Büyük bulaşıcı hastalık departmanını yeniden inşa eden bir Zhang Wenhong, bu "kar amacı gütmeyen departmanı" kurtaramaz.
(20 Ocak'ta Wuhan Jinyintan Hastanesinin güney binasında, bir sağlık personeli nefes almak için pencerede durdu. Yeni koroner hastalığı olan en erken ağır hasta hastalar buraya kabul edildi. Fotoğraf / Li Yu
Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı yeni taç salgınının ağırlığı altında
Muhabirimiz / Du Wei, Peng Danni, Yang Chengchen
23 Mart 2020'de China News Weekly'nin 940. sayısında yayınlandı
Hastane Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, yeni, ani bulaşıcı hastalıklar ve diğer önemli halk sağlığı olaylarının meydana geldiği ilk basamaktır. Ancak Wuhan Üniversitesi Halk Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü müdürü Gong Zuojiong, aslında Wuhan'daki birçok yerel hastanenin uzun süredir bulaşıcı bir bölüm açmadığını belirtti. Bu nedenle, yeni taç pnömoni salgınının erken evresinde birçok hasta, hastaneyi uzun süre dayanılmaz bir baskı altında tutan bulaşıcı hastalıkları olan hastaların tedavisinde uzmanlaşmış Jinyintan Hastanesinde yoğunlaştı.
SARS'ın 2003 yılında sona ermesinden sonra, Çin, bulaşıcı hastalıkların gelişme dalgasını başlattı. Bununla birlikte, 17 yıl sonra, yeni taç virüse karşı mevcut savaşta, ana güç olması gereken hastane enfeksiyon departmanı, ciddi personel, mekan ve ekipman sıkıntısı gibi birçok sorunu ortaya çıkararak güçsüz göründü.
Çin Tıp Derneği Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi başkanı ve Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü yöneticisi ve Karaciğer Hastalıkları Merkezi direktörü Wang Guiqiang, China News Weekly ile yaptığı röportajda bu salgının görülebildiğini söyledi: Ülkenin bulaşıcı hastalıkların gelişimine yeniden dikkat etmesi ve bulaşıcı hastalıkların gelişmesi "büyük bulaşıcı hastalıkların" inşası yoluna geri dönmelidir.
Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü
Wang Guiqiang'ın ofisi, Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesinin ayakta tedavi binasının güney tarafındaki gri ve eski, üç katlı bir idari binada bulunuyor.İdari binanın birinci katı bu yıl 23 Ocak'ta bir ateş kliniği açtı ve bulaşıcı hastalık departmanı savaş halinde. Kuruluşun başlangıcında, her gün yüzlerce ayakta hasta ziyareti vardı ve en son ayakta hasta ziyareti günde yirmi ila otuzdu. Pekin Üniversitesi'nin İlk Hastanesi aynı zamanda Çin'de Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nü kuran en eski tıp kurumlarından biriydi, ancak Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü aynı zamanda Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü olarak da adlandırıldı.
1950'lerde veba, kolera, tifo ateşi, dizanteri ve şistozomiyaz gibi klasik bulaşıcı hastalıklar Çin'de hala yaygındı. Bu bulaşıcı hastalıkları daha iyi önlemek ve kontrol altına almak için, 1955 yılında o zamanki Ulusal Sağlık Bakanlığı "Bulaşıcı Hastalık Yönetim Tedbirleri" yayınladı ve ardından çeşitli üniversite hastaneleri enfeksiyon bölümleri kurdu. Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesinin Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü 1955 yılında kuruldu ve kurucusu, o zamanlar hastanenin başkan yardımcısı ve iç hastalıkları bölümü müdürü Wu Chaoren idi. Wang Guiqiang, "O zamanlar bulaşıcı hastalıklar bölümü çok güçlüydü ve ülke buna büyük önem veriyordu. Bulaşıcı hastalıklar bölümü seçkinler tarafından organize ediliyordu" dedi.
