Yenilenen küresel kızamık salgını: yaralı çocuklar ve aşı karşıtı yetişkinler
Muhabir | Pan Jinhua
"Çok kızgınım ve çok depresyondayım." İsrail'den bir anne olan Fainy Sukenik, kızının hastalığından bahsederken öfkesini gizleyemedi. Facebook'ta bu aşı karşıtı kişilere yazdım. Tek bir cümleyle 'Seçiminiz sayesinde çocuklarımız yaralanıyor.' "
CNN'e göre, geçen yıl Aralık ayında Sukennik'in 8 aylık kızı Shira'ya kızamık teşhisi kondu. Mart-Aralık 2018 arasında, İsrail'de 4.000 kızamık enfeksiyonu varken, 2017'de bu sayı yalnızca 30'du.
İsrail'deki kızamık salgını yalnız değil. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) bu hafta yaptığı açıklamada, bu yılın ilk çeyreğinde küresel olarak 112.000'den fazla kızamık vakasının doğrulandığını, geçen yılın aynı dönemine göre yaklaşık üç kat fazla olduğunu söyledi. Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu'ndan (UNICEF) alınan istatistikler, 2017'den 2018'e küresel kızamık vakalarının sayısının bir önceki yıla göre% 48,1 arttığını gösteriyor. Artışın yaklaşık dörtte üçü Ukrayna, Filipinler, Brezilya, Yemen, Venezuela, Sırbistan ve Madagaskar'dan geldi. Sudan, Tayland ve Fransa dahil 10 ülke.
Ukrayna, 2018'de toplam 35.120 kızamık enfeksiyonu kaydetti, bu rakam 2017'deki 4.782'den% 634'e yükseldi. Filipinler'de 2017'de 2.407'den% 548 artışla 15.599 kızamık enfeksiyonu kaydedildi. Brezilya 2017'de bir enfeksiyon bile kaydetmedi, ancak bir yıl sonra 10.262 enfeksiyon oldu. UNICEF, istatistiklerde yer alan 194 ülke arasında 98 kadar ülkede kızamığın yayıldığına dikkat çekti.
2019 yılına gelindiğinde, bu eğilim hız kesmeden devam etti ve giderek daha yaygın hale geldi. Dünya Sağlık Örgütü verilerine göre, 2018'in ilk çeyreği ile karşılaştırıldığında, 2019'un ilk çeyreğinde küresel olarak bildirilen kızamık vakalarının sayısı% 300 arttı ve bildirilen vakalar toplam vaka sayısının onda birinden az olabilir.
2000 yılında kızamığı ortadan kaldırdığını açıklayan Amerika Birleşik Devletleri bile kızamığın yayılmasına direnemedi. ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) alınan verilere göre, bu yıl 11 Nisan itibariyle Amerika Birleşik Devletleri, 555 kızamık vakasını doğruladı ki bu, 2018'de kaydedilen sayının üzerinde. 2000'den sonraki verilerde, sadece düşük 2014 yılı boyunca 667 vaka vardı.
Aşılama en etkili önlemedir
Kızamık, bir virüsün neden olduğu çok bulaşıcı ve ciddi bir hastalıktır. Virüs genellikle doğrudan temas ve hava yoluyla yayılır. Önce solunum yolunu enfekte eder, sonra tüm vücuda yayılır. Semptomlar ateş, burun akıntısı, öksürük ve körlüğe, beyne neden olabilen döküntüyü içerir. Enflamasyon, şiddetli ishal ve ciddi solunum yolu enfeksiyonları gibi komplikasyonlar ölüme bile neden olabilir.
Kızamık virüsü ile ilgili korkutucu olan şey, havada veya enfekte olmuş bir nesnenin yüzeyinde 2 saat içinde aktif ve bulaşıcı kalabilmesidir. Dünya Sağlık Örgütü, kızamık aşısının tanıtılmasından ve 1963 yılında aşılamanın desteklenmesinden önce, yaklaşık iki ila üç yılda bir büyük salgınların meydana geldiğini ve kızamığın her yıl tahmini 2,6 milyon ölüme neden olduğunu belirtti. Şu anda kızamık için spesifik bir antiviral tedavi yoktur ve kızamık aşısı en etkili koruyucu yöntemdir.
