İyileşen hastalar yanglarını geri kazandılar, sorun nedir? Uzmanların söyleyecek bir şeyleri var
Yeni koronavirüsün patlak vermesinden bu yana iki aydan fazla zaman geçti.Önleme ve kontrolün güçlendirilmesi ve bunun tıbbi anlayışının derinleşmesiyle birlikte, giderek daha fazla hasta olumludan olumsuza döndü. Ancak son zamanlarda farklı yerlerde negatif nükleik asit testi olan birçok hastanın iyileşerek hastaneden taburcu edildiği ve birkaç gün sonra tekrar pozitif olarak kontrol edildiği tespit edildi.
Neden yeni koroner pnömonisi olan hastalar iyileştikten sonra pozitif hale geliyor? Gelecekte bununla nasıl başa çıkmalıyız? Tsinghua Üniversitesi-Pekin Üniversitesi Ortak Yaşam Bilimleri Merkezi'nde araştırmacı olan Liu Wanli'yi sorularınızı yanıtlamaya davet ediyorum.
İyileşmeden sonra negatif neden değişti?
Liu Wanli, iyileşme sonrasında yeni koroner pnömonisi olan hastaların yeniden pozitif durumunun yaygın bir fenomen olmadığını, ancak bazı bölgelerde, bireysel hastanelerde ve taburcu edilen hastaların daha düşük bir oranında rapor edildiğini hatırlattı. Ülke ve hatta dünya genelinde yeni koroner pnömoni hastalarının tedavi durumuna bakıldığında, iyileşme sonrası pozitif tekrarlama oranı yüksek değildir. Ülke çapındaki "re-yang" vakaları, iyileşen ve taburcu edilen hastaların yalnızca binde birini oluşturuyordu.
Liu Wanli, nedenlerden birinin Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından uygulanan "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planı" nın erken versiyonuyla ilgili olabileceğine inanıyor Klinik teşhis kriterleri aşırı derecede viral nükleik asit tespit yöntemlerine bağlıdır.
"Metodolojik olarak, nükleik asit bazlı virüs tespit yöntemleri hızlı bir şekilde oluşturulabilir, hızlı bir şekilde seri üretilebilir ve klinik uygulamada hızlı bir şekilde uygulanabilir. Bu nedenle, anti-epidemik süreçte büyük bir rol oynamışlardır. Bu onun avantajıdır. Ancak herhangi bir yöntemin avantajları vardır. Sınırlamalar. "Liu Wanli dedi.
Liu Wanli, nükleik asit bazlı virüs tespit yöntemlerinin esas olarak hastaların boğaz swablarından toplanan üst solunum yolu örneklerini tespit etmek için kullanıldığını, ancak mevcut bilimsel anlayışa göre, yeni koronavirüsün esas olarak hastaların alt solunum yollarını ve akciğerlerini enfekte ettiğini açıkladı. Büyük ölçekli klinik örneklemenin pratik çalışabilirliği göz önüne alındığında, üst solunum yolu örnekleri, hastanın alt solunum yollarında ve akciğerlerinde virüslerin varlığını dolaylı olarak değerlendirmek için kullanılır.Hastanın örneğinin gerçek örnekleme bölgesi ile virüsün ana gerçek konumu arasında zamansal ve uzamsal farklılıklar sorunu olabilir.
Ek olarak, herhangi bir algılama yöntemi, daha düşük bir algılama hassasiyeti sınırına sahiptir. Bu nedenle, bir hastanın boğaz sürüntüsünden alınan üst solunum yolu numunesi, alt tespit sınırına ulaşmayan bir virüs içerdiğinde, viral nükleik asit tespit yönteminin teorik olarak belirli bir yanlış negatif problemi olacağı düşünülebilir. Bu sorun aslında Çin'in anti-salgın döneminin erken safhasında, yeni koronavirüs teşhisi konan kişilere bulaştığında ortaya çıktı.
O dönemde Ulusal Sağlık Komisyonu, "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planını" zamanında güncelledi ve yeni koronavirüs enfeksiyonunun teşhisini doğrulamak için viral nükleik asit testine% 100 güvenmek yerine klinik semptomların test edilebileceğini açıkladı.
4 Mart'ta Ulusal Sağlık Komisyonu, "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Programı" nı tekrar güncelledi, virüs testine serolojik kanıtlar ekledi ve "yeni koronavirüse özgü IgM antikorlarının 3-5 gün sonra çoğunlukla pozitif olduğunu ve IgG'nin Antikor titresi, iyileşme aşamasında akut fazda olduğundan dört kat veya daha yüksektir. Aynı zamanda, patojenik incelemenin kanıtı iyileşir ve boğaz sürüntüsüne ek olarak nükleik asit testi açıkça belirtilir. Alt solunum yolu örnekleri (balgam veya hava yolu aspirasyonu) test edilir. Daha doğru olacak. Aynı zamanda, klinik araştırmanın son bulguları, kan ve dışkı gibi örneklerde viral nükleik asit tespit edilebilir tanımını netleştirdi.
"Taburcu edilen hastalar için mevcut kontrol önlemleri de '14 günlük izolasyon yönetimine yükseltildi ve sağlık takibi sürdürülmelidir. 'Hastaların iyileşmesi ve taburcu edilmesine yönelik katı standartların gençleşen hastaların oranını daha da azaltacağına inanıyorum." Liu Wanli Söyle.
Serolojik yargı indeksi nedir?
