Enfeksiyon "kaplandan daha güçlüdür", prokalsitonin PCT testi bulaşıcı hastalıkları ortaya çıkarmaya yardımcı olur
Doktor, yargıç gibidir, kesinleştirilebilecek teşhis kanıtı yoksa, hangi yargıda daha fazla kanıta sahip olduğuna bağlıdır. PCT tarafından sağlanan bilgiler enfeksiyon tanısında bir ağırlıktır. PCT testinin iyi bir şekilde kullanılması, bulaşıcı hastalıkların tanı ve tedavisine, antibiyotiklerin akılcı kullanımına fayda sağlayacak ve daha fazla hastaya fayda sağlayacaktır.
Metin | Huang Yuqi
Ne kadar tanıdık olursa o kadar yabancı olabilir; yüz ne kadar nazikse o kadar tehlikeli olabilir.
İnsanlık tarihi boyunca ateş korkumuz uzun zamandır hiç bitmedi. Ancak ateşli enfeksiyonların çoğunun arkasındaki gerçek nedeni bildiğimiz modern tıbbın gelişmesinden yüzlerce yıl sonrasına kadar değildi. Bakteri ve virüslerin neden olduğu enfeksiyonlar en yaygın olanıdır. Antibiyotiklerin icadı ve uygulamasıyla, bakteriyel enfeksiyonların çoğu iyileştirilebilir. Bu nedenle, birçok insan bulaşıcı hastalık riskini giderek küçümsüyor.
2018'de arkadaş çevremizi bir kez daha patlatan "Beijing Orta Yaşlı Grip Altında" yazısı, bulaşıcı hastalık korkumuza neden oldu. 20.000 kelimeden fazla uzun bir makaleyi sabırla okuduktan sonra, gribin bu kadar "kolayca" ortadan kaldırılabileceğini hissettim. Şehirli bir yaşlı adamın hayatı. Aslında enfeksiyon doktorları, makaledeki sağlıklı yaşlıların görünüşte alçakgönüllü grip nedeniyle hayatlarını kaybetmelerinin nedeninin, grip sonunda şiddetli zatürreye dönüşmesi ve şiddetli zatürrenin kendisinin kolayca ölüme yol açması olduğu gerçeğine çok aşinadır.
Bugün, dünya çapında her yıl yaklaşık 15 milyon insan bulaşıcı hastalıklardan ölmekte ve her yıl toplam küresel ölüm oranının yaklaşık% 25,5'ini oluşturmaktadır. Bunlar arasında solunum yolu enfeksiyonu, ölüme neden olan ve her yıl yaklaşık 4,3 milyon ölüme neden olan en önemli bulaşıcı hastalıktır.
Klinik olarak, Enfeksiyonları teşhis etmek, patojenleri bulmak ve onları doğru bir şekilde tedavi etmek zordur.Karmaşık bir enfeksiyon ortaya çıktığında, "düşmanı kontrol etmek için bir hareket" sadece bir rüya olabilir. İlaç direnci sorunu nedeniyle, doktorlar bazen "ilaç yok" ikilemine düşerler. Bu nedenle enfeksiyon hala doktorlar arasında en "korkulan" hastalıklardan biridir.
01
Enfeksiyon teşhisi o kadar basit değil
Çin'de tanınmış bir üçüncü basamak hastane olan Fudan Üniversitesi'ne bağlı Zhongshan Hastanesi, ülkenin her yerinden transfer edilen zor ve kritik hastalıkları olan birçok hastayı tedavi ediyor. Bu hastalar genellikle tedavi sırasında hastanenin Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü müdürü Profesör Hu Bijie'den konsültasyon alırlar Hastanede yatan veya cerrahi hastaların durumu aniden kötüleşirse, enfeksiyona neden olmak neredeyse imkansızdır.
Profesör Hu Bijie, Xinmin Weekly'ye son yıllarda Çin'de enfeksiyon komplikasyonlarının görülme sıklığının arttığını, ancak hastalık bilinci, tanı ve tedavi teknikleri ile önleme ve kontrol seviyelerinin devam etmediğini söyledi.
Solunum Tıbbı Bölümü'nde uzman ve Donanma Askeri Tıp Üniversitesi Changhai Hastanesi Enfeksiyon Kontrol Bölümü Direktörü Profesör Huang Yi, ciddi enfeksiyon tanısının klinik tanıdaki en zor tanılardan biri olduğuna dikkat çekti. Enfeksiyonun nedeni karmaşık olduğundan ve hastalık hızla ilerlediğinden, kritik olarak enfekte hastaların tedavisi genellikle dakikalar içinde hesaplanır. "Doğru" ve "hızlı" teşhis, kurtarma için özellikle önemlidir, bu da onun işyerinde bir meslektaşının çağrısını asla kaçırmamasına izin verir. Hastaların tedavisini geciktirmemek için.