Bununla birlikte, kızamık aşısı küçük çocuklarda doğumdan hemen sonra işe yaramaz. Örneğin, Sukennikin kızı Sheila ilk aşıyı yaptırmak için bir yaşına gelene kadar beklemek zorunda. Belirli bileşenlere alerjisi olan veya bağışıklık fonksiyonları ciddi şekilde zayıflamış kişiler aşı yapılamaz.
Onları koruyabilen şey, sürü bağışıklığıdır: Gruptaki çok sayıda birey belirli bir bulaşıcı hastalığa karşı bağışık olduğunda veya çok az duyarlı birey olduğunda, bireyler arasındaki enfeksiyon zinciri kesintiye uğrayacaktır ve bağışıklık yoktur. Bireyler bu nedenle korunacaktır. Farklı bulaşıcı hastalık grupları için aşılama oranı eşikleri,% 75 ile% 95 arasında değişmektedir. Kızamık virüsü son derece bulaşıcı olduğundan, yalnızca% 90 ila% 95 aşı kapsama oranı, yayılmasını etkili bir şekilde önleyebilir.
Bununla birlikte, gelişmekte olan birçok ülkede, özellikle Afrika ve Asya'da, kişi başına düşen geliri düşük ve sağlık hizmetlerinin yetersiz olduğu bazı ülkelerde, kızamık aşısının kapsama oranı hedefe ulaşmaktan çok uzaktır. Örnek olarak bir Afrika ülkesi olan Madagaskar'ı ele alalım: Yoksulluğun neden olduğu aşı kıtlığı, geçen yıl Eylül ayında başlayan kızamık salgınının hızla yayılmasına neden oldu. Dünya Sağlık Örgütü Mart ayı sonunda ülkede geniş çaplı bir aşı başlatmış olsa da, yetersiz fonlar, yetersiz tesisler ve personel eksikliği nedeniyle ülkenin mevcut aşılama oranı yalnızca% 58. Şimdiye kadar bu kızamık salgını, çoğu 15 yaşın altındaki çocuklar olmak üzere 1.200 ölüme neden oldu.
"Aşı karşıtı" ve "aşı tereddüdü"
Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri gibi gelişmiş ülkelerde, eşit olmayan aşı kapsamı da kızamığın yayılmasına katkıda bulunmaktadır.
Dünya Sağlık Örgütü, Avrupa'yı örnek alarak, tüm bölgedeki küçük çocuklar için kızamık aşılama oranının 2016'da% 88'den 2017'de% 90'a çıkmasına rağmen bölgeler arasında büyük farklılıklar olduğuna dikkat çekti.Bazı toplumlarda aşılama oranı% 95'i aşıyor. Diğer topluluklar% 70'den azdır.
Aynı durum Amerika Birleşik Devletleri için de geçerli. 18 Nisan'da Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) bir basın açıklamasında kızamık aşılama oranlarındaki düşüşün önlenebilir hastalığın Amerika Birleşik Devletleri'nde yeniden yayılmasına neden olduğunu belirtti. CDC verileri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki eyaletlerin neredeyse yarısında küçük çocuklar için kızamık, kabakulak ve kızamıkçık üçlü aşı (MMR) aşılama oranının% 95'in altında olduğunu ve birçok eyalette% 93'ün altında olduğunu göstermektedir. Örneğin, kızamık salgınının yakın zamanda meydana geldiği Washington Eyaletini ele alalım Eyaletin yarısından fazlasında, küçük çocuklar için MMR aşılama oranı% 90'a ulaşmadı.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, 17 eyalet vatandaşların kişisel, ahlaki veya diğer felsefi nedenlerle aşıdan muaf tutulmasına izin vermektedir (California, Mississippi ve Batı Virginia hariç, diğer tüm eyaletler vatandaşların dini nedenlerle aşı olmamasına izin vermektedir) ) ve "aşılamayla mücadele" duygusu ve buna yansıyan "aşı tereddütleri" karmaşık küresel sorunlar haline geldi.
