Yeni koroner pnömoninin tanı ve tedavisinde BT'nin rolü nedir? Bugün açıklanan Şangay "Yol Gösterici Görüşler" nettir
Yeni koroner pnömoni tanısında BT görüntüleme özelliklerinin değeri hakkındaki tartışma hiçbir zaman durmadı. Ulusal Tanı ve Tedavi Planının beşinci baskısından "Hubei Eyaletinde 'klinik olarak teşhis edilen vakalar' - yani pnömoninin görüntüleme özelliklerine sahip şüpheli vakaların sınıflandırmasını eklemek için", altıncı ve yedinci baskılarda bu tanı standardının iptaline kadar CT görüntüleme Yeni koroner pnömoni tanısında nasıl bir rol oynadı? Değerine nesnel olarak nasıl davranılır? Bugün, Şangay Tıp Derneği Radyoloji Şubesi Başkanı ve Tongji Üniversitesi'ne Bağlı Tongji Hastanesi Başkan Yardımcısı Wang Peijun liderliğindeki "Yeni Koronavirüs Pnömonisinin Görüntüleme Teşhisi ve Enfeksiyon Kontrolü Konusunda Yol Gösterici Görüşler" resmi olarak açıklandı. , Şangay'da ve tüm ülkede radyoloji alanında uzmanların fikir birliğini temsil eder. Wang Peijun bunu yorumladı.
Altyazı: Yeni koronavirüs pnömonisi ve viral olmayan enfeksiyon pnömonisi arasındaki ayırıcı tanıda anahtar noktalar. Görüşülen kişilerin izniyle fotoğraf (aşağıda aynı)
Vurgu 1: Açık ayırıcı tanı
CT'nin değeri ilk olarak ayırıcı tanıda yansıtılır. Klinik olarak ciddi BT incelemeleri olan ancak nükleik asit testleri negatif olan birçok hasta vardır Şu anda tanı için BT ile kapsamlı analizleri birleştirmek gerekmektedir. Wang Peijun, "BT, doktorların bir hastanın zatürre olup olmadığını, kapsamını ve derecesini, hangi aşamada olduğunu vb. Hızlı bir şekilde belirlemesine yardımcı olabilir." Dedi, COVID-19'un diğer viral pnömoni ve viral olmayan pnömoniden ayırt edilmesi gerekiyor. Yeni koroner pnömoni viral bir pnömonidir ve viral pnömoninin göğüs görüntüleri belirli bir örtüşmeye sahiptir. Plevral efüzyonlu veya efüzyonsuz düzensiz infiltrasyon gölgesi, yaprak veya segment konsolidasyon gölgesi, buzlu cam gölgesi veya interstisyel değişiklikler gibi. Bu nedenle, epidemiyolojik özelliklerin (salgın mevsimler ve salgın bölgelerin seyahat öyküsü gibi) ve klinik özelliklerin aynı anda kavranması ayırıcı tanı için önemli bir temeldir. Son derece bulaşıcı ve yeni ortaya çıkan solunum yolu virüsleri, epidemiyolojik ipuçlarına özellikle dikkat etmelidir.Son tanı, patojenik muayene ve serolojik incelemeye bağlıdır.
Başlık: Göğüs BT incelemesinden sonra kapsamlı tanı süreci
Vurgu 2: Rapor yazmayı standartlaştırın
Kılavuz ayrıca tanısal görüntüleme raporlarının yazılmasını da düzenler. "Teşhis sonuçları, özellikle ateş kliniklerinden hastalar veya şüpheli vakalar için klinik endişelere açıkça cevap vermeli ve yeni koroner pnömoni tanısal eğiliminin sonuçlarını yansıtmalıdır." Wang Peijun, kılavuzun, pozitif viral nükleik asit sonuçları ve virüsleri olanları parçaladığını söyledi. Bilinmeyen veya negatif nükleik asit sonuçları olanlar için tanı raporu nasıl yazılır. Aynı zamanda, doğru tanısal sonuçlar elde etmek için kapsamlı analiz için ilgili klinik veriler ve laboratuvar testleri ile birleştirilen görüntüleme bulgularına dayanmalıdır. Görüntü raporu 1 saat içinde tamamlanmalı, yeni koroner pnömoniden şüpheleniliyorsa görüntüleme bölümünün kritik değer raporu sürecine göre işlenmelidir.
Vurgu 3 Akciğer patolojisinin özelliklerini netleştirin
Wang Peijun, "Bu kılavuzda, akciğerlerdeki hastalığın patolojik özelliklerini, akciğer iltihabının gelişim sürecine göre özetledik." Dedi. "Erken değişiklikler esas olarak tıkanıklık, ödem ve eksüdasyondur. Hastalığın daha fazla gelişmesi olabilir. Nekroz, kanama ve hiperplazinin tezahürleri, esas olarak hastalığın emilim aşamasında hiperplazi ve fibrozdur. "Farklı dönemlerdeki patolojik değişikliklerin özellikleri, doktorların hastalığın akciğer BT belirtilerini anlamaları ve hastalığın ilerleyişini yargılamaları için önemli bir temel sağlar.