Profesör Huang Yi şunları söyledi: "Enfeksiyon semptomları olan bir hastayla karşılaşırsanız, klinisyenlerin kesin bir grev yapmak için hastanın tıbbi geçmişi, klinik semptomları ve işaretleri, test sonuçları ve görüntüleme raporları dahil olmak üzere mevcut tüm bilgilere dayanarak nihai bir karar vermesi gerekir."
02
"Bakteri Yakalayıcı" tehlikeli enfeksiyon hakkındaki gerçeği ortaya çıkarır
Laboratuvar test sonuçları, enfeksiyon teşhisi için önemli bir temeldir Test göstergeleri genellikle beyaz kan hücreleri, nötrofiller ve C-reaktif protein için rutin kan testlerini içerir. Ancak bu göstergelerin bazı eksiklikleri vardır.Örneğin hastalar ciddi şekilde enfekte olduğunda beyaz kan hücreleri artmaz; hastada tümör, romatoid artrit, lupus eritematozus ve diğer hastalıklar varsa beyaz kan hücreleri ve C-reaktif protein değerlerini de artırabilir. .
Bakteriyel kültür, enfeksiyon teşhisi için altın standarttır, ancak uzun kültür döngüsü ve düşük pozitif oran sorunları vardır. Ayrıca Çinli hastaların çoğunun evde ilaç alma alışkanlıkları vardır.Hasta ilacı doktora gitmeden önce almışsa, test sonucu da etkilenecektir.
Bakteri izlerini doğrudan "yakalamanın" ve net bir yanıt almanın bir yolu var mı? 1990'ların başında bir grup bilim insanının kendilerini araştırmaya adadıkları konu tam da budur.
1993 yılında bazı araştırmacılar, enfeksiyon sırasında hastaların kanındaki prokalsitonin (PCT) seviyesinin normalden yüksek olduğunu bulmuşlardır. Şiddetli bakteriyel, fungal, parazitik enfeksiyonlar, sepsis (enfeksiyonun neden olduğu sistemik inflamatuar yanıt sendromu) ve çoklu organ yetmezliği olduğunda, plazmadaki PCT seviyesi artar; Lokal enfeksiyon olduğunda, PCT biraz artar; Akut inflamasyon meydana geldiğinde, PCT değeri hızlı bir şekilde üssel olarak artacaktır. Bununla birlikte, PCT otoimmün hastalıklarda, alerjilerde ve viral enfeksiyonlarda artmayacaktır.
Bu keşif, araştırmacıların PCT'nin bakteriyel enfeksiyonları "yakalamanın" mükemmel bir göstergesi olduğunu anlamalarını sağladı. Birkaç yıl süren araştırmalardan sonra, PCT testi hızla sepsis için tanı standardı haline geldi. PCT test sonuçlarının güvenilirliğini sağlamak için izlenebilir reaktifler kullanılmalıdır.Alman Brahms (BRAHMS) şirketi bir PCT izlenebilirlik zinciri kurmuştur.Sadece Roche Diagnostics Elecsys® PCT Testi gibi BRAHMS ile izlenebilir test ürünleri karşılaştırmalı avantajlara sahiptir. Harika klinik referans değeri. Şu anda, yurtiçi ve yurtdışında yayınlanan kılavuzlar ve fikir birliğine dahil olan klinik araştırma kanıtı, BRAHMS ürünlerinin test verilerine dayanmaktadır. .
"PCT, bakteriyel enfeksiyonların erken teşhisi için bir göstergedir. Hastanın enfeksiyonun başlamasından 3-6 saat sonra belirgin semptomları olmayabilir, ancak plazmasındaki PCT seviyesinde önemli bir artış tespit edilebilir. Bu, doktorlar için hızlı bir tedavi planıdır. Koşullar sağlanmıştır. " Profesör Huang Yi, "PCT test raporu hızlıdır, genellikle sadece birkaç saattir. Kritik bir durumu olan ve çok şüpheli bakteriyel enfeksiyonu olan bir hastayla karşılaşırsanız, doktor ilk önce hastanın durumunu PCT testi sonucuna göre kontrol etmek ve kritik hastaları soymak için antibiyotik kullanabilir. 'Ömür'."