Bulaşıcı hastalıkların tedavisinde uzmanlaşan bu disiplin modeline Sovyet modeli denir ve bu aynı zamanda çoğu yerli hastanenin başlangıçta bulaşıcı bölümler kurmak için benimsediği yöntemdir. Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı tecrit servislerine sahipken, aynı zamanda ülkenin birçok yerinde enfeksiyon hastalıkları konusunda ihtisas hastaneleri kurulmuştur. Pekin'deki bulaşıcı hastalıklar için en eski ihtisas hastanesi, 1946'da tamamlanan Ditan Hastanesi idi.
Sovyet modeline karşılık gelen, Batı ülke modelidir. O zamanlar, Çin'de yaygın olanlar gibi klasik bulaşıcı hastalıklar Amerika Birleşik Devletleri'nde nispeten nadirdi ve doktorlar çoğunlukla sinir sistemi enfeksiyonları, sepsis ve idrar yolu enfeksiyonları gibi bulaşıcı olmayan bulaşıcı hastalıkları aldılar. Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nü aradı.
Çin'in bulaşıcı hastalık departmanının gelişme yolu, Batı'nın izlediği yolu tekrarlıyor. Harvard Üniversitesi Tıp Kültürü Profesörü David Jones China News Weekly'ye 1950'lerden önce Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki neredeyse tüm doktorların aslında bulaşıcı hastalıklarda uzman olduklarını çünkü bulaşıcı hastalıklarla uğraşmanın en çok yaptıkları şey olduğunu söyledi. O dönemde doktorların asıl işi, çiçek hastalığı, zatürre, çocuk felci kadar şiddetli soğuk algınlığı ve ishal gibi çeşitli bulaşıcı hastalıkları yönetmekti ... 20. yüzyılın başlarında, bulaşıcı hastalıklar insan hastalıklarının ön ve merkeziydi.
20. yüzyılın ortalarına gelindiğinde, Batı toplumu zaten bir tür özgüvene nüfuz etmişti: çeşitli bulaşıcı hastalıkların fethi hemen köşedeydi. Neredeyse her hafta tıp kurumları, insanlar ve bulaşıcı hastalıklar arasındaki savaşta "mucize bir atılım" gerçekleştirdiklerini açıklayacaklar. 1940'ların başında antibiyotiklerin keşfi, 1965'te 25.000'den fazla antibiyotik ilacının geliştirilmesi ve 1955'teki geniş ölçekli çocuk felci aşısı bu güvenin kaynaklarıydı. 1967'de ABD Halk Sağlığı Bakanlığı bulaşıcı hastalıklara karşı savaşın kazandığını açıkladı. O zamanlar, bağımsız olarak bir bulaşıcı hastalık departmanı kurmaya gerek olmadığı bile önerildi. Ama sonra, AIDS'in ortaya çıkması bu alana bir avantaj sağladı.
Çin'deki durum benzer. 1980'lerde Çinliler arasında bulaşıcı hastalık yelpazesi de değişti, kolera ve schistosomiasis yavaş yavaş tarih sahnesinden çekildi ve viral hepatit, en yüksek insidansa sahip bulaşıcı hastalık haline geldi. 1970'lerde, kötü kırsal sağlık koşulları ve yüksek doğum oranı nedeniyle Çin'de hepatit B hızla patlak verdi. Hepatit B aşısının 1975 yılında başarılı bir şekilde geliştirilmesiyle Çin'de hepatit B görülme sıklığı önemli ölçüde azalmış olsa da, 2019 itibarıyla ülkede hala 86 milyon kişi hepatit B virüsü ile enfekte bulunmaktadır ve hepatitin önlenmesi ve kontrolünün durumu ciddidir. Hastane Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nün ana "müşterileri" uzun süredir çeşitli karaciğer hastalıkları olan hastalar olmuştur.
"Karaciğer hastalıkları ülkesi" şapkadan kurtulamazken, AIDS gibi yeni bulaşıcı hastalıklar ve böbrek sendromlu hemorajik ateş de birbiri ardına ortaya çıktı. Çin, 1985 yılında ilk AIDS vakasını rapor ettiğinden beri, Çin'deki AIDS hastalarının sayısı sonraki 10 yıl içinde yavaş yavaş artmaktadır. Ancak 1995 yılından itibaren özellikle 21. yüzyılın başından itibaren hızlı bir büyüme dönemine girmiştir.Ülkede Eylül 2018 itibarıyla 850.000 HIV ile yaşayan kişi bulunmaktadır.