Vurgu 4 Önerilen "BT ve semptomlar senkronize değil" ve karşı önlemler
Wang Peijun, BT'nin hastalığın erken akciğer lezyonlarını tespit edebileceğine, hastalığın gelişimini izleyebileceğine ve etkinlik ve prognozu değerlendirebileceğine inanıyor. Ancak görüntü performansı gibi bazı sınırlamalar da vardır ve viral nükleik asit testi sonuçları tutarsız olabilir. Salgın verilerin bir kısmı, negatif viral nükleik asit testleri olan kişilerde, göğüs BT'sinin yeni koroner pnömoni görüntülerinde değişiklikler gösterdiğini gösterdi; viral nükleik asit testleri pozitif olan kişiler arasında, ilk göğüs BT'sinde herhangi bir anormal değişiklik olmadı (% 23,6); klinik olarak şiddetli çok az hasta (% 5,2) , Hastalığın seyri boyunca göğüs BT'de belirgin bir anormallik yoktu. Numune toplama teknolojisi, kit kalitesi, denetim kalite kontrolü ve hastalık gelişimi çeşitliliği gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak nükleik asit testinin yanlış negatif oranı nispeten yüksek olmasına rağmen, nükleik asit testi hala hastalığın teşhisi için altın standarttır. BT görüntülerinin yüksek çözünürlüğünün küçük akciğer lezyonlarını göstermesi kolaydır ve yanlış negatif oranı son derece düşüktür.Hastalığın tanı ve etkililik değerlendirmesinde çok önemli bir temel olarak kullanılabilir.Aynı zamanda tek bir negatif BT'nin hastalığı dışlamak için temel olarak kullanılamayacağı unutulmamalıdır.
Bazen, BT görüntüleme belirtileri ve enfeksiyon semptomları tamamen senkronize edilmez. Çoğu durumda, görüntüleme bulguları ve klinik semptomlardaki değişiklikler yüksek tutarlılığa sahiptir. Bununla birlikte, klinik semptom olmadığında veya hafif olduğunda, BT zaten geniş akciğer anormallikleri göstermiştir. Klinik olarak şiddetli çok az sayıda hastada, akciğerlerde sadece birkaç lezyon görülür. Görüntüleme belirtileri ile hastanın klinik semptomlarının ciddiyeti arasında tutarsızlıklar olabilir ve patolojik ve görüntüleme mekanizmalarının daha fazla araştırılması gerekir.
Vurgu 5 Görüntülemenin değerini nesnel olarak tartışın
"Görüntülemenin değerini abartmamalıyız, ancak görüntülemenin rolünü küçümsememeliyiz." Wang Peijun, bu aynı zamanda rehberliğin ilk parlak noktası - görüntülemenin değeri ve sınırlarının objektif bir tartışması.
Daha önce Wuhan'da klinik tanı konulan vakaların sınıflandırılması kullanılıyordu.Bu, çok sayıda şüpheli vakanın hastaneye kabul edilememesi sorununu çözmek için olağanüstü bir dönemde özel bir acil durum yöntemidir. Şimdi, bu olağanüstü dönemde klinik tanı vaka standardının tarihsel misyonu tamamlanmıştır, ancak bu BT'nin rolünün büyük olmadığı anlamına gelmez. BT, doktora pnömoni olup olmadığını, viral pnömoni veya viral olmayan pnömoni olup olmadığını, yeni koroner pnömoninin ne kadar olası olduğunu, hastalığın hangi aşamada olduğunu söyleyebilir ve klinik tedavi önlemleri için güvenilir bir temel sağlayabilir.
Vurgu 6 Deşarj kararına göre CT'nin değerini önerin
"Görüntüleme incelemesi nükleik asit testinin yerini alamaz, ancak hastalık teşhisinde ve tedavi etkisinin değerlendirilmesinde önemli bir rol oynar." Wang Peijun, en az 24 saat arayla iki ardışık negatif nükleik asit testi sonucunun bir hastanın taburcu edilip edilemeyeceğine karar vermek için önemli kriterlerden biri olduğunu söyledi. Ancak bu standardın da belirli sınırlamaları vardır. Bazı hastalar etkili tedavi gördüğü için virüs miktarı azalacak veya numunenin bulunduğu yere veya teknik problemlere bağlı olarak nükleik asit test sonuçları negatif olabilir ancak bu, virüsün vücutlarında tamamen öldüğü anlamına gelmez. Bu hastalar taburcu olduktan sonra nüksetmeye neden olabilir. Bu nedenle, CT, klinik belirtiler ve nükleik asit test sonuçlarıyla birlikte kapsamlı bir yargıya varılmalıdır. Akut eksüdatif lezyonların belirgin absorpsiyonu veya BT'de akciğer lezyonlarının temel absorpsiyonu, hastaneden taburcu edilecek hastalar için önemli kriterlerden biridir.
Xinmin Evening News muhabiri Zuo Yan