"PCT'nin bakteriyel enfeksiyonları tanımlamadaki duyarlılığı ve özgüllüğü geleneksel göstergelerden daha yüksektir. Bakteriyel veya viral enfeksiyonları, hafif veya şiddetli enfeksiyonları ayırt edebilir ve klinisyenlere tanıda yardımcı olmada çok önemli bir rol oynar. Doktorlar farklı test göstergelerinde uzmanlaşır. Klinik deneyimin ve diğer muayene sonuçlarının avantajlarını ve dezavantajlarını birleştirerek, hastalık teşhisine daha fazla güveniyorsunuz. " Profesör Hu Bijie, on yıl önce klinisyenlere, bir hastanın sepsis olduğundan şüpheleniliyorsa, bakteri kültürü yaparken bir PCT testi eklemeyi düşünmesi gerektiğini öğrettiğini söyledi. Yıllar süren eğitimden sonra, enfeksiyon departmanları, yoğun bakım üniteleri (YBÜ) ve büyük yurt içi hastanelerdeki solunum departmanları gibi enfeksiyonla ilgili departmanlardaki klinisyenler, temelde PCT göstergelerinin kullanımına hakim oldular, ancak diğer departmanlardaki ve tabandaki doktorlar tarafından PCT uygulamalarının yeteneği ve farkındalığı hala devam ediyor. Desteklemek.
03
Antibiyotik kullanımının daha kesin ve standart hale getirilmesi gerekiyor
Bu yılın Nisan ayında, Ulusal Sağlık Komisyonu Genel Ofisi, antimikrobiyallerin yönetim modelini optimize etmeye ve antimikrobiyallerin klinik uygulamalarının yönetimini yaymak için antimikrobiyallerin rasyonel uygulama yeteneğini geliştirmeye odaklanan "Antimikrobiyal İlaçların Klinik Uygulamasının Yönetiminde Sürekli İyi Bir İş Yapma Bildirimi" ni yayınladı. Tıbbi bakımın kalitesini sağlamak ve bakteri direncini azaltmak için çalışın. Aynı zamanda tıp kurumlarının, bulaşıcı hastalıkların multidisipliner tanı ve tedavisini teşvik ederken antibakteriyel ilaç yönetimi teknik şartnamelerini formüle etmesi ve uygulaması gerektiği bir kez daha vurgulanmaktadır.
Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi, Run Run Run Run Run Run Run Run Run Run Merkezinin dekan yardımcısı ve direktörü Profesör Xie Xinyou, Xinmin Weekly ile yaptığı bir röportajda, yeni bildirinin bulaşıcı hastalıkların multidisipliner tanı ve tedavisine vurgu yaptığını ve bulaşıcı hastalıkların tüm tanı ve tedavisi sürecinde bunu gerektirdiğini söyledi. Hastalara standart antibiyotik kullanımını sağlamak için doğru planlar oluşturmak üzere klinik, laboratuvar ve görüntüleme gibi multidisipliner uzmanlar birleştirilmelidir. Daha fazla doktorun PCT gibi yeni göstergeleri uygulamayı öğrenmesine izin vermenin, enfeksiyonların teşhis ve tedavisini ve antibiyotiklerin akılcı kullanımını iyileştirmek için çok önemli olduğuna inanıyor.
Profesör Xie Xinyou, geçmişte Çinlilerin ABD'den kişi başına 10 kat daha fazla antibiyotik kullandığını söyledi. Run Run Run Run Run Run Hastanesi 1994 yılında kurulduğunda, Amerika Birleşik Devletleri Başkanı antibiyotiklerin akılcı kullanımına özellikle vurgu yaptı. Polikliniklerde intravenöz antibiyotiklere izin verilmez. Doktorlar antibiyotik reçete etmek için açık nedenler sunmalıdır. Hastanedeki tüm antibiyotikler özel uygulama ve dosyalama gerektirir. Bu gereklilik O zamanlar Çin tıbbi ortamında, gelişmiş ve başarılması zor olarak görülüyordu. "O zamanlar neden rastgele antibiyotik kullanımı olgusu yaygındı? Örneğin, hastalar ateşli bir doktora görünmeye geldiğinde, doktorlar genellikle ilk önce antibiyotik önermişlerdi, çünkü doktorların o zamanki koşullar altında enfeksiyonu teşhis etmeleri zordu."
Kör antibiyotik kullanımı sadece hastalara ekonomik yük getirmekle kalmayacak, aynı zamanda hastaların kendileri ve halk sağlığı için büyük bir gizli tehlike olan ilaç direnci riskini de beraberinde getirebilir. On yıldan fazla bir süredir yukarıdan aşağıya yönetim ve eğitimden sonra, Çin'deki antibiyotik kötüye kullanımı olgusu büyük ölçüde iyileştirildi. Günümüzde hassas tedavi ve akılcı antibiyotik kullanımı sadece modern tıbbın savunduğu kavramlar değil, aynı zamanda tedavi etkisi ve yaşam kalitesi açısından hastaların tıp kurumlarına ileri sürdükleri gereksinimlerdir.