1984 yılında üniversiteden mezun olduktan sonra, Wang Guiqiang, Liaoning Eyaleti, Fuxin Şehrindeki Bulaşıcı Hastalık Hastanesinde çalışmak üzere görevlendirildi. Başta menenjit, dizanteri, tifo gibi bulaşıcı hastalıklara hala maruz kalmış, daha sonra kronik hepatit B vakalarının sayısı giderek artmıştır. 1980'lerde, Çin Tabipleri Birliği'nin Bulaşıcı Hastalıklar ve Paraziter Hastalıklar Şubesi kuruldu ve viral hepatit, önleme ve tedavinin ana içeriğiydi. "Viral hepatitin tedavisi nispeten basittir. Esas olarak karaciğer etkilenir. Kurtarılması gereken şiddetli kanama dışında, çok zor değildir."
1990'lardan sonra aşıların ve diğer önleme ve kontrol önlemlerinin ortaya çıkmasıyla klasik bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığı daha da azalmış, hasta sayısı azalmış ve bulaşıcı hastalık sayısı gittikçe azalmıştır. Bu yıl 82 yaşındaki Weng Xinhua, Fudan Üniversitesi'ne bağlı Huashan Hastanesinde kadrolu bir profesör ve yerel enfeksiyon disiplininin önde gelen isimlerinden biri. China News Weekly'ye, 1990'larda bulaşıcı hastalıkları olan hasta sayısının azalması nedeniyle doktorların başka işler aradığını söyledi.Birçok hastanenin bulaşıcı bölümü çeşitli derecelerde kaldırdığını ve bulaşıcı bölümün ölçeğinin küçüldüğünü söyledi.
Hubei Eyaleti, Xiaogan Şehrindeki Yunmeng İlçe Halk Hastanesi, yerel bölgede yeni koroner pnömoninin tedavisi için belirlenmiş hastanedir Bulaşıcı Hastalıklar Departmanı müdürü Yang Youming, bu bölümde 31 yıldır doktordur. Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü'ne ilk girdiğinde Bölümde hala 40 yatak vardı, o zamandan beri diğer bölümlerdeki yatak sayısı giderek artmış ve Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü giderek azalmıştır. 2003 yılında SARS öncesi ve sonrasında Enfeksiyon Hastalıkları Daire Başkanlığı'na sadece 15 yatak kalmıştır. Ama bunu anladı, "bu aynı zamanda sosyal ilerlemenin bir tezahürüdür."
(8 Mart'ta Wuhan Tongji Hastanesi Optik Vadisi Kampüsü Yoğun Bakım Ünitesinde, kalp bakım ekibinin bir üyesi olan Zhou Ning, kritik hastalar için kan oksijen satürasyonunu ayarlıyor. Fotoğraf / Yangtze Nehri Günlük Jin
Miao Xiaohui, Çin Tabipleri Birliği'nin Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi başkan yardımcısı, Shanghai Changzheng Hastanesi başkan yardımcısı ve bulaşıcı hastalık departmanı müdürü olarak görev yaptı. 1998'de Changzheng Hastanesinin Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nü devraldığında, "belge, fon ve sonuçsuz" üç bölümden oluşan bir bölümdü. 2000 yılında, hastane ortopedi bölümünü kuvvetli bir şekilde geliştirecek Hastane liderleri, 30'dan fazla yataklı enfeksiyon bölümünü ortopedi servisine dönüştürmek ve enfeksiyon bölümünü kaldırmak istiyor. Bölümdeki personelin bir kısmı nefroloji bölümüne gitti ve diğer kısmı Changhai Hastanesine yönlendirildi.Miao Xiaohui, sindirim tıbbı bölümünün yöneticisi oldu. Miao Xiaohui aynı fikirde değildi.Hastane lideri enfeksiyon departmanını korumak için çok uğraştı, ancak departman, yün fabrikasından dönüştürülen hastaneden üç kilometre uzakta bir rehabilitasyon departmanına taşınmak zorunda kaldı.