1998'de The Lancet'de yayınlanan bir çalışmada kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve otizm arasında bir bağlantı olabileceğine dikkat çekildi ve bu sonuç hayatın her kesiminden tartışmalara yol açtı. Bu makale, araştırma suistimali nedeniyle 2010 yılında geri çekilmesine rağmen, sonraki birçok çalışma da aşının ve aşıdaki tartışmalı koruyucu timerosalin (şu anda Amerika Birleşik Devletleri ve diğer yerlerdeki çocuk aşıları artık kullanılmamaktadır) ve Otizm doğrudan ilişkili değildir, ancak uyandırdığı "aşı karşıtı" duygusu ortadan kalkmadı. Eşlik eden "aşı tereddütleri" de Dünya Sağlık Örgütü tarafından 2019'da en büyük on küresel sağlık tehdidinden biri olarak listelendi. Ebola ve süper bakteriler eşit derecede ünlüdür.
"Aşıda tereddüt" aşılama koşulları altında aşılamayı erteleme veya reddetme davranışına atıfta bulunur ve aşının etkililiğine ilişkin şüpheler ve devlet kurumlarına güvensizlik gibi faktörlerle ilgilidir. Örnek olarak büyük çapta kızamık salgını olan Filipinler'i ele alalım. 2017'de ülke, hastalığı şiddetlendirdiğinden şüphelenilen bir dang aşısını durdurdu ve yerel halkın aşıya olan güvenini ağır bir darbe hissettirdi. Geçen yıl yapılan bir anket, 2015'te Filipinlilerin% 82'sinin aşının güvenli ve etkili olduğuna inandığını ve 2018'de bu iki projenin oranının sırasıyla% 21 ve% 22'ye düştüğünü gösterdi. Filipinler Sağlık Bakanlığı bu yılın Şubat ayında, ülkenin çocuk aşılama oranının% 85 standardının çok altında,% 60'a kadar düştüğünü bildirdi.
2016'da yayınlanan bir başka küresel anket, Fransa'nın temsil ettiği Avrupa ülkelerinin aşı güvenliği konusunda en yüksek düzeyde şüpheye sahip olduğunu gösterdi.Yüksek eğitim ve tıbbi hizmetlere sahip ülkeler, aşıların önemini kabul ediyor, ancak aşıların güvenliğini etkileyecekler. Seks daha tereddütlü. Doktorlara göre, kızamık salgınının Avrupa'daki en ağır etkilenen bölgesi Romanya'da, hastaların aşı konusundaki tereddütleri ve yetkililere güvensizlikleri en büyük engellerden biridir.Avrupa'daki popülist güçlerin yükselişinin aşı tereddütüne bağlı olduğu düşünülmektedir. Şangay'daki elitlere ve uzmanlara duyulan güvensizlik bilim camiasına yayılıyor.
"Aşı karşıtlığı" 18. yüzyıla kadar uzanabilir.O zamanlar bazı insanlar aşılamanın tehlikeli ve günahkar bir eylem olduğunu, "Tanrı'nın cezasına isyan" ve "şeytanın meyvesi" olduğunu belirtti. İngiltere 19. yüzyılda aşılamayı kanun haline getirdikten sonra, "aşı karşıtlığı" savunucuları özgürlük ve insan haklarını savunarak parlamentoya baskı yaptı ve nihayet parlamentoyu taviz vermeye ve ebeveynlerin çocuklarını aşılamamasına izin vermeye zorladı.
Bilgi çağının gelişiyle birlikte, "aşı karşıtı" insanlar yeni bir çıkış noktası buldular - İnternet ve daha fazla insan aşıların "toksik ve doğaya aykırı" olduğu görüşüne maruz kalıyor. "Aşı karşıtı" insanlar kendilerini "güvenli aşı" veya "hasta yanlısı" taraf olarak sınıflandıracaklar, ancak araştırmalar, insanların fikirlerinin "aşı karşıtlığına" karşı savunmasız olduğuna işaret etti. Web sitelerinin etkisi, bu web siteleri olgusal temellerden ve güvenilir ifadelerden yoksun olsa bile, "aşı karşıtı" web sitesinde 5-10 dakika gezindikleri sürece, insanlar aşı olmamanın pek bir zararı olmadığını düşünerek aşı riskini artırmaya başlayacaklar.
