öğrenme eğrisi ve süreci vardır. Erken aşamada kalp cerrahisi ile sınırlıdır. Bu aynı zamanda üreticinin hizmetinin odak noktasıdır. Solunum ve yoğun bakım departmanlarına tanıtılmaktadır. Ekibin eğitimi, alıştırma ve yönetimi yepyeni. Başlamak.
Ek olarak, ECMO'nun destekleyecek profesyonel bir ekip kurması da gerekiyor. Genellikle, kardiyo cerrahisi veya makrovasküler cerrahi, kardiyopulmoner baypas, şiddetli kalp hastalığı ve şiddetli solunum hastalığı gibi profesyonel desteğe ihtiyaç duyuyor ve ultrason, görüntüleme ve test gibi çok sayıda profesyonelin katılımını sağlıyor.
Sun Kai, ekip kurulsa bile kullanımın ilk aşamasında hala çeşitli sorunlar ve başarısızlık oranları olduğunu açıkladı. Hastalar ve diğer bölümler kaçınılmaz. Sağlık ekibi büyük baskı altında. "İstatistik tablosunda% 1 başarı oranı farkı aslında Bu bir hayat. "ECMO için uygun olmayan tıbbi kararlar alırken son derece dikkatli olmalısınız.
Raporlara göre gelişmiş ülkelerde ECMO'nun 2 / 3'ü bebeklere ve küçük çocuklara uygulanıyor.Çin'de ev içi tıbbi ortamla ilgili çok fazla benzer vaka yok Sonuçta ECMO'nun çocukları bir yana, sıradan hastalar için tekrar tekrar tartılması gerekiyor.
"ECMO uygulamasında bir paradoks var. İstatistikler açık. Erken erişim, yüksek tedavi oranı ve düşük maliyet. Asıl durum ECMO'nun acil durumu kurtarmanın tek yolu haline geldiğidir."
Sun Kai'nin gözlemine göre, üst düzey yerel ECMO merkezleri ile uluslararası düzey arasındaki uçurum artık büyük değil ve kısıtlamalar hala ürün popülerleştirme ve tanınma aşamasındadır. ECMO'nun "hayat kurtaran saman" rolünü oynaması için sağlık personeline yeterli güven ve saygı gösterilmelidir.
Şimdi, Hubei'deki durum "ateş gibi askeri durum". İlgili bir marka "21CBR" muhabirine, ürünlerini küresel olarak Hubei'yi desteklemek için sürekli olarak ayarladıklarını söyledi. ECMO, Li Wenliang'ı kurtarmadı, ancak yine de birçok hastaya umut veriyor.