Hayatta kalma kriziyle karşı karşıya olan sadece genel hastanelerin bulaşıcı hastalıklar bölümü değildir. 2003'teki SARS'tan önce, bulaşıcı hastalık hastalarının önemli ölçüde azalması nedeniyle, Ditan Hastanesi bir keresinde geri çekilip Pekin'deki You'an Hastanesi'ndeki başka bir bulaşıcı hastalık hastanesine birleştirilme kaderiyle karşı karşıya kaldı. O zamanlar Pekin Belediye Sağlık Bürosu, You'an Hastanesi'nin 700'den fazla yatağa sahip olduğunu ve sıradan günlerde sadece 300 veya 400 hastanın kabul edildiğini belirtti. Ditan Hastanesi'nin 500 yatağı vardı. Her yıl kabul edilen hasta sayısı sadece 200 veya 300 idi. Her iki hastanede de var. Yiyecek eksikliği ve kaynak israfı. Bununla birlikte, SARS döneminde, Ditan Hastanesi,% 50'den fazlası kritik hasta olan 329 hastayı kabul etti ve bu, Ditan Hastanesi'nin hayatını bir ölçüde "kurtaran" salgının durdurulmasında büyük rol oynadı.
Bulaşıcı hastalıkların büyük ölçüde azalması, endüstrinin disiplin geliştirme yönündeki değişiklikleri düşünmesine de neden oldu. 1999 yılında, Altıncı Ulusal Bulaşıcı Hastalıklar ve Paraziter Hastalıklar Konferansı, Çin Tıp Derneği'nin Bulaşıcı Hastalıklar ve Parazitik Hastalıklar Şubesi'nin adının "Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi" olarak değiştirilmesine oybirliğiyle karar verdi. O sırada Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesinden Profesör Si Chongwen başkanlık yapmıştır. Üyeler. Üç yıl önce, Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesi bulaşıcı hastalıklar bölümünü bulaşıcı hastalıklar bölümü olarak değiştirmişti. 2002 yılına gelindiğinde, Shanghai Huashan Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü profesörü Weng Xinhua yedinci şubenin başkanı olarak görev yaptığında, şubenin adı resmen değiştirildi ve ülke çapındaki tüm hastaneler, bulaşıcı hastalık departmanını art arda bulaşıcı hastalık departmanına değiştirdi.
17 yılda gerileme
Wenzhou Tıp Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesinin Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü müdürü Chen Yongping, SARS'a karşı 2003 mücadelesinin derin bir anısına hâlâ sahip. Ekipman deposunun izolasyon bölümü, fiziksel izolasyon için tuğla duvarlarla geçici olarak yenilendi. Bir koğuşta yaşayan dört veya beş kişi var. Doktorların girip çıkması için sadece küçük bir kapı var, "üç alan ve iki geçit" yok, temelde "salyangoz kabuğundaki dojo". SARS'tan sonra Chen Yongping ve hastane liderleri, bulaşıcı hastalık departmanının inşaatının güçlendirilmesi gerektiğini hissettiler. 2012 yılında Hastane Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü 10.000 metrekareden fazla alanı kaplayan yeni bir binaya taşınmış, tüm bina negatif basınçla tasarlanmış ve 160 yataktan fazla yatak kapasitesi sağlanmış, mobil BT ve diğer ekipmanlarla donatılmıştır. Koğuşa girin. Yeni taç salgınında, Zhejiang Eyaletinde belirlenmiş bir hastane olarak, Wenzhou Tıp Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesi, yaklaşık 100 şüpheli ve doğrulanmış hastayı kabul etti.
Weng Xinhua, o yıl SARS meydana geldikten sonra, eski Sağlık Bakanlığı yetkililerinin üçüncü basamak hastanelerdeki bulaşıcı hastalık bölümünün gelişimi hakkında bilgi almak için Şangay'a gittiğini hatırladı. "Ona hastanede en harap olan yerin ve birkaç kişinin bulunduğu yerin bulaşıcı hastalıklar bölümü olduğunu söyledim." Görevli döndükten sonra, bulaşıcı hastalık bölümünün yapımını güçlendirmek için Şangay'daki hastaneye fon ayırdı. 2004 yılında, eski Sağlık Bakanlığı, ikinci düzey ve üzerindeki kapsamlı hastanelerin aynı anda enfeksiyon hastalıkları departmanları kurmasını ve ateş klinikleri ve bağırsak polikliniklerini açmasını şart koştu.Bu iki poliklinik, aynı zamanda çoğu hastane enfeksiyon departmanının sorumluluğu haline geldi.