Dünya Sağlık Örgütü, aşıların ciddi yan etkilerinin var olduğuna, ancak çok nadir olduğuna dikkat çekti.Aşının hastalığı önlemesinden kaynaklanan ciddi zarar olasılığı, aşının yol açtığı zarar olasılığından çok daha fazla. Aşılama oranı düşmeye devam ederse, "sürü bağışıklığı" başarısız olur ve önlenebilir hastalıklar geri gelir.
Sukennik'in öfkesinin de nedeni budur. Aşılara karşı değildir, ancak çocuğu "aşı önleyici" seçimi nedeniyle oldukça bulaşıcı kızamıktan muzdariptir. Sukennik Facebook'ta "Herkes seçme hakkına sahiptir, ancak başkalarının ödediği bedele bakmalıyız" diye yazdı. Sheila'ya kızamık teşhisi konulduktan sonra ağzında, parmaklarında, ayak parmaklarında ve vücudunun her yerinde kızarıklıklar olduğunu, yemek yiyemediğini, nefesinin zayıf olduğunu ve başını kaldıracak gücü bile olmadığını söyledi.
"Aşı olmadığınız için utanıyor musunuz? Hayır. O zaman lütfen aşılanmamış tabelaya iyi bakın, böylece biz görebilir ve seçim yapabiliriz ve çocuklarınızın çocuklarınızla oynaması gerekip gerekmediğini düşünün. , "Sukennik dedi.
Hangisi önce gelir, aşı mı kızamık mı?
Kızamık salgınları genellikle tek bir toplulukta ortaya çıkıyor ve bazı gruplar dini nedenlerle aşı olmayı reddedebilir. Bu yılın başında Japonya'nın Mie Eyaletinde bildirilen 49 kızamık vakası, temelde "alternatif tedaviyi" destekleyen bir toplulukta ortaya çıktı. Enjeksiyon yapılmamasını savunuyorlar. İlaç almayın ve sadece doğal yiyecekler yiyin ve bazı ultra-Ortodoks Yahudi topluluklarında insanlar Tanrı'ya inanmaya sağlık departmanından daha isteklidir.
Dünya Sağlık Örgütü'nün Avrupa Ofisi Acil Durum ve Hastalık Kontrol Ekibi Başkanı Patrick OConnor, New York Times'a, aslında ortodoks İsrailli Yahudilerin aşıya karşı olmadığını, ülkenin yetersiz tıbbi hizmetleri ve Yahudi ailelerde çok sayıda çocuk bulunması nedeniyle olduğunu söyledi. Diğer nedenlerden dolayı, çocuğun iki tam kızamık aşısı olduğundan emin olmak bazen zordur.
6 yaşından önce İsrailli çocukların 14 hastalığa tam aşı olmak için 9 doktorla randevu almaları gerekiyor. Ülkedeki Ortodoks Yahudiler% 80 aşı oranına sahip olsalar da bu sayı kızamığın yayılmasını engellemeye yetmiyor ve pek çok çocuk rahatsız olduklarında düğün gibi kalabalık yerlere götürülecek.
Sukennik'i memnun etmeyen "aşı tereddüdünün" aşılama kapsamını etkilediği ve aşılama oranının "sürü bağışıklığı" eşiğine ulaşmadığı tüm alanların kızamık virüsü istilasına karşı son derece savunmasız olduğu yadsınamaz. Örneğin, geçen yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde patlak veren kızamık salgını. Kaynak, New York'taki ultra-Ortodoks Yahudi cemaatinden aşılanmamış bir çocuktu. Bu çocuk İsrail'de kalmış ve kızamığa yakalandıktan sonra virüsü Amerika Birleşik Devletleri'ne getirmişti.