Aslında insan toplumuna her zaman vebanın gölgesi eşlik etmiştir.
Örneğin, eski Yunan tarihçi ve yazar Thukydides, MÖ 430'da Atina'da meydana gelen bir vebayı anlattı: "Ölen hastalara sadece enfekte olmuş, ancak iyileşecek kadar şanslı olanlara verilebilir. Bakım. Bu hayatta kalanlar her gün hastalara baksalar da, vebanın özelliklerini ve ilerleyişini anladıkları için endişelenmiyorlar.Aslında çok iyi biliyorlar ki, bu veba atağında hayatta kalanların olmayacak. Vebadan ikinci kez etkilenmiş, en azından ikinci saldırıda ölmeyecek. "
Liu Wanli, bunun insanlık tarihindeki hafıza bağışıklığının ilk tanımı olabileceğini söyledi. İki bin yıllık uzun araştırmalardan sonra, modern immünoloji araştırmaları biyolojik ilkeleri sistematik ve derinlemesine analiz etti: belirli bir virüs vücuda bulaştıktan sonra, enfekte kişinin çeşitli bağışıklık mekanizmaları, özellikle de edinilmiş bağışıklık sisteminin antikor yanıtı aktive edilir. .
Spesifik olarak hasta, ilk haftada düşük afiniteli ve düşük seviyeli IgM alt tip antikorlar üretir ve kandaki kompleman sistemi yoluyla patojenleri ortadan kaldırır.Bu spesifik bağışıklığın ilk dalgasıdır; ikinci haftada yüksek afinite ve yüksek afinite üretmeye başlar. IgG alt tip antikorlarının seviyesi, farklı IgG antikor alt tiplerinin sabit bölgelerinin reseptörlerinin aracılık ettiği immünolojik etkiler yoluyla, patojenleri verimli ve güvenli bir şekilde ortadan kaldırmak için vücudun tüm bağışıklık sistemini aktif olarak harekete geçirir ve böylece vücudun sağlığını korur.
Liu Wanli, daha da önemlisi, virüse karşı hafıza bağışıklığının, virüsün yeniden saldırısına etkin bir şekilde direnmek için genellikle iyileşen kişinin vücudunda uzun süre var olabileceğini söyledi. Bu immünolojik ilkenin etkisi altında, insanlar, polio virüsünün yok edilmesine yaklaşarak variola virüsünü tamamen ortadan kaldırdı ve aynı zamanda onu insan sağlığını ve hatta kızamık, kızamıkçık ve difteri gibi hayatı ciddi şekilde tehlikeye atan diğer benzer kötü huylu bulaşıcı hastalıklara da verdiler. Son derece etkili bir kontrole sahiptir.
B lenfositleri, vücudun antikor üretmekten ve hafıza bağışıklığını oluşturmaktan sorumlu olduğu efektör hücrelerdir. Hücre plazma membranının yüzeyindeki B lenfosit antijen reseptörü aracılığıyla istilacı patojenleri spesifik olarak tanır, hücre aktivasyonunu ve proliferasyonunu başlatır ve ardından muhaliflere direnmek ve hafıza bağışıklığı oluşturmak için antikorlar üretir. Bu nedenle, antijene özgü B lenfosit immün tanıma ve immün aktivasyonunun moleküler mekanizması ve buna bağlı hastalıklar, uzun süredir immünolojik araştırmalardaki sıcak noktalardan ve zorluklardan biri olmuştur ve önemli bilimsel öneme ve ekonomik ve sosyal değere sahiptir.
Liu Wanli, hayatta kalanların daha önce enfekte olmuş virüslere karşı antikor aracılı hafıza bağışıklığı kazandıklarını açıkladı.Uzun vadeli koruma mekanizması şu anda kapsamlı bir şekilde çalışılmamış olsa da, genellikle aşağıdaki üç yolun vücutta uzun süre var olduğuna, dolayısıyla uzun vadeli koruma olduğuna inanılıyor. İnsan sağlığı:
(1) Virüse özgü IgG antikorları, kan dahil vücut sıvılarında uzun süre tespit edilebilir (örneğin, çiçek hastalığı hastalığını önlemek için aşılanan insanlarda, kanlarında variola virüsünü tanıyan IgG antikorlarının yarı ömrünün endişe verici olduğuna dair raporlar vardır. 90 yıldan fazla);
(2) Lenf düğümleri dahil doku ve organlarda uzun süredir var olan ve kendi kendini yenileyen virüse özgü bellek B hücreleri;
(3) Kemik iliğinde tespit edilen virüse özgü IgG antikorlarını sürekli olarak salgılayan uzun ömürlü plazma hücreleri dahil.
Yeni koroner pnömonili hastaların iyileşme sonrası yeniden pozitif durumuna yanıt olarak, klinik bir çalışma, "fuyang" hastalarının ortak özelliklerinden birinin, bağışıklık sistemlerinin tam olarak düzelmemiş olması ve bu hastaların periferik kanındaki lenflerin olduğunu bulmuştur. Hücrelerin sayısı ve mutlak değeri normal seviyelerden% 20 -% 30 daha düşüktür.
Liu Wanli, "Yeni Koronavirüs Pnömoni Tanı ve Tedavi Planının" zamanında güncellenmesinin ve virüs testlerinde serolojik kanıtların artırılmasının gerekli, zamanında, bilimsel ve doğru olduğuna inanıyor.