Ancak Chen Yongping'in departmanı bu şekilde çok az gelişebilir. 2003 yılında, Zhao Hui'nin bulunduğu Zhejiang Yueqing Halk Hastanesinin Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, o sırada Zhejiang'da da geliştirilmiş olan yeni bir tecrit koğuşu inşa etti. Bununla birlikte, 17 yıl geçti ve hastanenin diğer bölümleri ve servisleri sürekli olarak güncellendi.Zhao Hui'nin Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü hala aynı. Grip H1N1 ve el, ayak ve ağız hastalıkları ve diğer salgın hastalıklar baş gösterdiğinde, koğuşlar yeterli değil. Chen Yongping, Wenzhou ve çevre şehirleri ve ilçe hastanelerini birçok kez ziyaret etti. SARS'tan sonraki 17 yıl içinde, birçok hastanenin bulaşıcı hastalıklar bölümü "temelde gelişmedi". Salgına yanıt olarak, bazı hastaneler doktorlar ve hastalar için hala aynı kanalı kullanıyordu ve bazı hastanelerin tecrit koğuşları bile yoktu.
(2003 yılında, Guangzhou'daki birinci basamak sağlık personeli SARS hastalarını hazırlanmaları için kurtardı. Fotoğraf / FOTOE)
Yang Youming'in çalıştığı Hubei Eyaleti, Xiaogan Şehrindeki Yunmeng İlçesi Halk Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü 70 yatağa sahip olmasına rağmen, koğuş 1990'larda inşa edilmiş ve izolasyon gereksinimlerini karşılamıyor. SARS'tan sonra, hastane 20 yataklı standart bir izolasyon koğuşu inşa etti Bu yeni kron salgınında bir hasta artışı karşısında, hastane, 400 yatağı serbest bırakmak için sadece genel cerrahi sistemi yenileyebildi.
Shanghai Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne Bağlı Ruijin Hastanesinin Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü müdürü ve Çin Tabipleri Birliği Bulaşıcı Hastalıklar Şubesi müdür yardımcısı Xie Qing, Şangay'daki II. Derece ve üzeri 57 genel hastanede bulaşıcı hastalıkların durumu hakkında bir araştırma yaptı. Eylül 2019'da, Şanghay genel hastanelerinde bulaşıcı bölümlerin belirlenme oranının% 100 olduğunu, ancak ikincil hastanelerde bulaşıcı servislerin ayarlanma oranının sadece% 20, toplam yatak sayısının 328 ve üçüncü basamak hastanelerde servislerin ayarlanma oranının olduğunu gösteren bir anket sonucu yayınladılar. Daha yüksek, ancak yarıdan biraz fazla,% 55,56'ya ulaşıyor ve toplam yatak sayısı 799.
Wuhan'daki ikincil bir genel hastane olan Kızıl Haç Hastanesi direktörü Xiong Nian, China News Weekly ile yaptığı röportajda, hastanenin enfeksiyon bölümünde nispeten küçük bir bölüm olarak kabul edilebilecek sadece 3 kişi olduğunu söyledi.Diğer yerel ikincil hastanelerde enfeksiyon var. Bölümdeki kişi sayısı Kızıl Haç Hastanesininkine benzerdir.Kızıl Haç Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü genellikle solunum yolu enfeksiyon hastalıkları olan hastaları tedavi etmez, ancak onları hastaneye kaldırılmak üzere Jinyintan veya Akciğer Hastanesine nakletmeyi seçer.