İster enfeksiyon doktoru ister cerrah, her gün iki "ruh işkencesi" yaşanıyor: Hastalara antibiyotik verilmeli mi? Antibiyotikler ne zaman kesilmelidir?
Hastalarda postoperatif enfeksiyonları önlemek veya daha önce meydana gelen postoperatif enfeksiyonları tedavi etmek için doktorlar antibiyotik kullanmalıdır. Geçmişte antibiyotik zamanı neredeyse her zaman doktorun deneyimine bağlıydı. "Sigorta" için, doktorlar genellikle kullanım süresini uzatır.
ve PCT gibi yeni göstergelerin ortaya çıkması, doktorların antibiyotiklerin kesilmesini yargılaması için güçlü bir temel sağlar. Profesör Huang Yi, konsültasyon sırasında, cerraha hastanın PCT seviyesini dinamik olarak izlemesi için rehberlik edeceğini söyledi.PCT önemli ölçüde düşerse ve antibiyotikleri durdurma standardına ulaşırsa, doktor antibiyotikleri durdurmaya ve tedavi sürecini kısaltmaya karar verebilir. "Hastanede yatan ve ciddi şekilde enfekte hastalar için, kör ilaçları önlemek için PCT testi öneririm. PCT testi, doktorlara ilacı durdurma konusunda güven verir."
Son yıllarda, Lancet ve JAMA gibi yetkili dergilerde yayınlanan çok sayıda uluslararası çok merkezli çalışma, PCT dinamik izlemenin şiddetli enfeksiyonlar, alt solunum yolu enfeksiyonları ve sepsis enfeksiyonları için yararlı olduğunu doğrulamaktadır. Geçiş, antibiyotik tedavisinin kesilmesine etkili bir şekilde rehberlik edebilir, klinik temel olmayan antibiyotik ilaçların kullanımını ve süresini azaltabilir ve ilaç direnci ve advers reaksiyon oranını azaltabilir.
Ayrıca, tıbbi harcamalar artmaya devam ettikçe, tıbbi hizmetlerin sürdürülebilir bir şekilde sağlanmasının nasıl sağlanacağı da göz ardı edilemez. Bir dizi yerli ve yabancı sağlık ekonomisi araştırması, PCT testinin mantıksız antibiyotik kullanımını azaltabileceğini ve hastanede kalış süresini kısaltarak tedavi maliyetlerinden tasarruf sağlayabileceğini doğrulamıştır.
Yayınlanmış bir meta-analize dayanarak, Çin'deki alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastaların ortalama kalış süresi, maliyeti ve tanı ve tedavi moduna dayalı bir bütçe etki modeli oluşturulmuş ve geleneksel tanı ve tedavi grubu olan PCT kılavuzlu tedavi grubu ile karşılaştırıldığında Yatarak tedavi gören her hasta için ortalama antibiyotik maliyeti 547 RMB, her YBÜ hastası için antibiyotik maliyeti 2,089 RMB, ayaktan her hasta için antibiyotik maliyeti 162 RMB azaltılmış, ortalama antibiyotik uygulama oranı düşürülmüş ve ortalama antibiyotik kullanımı gün sayısı azalmıştır. Ayakta ve hastanede yatan hastalar için (1650 yatak) PCT rehberliğinde tedavi kullanımı, her yıl antibiyotik maliyetlerinde yaklaşık 3,4 milyon yuan tasarruf sağlayabilir.
"Doktorlar yargıç gibidir. Kesinleştirilebilecek bir teşhis kanıtı yoksa, hangi yargının daha fazla kanıt ağırlığına sahip olduğuna bağlıdır. PCT tarafından sağlanan bilgiler enfeksiyon teşhisinde ağırlıklardan biridir. PCT tespitinin iyi kullanımı bulaşıcı olacaktır. Hastalık teşhisi ve tedavisi ile antibiyotiklerin akılcı kullanımı fayda sağlıyor ve daha fazla hastaya fayda sağlıyor, "dedi Profesör Huang Yi.
Uyarılar:
Kaynak: Çin Tüberküloz ve Solunum Tıbbı Dergisi, 2017, 40 (04): 243-257
Yatarak tedavi gören hastalar ilk başvurularında ve daha sonra her gün PCT için test edilecek Ayaktan hastalar tedavi almadan önce PCT için test edilecektir.
