Wuhan'daki birinci basamak doktorlar Akademisyen Zhong Nanshan'ın bahsettiği operasyon entübasyondan daha stresli olduğunu söyledi.
"Yeni koroner pnömonisi olan hastalar için trakeal entübasyonun zaten çok tehlikeli olduğunu söylerseniz, entübasyon ekibi 'tubasyon ekibi' olarak adlandırılır, ancak entübasyona kıyasla yeni koroner pnömonisi olan hastalarda bronkoskopi yapmak daha ağrısızdır. Sinirli! "Wuhan 1 Nolu Hastanesinde anestezi uzmanı olan Wang Jiafang, kamuya açık bir makale yazdı.
Bahsettiği tekniğin tam adı "ağrısız fiber bronkoskopi ve bronkoalveolar lavaj" dır.
Yeni koroner pnömonisi olan hastaların bronkoskopi ve lavajı hastanın boğulmasına neden olabileceğinden, virüs hastanın hava yolundan aerosol şeklinde servise yayılabilir ve sağlık personeli tarafından enfeksiyon riskini artırabilir. Bu genellikle rutindir. Teknoloji, yeni koroner pnömoni hastalarının tedavisinde nadiren geliştirilmiştir.
Yapılsa bile yoğun bakım ünitesinde entübe edilmiş ve derin sedasyon anestezisi altında bulunan kritik hastalarda kan oksijen satürasyonunu iyileştirmek için daha sık uygulanmaktadır.
Bununla birlikte, anestezi uzmanlarının tam yardımı ile Wuhan Birinci Hastanesi'ndeki solunum doktorları, yeni koroner pnömonisi olan, entübe edilmemiş kritik hastalığı olan hastalara muayene ve lavaj için yardımcı olmak için bronkoskopi de kullanıyor.
Nandu'dan bir muhabir, solunum departmanı ve anestezi ekibi tarafından gerçekleştirilen fiberoptik bronkoskopi irrigasyonu şahsen deneyimlemek için 15 Mart'ta Wuhan 1 Nolu Hastanesini ziyaret etti.
Ameliyat sonrası hastaya bakmak için ameliyathane dışında beklemek.
Bronkoskopi, doktorların daha doğru teşhis koymasına yardımcı olur
Wuhan Birinci Hastanesinin yatan hasta bölümünün 17. katındaki nöroloji koğuşu enfeksiyon koğuşu olarak değiştirildi. Anesteziyoloji departmanı direktörü Chen Zhijun, propofol, sufentanil ve remifentanil gibi bir dizi anestezi hazırlıyor; anestezi uzmanı Wang Jiafang, hastalara bronkoskopi yapmada solunum doktorlarına yardımcı oluyor.
Wuhan Birinci Hastanesi Solunum ve Kritik Bakım Tıbbı Departmanı müdür yardımcısı Chen Jing, Nandu muhabirlerine, klinik gözlemler sırasında solunum doktorlarının, ateş ve kuru öksürük gibi belirgin semptomları olmayan bazı yeni koroner pnömoni hastalarının on günden fazla tedaviden sonra nükleik asit testi yaptırdıklarını bulduklarını söyledi. Zaten negatifti, ancak BT filmleri akciğer inflamasyonunun emiliminin iyi olmadığını ve lezyonların çok fazla iyileşmediğini gösterdi. Bu bakımdan doktorların da kafası biraz karışmış durumda.
Daha önce, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi Adli Tıp Bölümü profesörü Liu Liang tarafından yapılan patolojik inceleme, yeni koronavirüs enfeksiyonunun neden olduğu pnömoninin tıp camiasındaki viral pnömoni ile ilgili önceki anlayıştan farklı olduğunu buldu. Bir solunum doktoru olarak Chen Jing ayrıca hastanın trakeasında ne olduğunu bilmek istedi.
Bir bronkoskop, insan vücudunun altıncı ve yedinci sınıf bronşa girebilir. Hafta içi günlerde, akciğer iltihabının zayıf emilimi olan sıradan hastalarla karşılaştıklarında, solunum departmanındaki doktorlar, insan hava yolundaki belirli koşulları gözlemlemek için bronkoskopi kullanmayı düşüneceklerdir. Chen Jing, "Bu, hastanın trakeasının durumunu doğrudan gözlemlemenin bir yolu ve doktorların daha doğru bir teşhis koymasını sağlıyor" dedi.
Bronkoskopi yoluyla klinisyenler, virüs içeriğini, ikincil enfeksiyon olup olmadığını, balgam tıkanıklığı olup olmadığını belirlemek için alt solunum yolundan örnekler alabilir ve hava yolu epitelinin lokal iltihabını gözlemleyebilir. "Bronkoskopi yapmazsanız, Bunlar yalnızca klinisyenin spekülasyonlarına dayanabilir. "
Anesteziyologların yeni keşfi
Wuhan First Hospital, nispeten eksiksiz bir anesteziyoloji tıbbi ekibine sahiptir. Hastane ayrıca çok erken bir zamanda "ağrısız bir hastane" geliştirmek için bir plan ortaya koydu. Ön istatistiklere göre 2019 yılında Anesteziyoloji ve Solunum Bölümü 1.169 ağrısız bronkoskopi tetkikleri ve çeşitli tedavileri tamamlamış, bronkoskopi tanı ve tedavisinin% 80'den fazlası ağrısız olarak tamamlanmıştır.
Sağlık personeli operasyona hazırlanıyor.