Şangay Jiaotong Üniversitesi başkan yardımcısı ve tıp fakültesi dekanı Chen Guoqiang, "Yeni Koronavirüs Enfeksiyon Salgını Hakkında Düşünmek" başlıklı makalesinde şunları söyledi: Wuhan'daki bulaşıcı hastalık tıbbi kaynaklarının yetersiz rezervi Wuhan'ın kayıtlı nüfusu ve 14 milyon kalıcı ikametgahı vardır ve iki uzman bulaşıcı hastalık hastanesi - Jinyintan Hastanesi ve Akciğer Hastanesi, toplam 900'den fazla yatağa sahiptir, 10.000 kişi başına 0,64 yatak, şehir bazında Çin'deki bulaşıcı hastalık hastanesi sayısından çok daha düşüktür. Tarım dışı nüfusun belirlediği standart 1,2-1,5 yatak / 10.000 kişi, Aynı zamanda, Wuhan'daki bir genel hastanedeki Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nün çok sınırlı bir hacmi var.
1990'lardan bu yana, tıbbi bakım pazar odaklı hale geldi ve bulaşıcı hastalıklar bölümü kârsız bir bölüm haline geldi. Wang Guiqiang, SARS'tan sonra bulaşıcı hastalık bölümünün bulaşıcı hastalık bölümü olarak değiştirilmesine rağmen, birçok hastanedeki bulaşıcı hastalık bölümünün hala karaciğer hastalığı ve tüberküloza odaklandığını analiz etti. Bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığı azaldı, bu da bölümün iş hacminde bir azalmaya ve dolayısıyla faydalarda bir düşüşe neden oldu. Ateş kliniği ve bağırsak polikliniklerinin başvuruları mevsimliktir.Ateşli hastaların çoğu kış ve ilkbaharda, bağırsak hastalıkları yaz ve sonbaharda yoğunlaşmakta ve iki poliklinikte hasta sayısı fazla değildir. Örnek olarak bulunduğu Pekin Üniversitesi Birinci Halk Hastanesini ele alalım. Yaklaşık dört yıl önce, bağırsak polikliniklerinin ve ateş kliniklerinin toplam sayısı 10.000 vakaydı ve ortalama olarak günde sadece 30-40 hasta vardı. Zhejiang Yueqing Halk Hastanesi, aynı seviyedeki ilçe düzeyindeki hastanelerin ön saflarında yer alan 70.000'den fazla yıllık ayakta tedavi hacmine sahiptir. Bunların arasında% 50 karaciğer hastalığı,% 15 tüberküloz,% 20 açıklanamayan ateş ve AIDS vardır. diğer hastalıklar. Yang Youming, Hubei'nin Xiaogan Şehrindeki Yunmeng İlçesi Halk Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Departmanında yılda sadece 10.000 ayakta hasta olduğunu söyledi. Ateş kliniği daha fazla olduğunda, günde bir düzineden fazla hasta var ve çok az olduğunda iş yükü doygun olmaktan çok uzak. .
Zhao Hui, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nün çalışmasını "para kaybetmek" olarak nitelendirdi. Bir yandan Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü koğuşu ayrı ve daha geniş bir alana ihtiyaç duyuyor. Hastaların izolasyon koşullarını karşılaması gerektiğinden, farklı hastalıklara sahip bazı hastalar yan yana konarak yatak yapamaz Kullanım oranı% 100'e ulaşamamakta, diğer yandan Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı, çeşitli enstrümanlar kullanan cerrahiden farklı olarak ilaç tedavisine odaklanmaktadır.İlaçlara sıfır fiyat artış politikasının uygulanması ile verem ve AIDS ilaçlarının ücretsiz olarak sunulması, Enfeksiyon bölümünün faydaları son derece sınırlı hale geldi.
"Örneğin, bağırsak polikliniğindeki bir doktor günde sadece 10 hasta görebilir ve elde edilen kâr hastanenin size maaş ödemesi için yeterli değildir. Bir gün karaciğer hastalıkları polikliniğine gidiyorum, yaklaşık 120-150 hasta var ve bazı kontroller ve testler yapacağım Biraz daha karlı ve kar getiren çok az yer var. "Zhao Hui, doktorun oda teftişi için sadece 35 yuan ödediğini söyledi. Diğer departmanlarla karşılaştırıldığında, enfeksiyon departmanının kullanması gereken tıbbi koruyucu ekipman, harcamaların bir parçasıdır ve bu da hastanenin enfeksiyon departmanını geliştirmek için hiçbir motivasyonu olmamasına neden olur. Yang Youming, doktora görünmek için enfeksiyon bölümüne gelenlerin çoğunun maddi durumunun kötü olduğunu ve daha fazla yoksul insanın olduğunu söyledi.Hepatit gibi bazı kronik hastalıkların nispeten büyük harcamalar gerektirdiğini ve bu da bazı insanların hastalık nedeniyle yoksulluğa geri dönmesine neden oldu. Hatta bazı insanlar tedavi masraflarını karşılayamayacaklarından endişe duydukları için doktora bile gelmemeyi seçerler.