Kızamık salgını daha şiddetli hale geldikçe, birçok yer şimdiden harekete geçiyor. Yukarıda adı geçen Japon toplulukları, sağlık departmanının tavsiyesi altında yeniden aşıladılar.İsrail hükümeti halkın yeniden aşılamasını kolaylaştırmak için hızlı bir şekilde gezici klinikler ayarladı.Geçen Temmuz ayında kayıt aşı sertifikasını iptal eden İtalya, bu yıl Mart ayında zorunlu aşılamayı da yeniden başlattı. Aşı faturası.
9 Nisan'da New York Belediye Başkanı De Blasio, Brooklyn ve Williamsburg'da kızamık salgınının yayıldığı dört bölgede yaşayanların aşı olmasını gerektiren bir halk sağlığı acil durumu ilan etti.Aşısı olmayanlar veya ilgili sertifikaları veremeyenler aşılanacak. 1.000 $ para cezası ile karşı karşıya. 18'inde Washington Eyaleti, ebeveynlerin muafiyet haklarını, felsefi nedenlerle çocuklarına aşı yaptırmamaları için iptal eden bir yasa tasarısını kabul etti.
Ohio'daki 18 yaşındaki bir gencin Senato Sağlık, Eğitim, Çalışma ve Emeklilik Komitesinin bir duruşmasında annesinin Facebook'un "aşı karşıtı" yanlış bilgilerinden etkilendiğini ve onu aşılamadığını söylemesinin ardından Facebook ayrıca şunları söyledi: "Aşı karşıtı" yanlış bilgilerin yayılmasını engellemeye başlayın, bu da kullanıcıları daha yetkili koruyucu ilaç içeriği açısından tarayacağını gösterir.
Ancak "aşı karşıtı" tavrı değiştirmek daha uzun sürecektir.
Sağlık ve kamu hizmetlerinden sorumlu New York Belediye Başkan Yardımcısı Emilia Palacio, ebeveynleri "kızamık partilerine" uzak durmaları konusunda uyardı. Bu partilerde, ebeveynler, aşılanmamış çocukların, doğal enfeksiyonlar yoluyla bağışıklık kazandıklarını iddia ederek, etkilenen çocuklarla temasa geçmelerine izin verecekler. "Birçok yanlış anlama ve yanlış haber, birden çok kanal aracılığıyla daha fazla insana yayılıyor." Aşı karşıtı beş anne de, zorunlu aşının "mantıksız" olduğunu ve dini özgürlüğü ihlal ettiğini ve yerel kızamık salgınının halk sağlığını açıkça tehdit etmediğini iddia ederek New York Şehri Sağlık Bakanlığı'nı mahkemeye çıkardı.
Şu anda 1 yaşındaki Sheila yavaş yavaş vücuduna kavuştu, duyguları etkilenmedi ve yürümeyi öğreniyor. Ancak Sukennik yalnızca geçici olarak rahat bir nefes alabilir.
Doktor ona, Sheila'nın gelecekte hala ciddi kızamık komplikasyonlarından muzdarip olabileceğini söyledi. Kızamık virüsü ile enfekte olduktan sonraki 7 ila 10 yıl içinde hastalar, merkezi sinir sisteminin dejeneratif bir hastalığı olan subakut sklerozan panensefalitten muzdarip olabilir, ancak ölümcül olabilir.
Sukennik, "Görünüşe göre her zaman korkmam gerekiyor," dedi.
Anne, Facebook'ta "aşı karşıtı" kişilere yönelik eleştirisinden pişmanlık duymuyor. Bazıları onun kötü bir anne olduğunu söyler, diğerleri Sheila'nın genetik bir kusuru olduğunu söyler, ancak Sukennik küçülme niyetinde değildir.
"Beni dövmek istiyorlarsa gelin. Kızamıktan muzdarip çocuğumun tüm sürecine şahit oldum. Bu bulaşıcı hastalığı ortadan kaldırmak ve daha fazla çocuğa zarar vermekten vazgeçmek sorumluluğumuz var."