Chen Jing, yeni koroner pnömonisi olan hastalara bronkoskopi ve lavaj uygularken tıbbi personel için yeterli korumayı sağlamanın bir yolu olup olmadığını merak etti. Bir anesteziyoloji bölümü kurdu ve belirli yöntemleri tartıştı.
Ağrısız bronkoskopi sırasında, hasta boğulacağından aşağı yukarı emin olur. Öksürükten sonra aerosol oluşursa ne yapmalıyım? Anestezist Wang Jiafang, normal ameliyathanede, eklemlerde perkütan nefroskop ameliyatı yapmanın bir yolunu düşündü Endoskopik cerrahide kullanılan film, aerosolün öksürmesini ve sıçramasını önlemek için intravenöz anestezi sonrası hastanın başını ve yüzünü kaplayan koruyucu bir örtüye dönüştürülür.
Ameliyattan önce aerosol oluşumunu önlemek için hastanın vücuduna plastik bir film örtülür.
Doktorlar için bronkoskopi operasyonu bir yandan muayenedir; diğer yandan bronştaki balgamı temizlemek için senkron lavaj tedavisi de yapabilir.
Sağlık personeli operasyon öncesi hasta ile iletişime geçer.
Hastaya anestezi verin.
İlk hasta, trakeal entübasyon ile kritik derecede hasta bir hastaydı, Chen Jing'i çok derinden etkiledi.Geniş hava yollarında çok fazla balgam olmamasına rağmen, gerçekten de çok yapışkan ve yapışkan salgı distal bronşlardan çıkarıldı. "Sümük gibi." Balgam tıkacının özelliklerini gören Chen Jing, yeni koroner pnömoni hastalarında bronkoskopi tedavisi uygulama konusunda daha kendinden emin.
Doktor, çıkarılan yabancı cismi inceler.
Daha sonra, oksijenasyonu iyi düzelmeyen ve BT filmleri pnömoninin iyi emilmediğini gösteren hastalar için, hastane de bronkoskopi ve irrigasyonu denemeye başladı. Chen Jing, "Çok sayıda insanın balgam tıkaçlarına sahip olduğu ve bazı hastaların selüloz gibi birçok şeyi yıkadığı doğrudur" dedi.
Spesifik etkililiğin daha fazla araştırılması gerekiyor
16 Mart'ta, Southern Metropolis Daily'den bir muhabirle yaptığı röportajda Akademisyen Zhong Nanshan, şiddetli yeni koroner pnömonili hastaların küçük trakea ve küçük hava yollarının, tıkanmaya neden olabilecek epitel hücrelerinde daha ciddi hasarlara sahip olduğunu ve ardından alveolleri ve küçük hava yollarını içerdiğini belirtti. Bu sıvılarla dolu büyük miktarda fibrinöz eksüdasyon, sonraki tedaviyi çok zorlaştırır. Sorunu keşfettikten sonra uzmanlar, yüksek dozlarda balgam söktürücü ve antioksidanların erken kullanımının yanı sıra fiberoptik bronkoskopinin uygun şekilde emilmesi ve yıkanmasının bazı hastalara yardımcı olabileceğini öne sürdü.
Operasyon sırasında sağlık personeli operasyon yapmak için yere diz çöktü.
İşlem devam ediyor.
Operasyon sırasında sağlık personeli birbirleriyle jest yaptı ve iletişim kurdu.
Selüloz yıkanmazsa, hastanın iyileşmesinin nasıl bir etkisi olur? Chen Jing, şu anda söylemenin zor olduğunu ve daha fazla araştırma ve klinik takibe ihtiyaç olduğunu itiraf etti. "Belki uzun bir süre sonra emilecek ve emilemeyenler çeşitli boyutlarda atelektazi oluşturacak."
"Bu tip bir hastada kuru öksürük olmasına rağmen, çıkan lavaj sıvısı çok bulanık." Şu anda, bu örnekler hala test ediliyor ve ne oldukları ve insan vücudu üzerinde ne gibi etkileri olacağı belirlenecek. Bronkoskopi lavajı yapılan düzinelerce hastada, akciğerlerdeki inflamasyonun emiliminin iyileşip iyileşmediğine bakılmaksızın, "mevcut gözlem süresi yargılanmak için çok kısadır."
Operasyon başarılı olur ve sağlık personeli bunu kayıt altına alır.
Ancak yeni koroner pnömonisi olan bazı hastalar daha önce yüksek oksijen akımından kaçamadılar, bronkoskopi lavajından sonra ikinci gün oksijeni, üçüncü gün de nazal kateteri maskelemeye geçtiler. "O zamandan beri, bu hastanın oksijen satürasyonu çok iyi korunmuştur." Chen Jing dedi. Başka bir hasta da iki gün sonraki takipte doktora bronkoskopi lavajından sonra nefes darlığının düzeldiğini ve nefes almasının daha kolay olduğunu hissettiğini söyledi.
Chen Jing, önceki geleneksel bilgeliğin viral pnömoninin interstisyel bir lezyon olduğuna ve alveolar lavajın sınırlı etkiye sahip olabileceğine inandığını söyledi. İnterstisyel lezyonlara örnek olarak bir balonun derisinin kalınlaşması gösterilebilir, bunun gaz değişimini etkilediğine ve hipoksiye yol açtığına inanılmaktadır. Profesör Liu Liangın patolojik anatomisi, balonun içindeki boşlukta gaz değişimini etkileyen başka nedenler olabileceğini buldu. Bu nedenle klinisyenler denemeye karar verdi.
Yazan: Southern Metropolis Özel Muhabiri Wu Bin
Fotoğraf: Southern Metropolis muhabiri Liu Youzhi
Wuhan'dan