Kötü geri dönüşler sadece genel hastanelerin bulaşıcı hastalıklar bölümünde değil, aynı zamanda esas olarak hepatit ve tüberküloza bakan enfeksiyon hastalıkları hastanelerinde de meydana gelmektedir. 2007 Ulusal Sağlık Finansmanı Yıllık Raporu verilerine göre; ülke genelindeki 148 bulaşıcı hastalık hastanesinin% 63,51'i kayıp yaşadı.Tüm bulaşıcı hastalık hastaneleri arasında sadece 12'si toplam harcamaların% 5'inden fazla bakiyeye sahipti. Bütçe dengesi düşüldükten sonra 148 Bir bulaşıcı hastalık hastanesi 598 milyon yuan kaybetti.
Yataklı bir genel hastanenin bulaşıcı hastalıklar bölümü ile bir enfeksiyon hastalıkları hastanesi arasında rekabetçi bir ilişki vardır. Genel hastanelerin bulaşıcı hastalıklar bölümü iyi geliştiğinde bulaşıcı hastalık hastanelerinin işleyişi daha zor hale gelir. 2007 yılı verileri ayrıca enfeksiyon hastalıkları hastanelerinin ekonomik faydalarının aynı düzeyde genel hastanelere göre daha düşük olduğunu ve personel gelir seviyelerinin de genel hastanelere göre daha düşük olduğunu göstermiştir. Wang Guiqiang, bulaşıcı hastalık hastanelerindeki geliri artırmak için hastaneye yatırılması gerekmeyen hastaların hastaneye yatırıldığını söyledi.
Miao Xiaohui, Sağlık hizmetinin piyasaya sürülmesinden sonra, enfeksiyon doktorlarının geliri genellikle hastanenin çeşitli bölümleri arasında en düşük seviyedeydi. Zhao Hui, 2019'da birkaç ay boyunca departmanındaki hemşirelerin ayda 3.000 yuan'dan fazla ikramiye ve bir ila iki bin yuan temel maaş aldığını, bu da bir temizlikçinin geliriyle neredeyse aynı olduğunu söyledi. Birkaç ay boyunca aylık 6,000 yuan bonusum var, bu onun üniversite öğrencilerinin ikramiye gelirinin beşte birine eşittir. Yang Youming 31 yıldır çalıştı ve yıllık gelir artış oranı sadece% 5 civarında kaldı, bazen negatif büyüme ile. Amerika Birleşik Devletleri'nde, enfeksiyon doktorlarının geliri kardiyologların ve cerrahların gelirinin yalnızca 1/3 ila 1 / 4'ü kadar olmasına rağmen, ortalama yıllık maaş 150.000 ABD doları olabilir.Wang Guiqiang, Çinli enfeksiyon doktorlarının da belli bir temel maaş alması gerektiğine inanıyor. Konunun sorunsuz bir şekilde gelişmesini sağlayın.
Düşük ücret, Bulaşıcı Hastalıklar Departmanının gelişimi, bulaşıcı hastalıkların genel sosyal reddi ve diğer faktörlerle birleştiğinde, tıp mezunlarını genellikle Bulaşıcı Hastalıklar Departmanında çalışmak konusunda isteksiz kılmaktadır. Yang Youmingin departmanı dört ila beş yıldır yeni işe alım almadı. Departman sadece yirmiden fazla kişiden oluşuyor. Departman personeli yurtdışında okumak istediğinde, günlük operasyonları sürdürmek zor olacak. Huashan Hastanesinde, Weng Xinhua, 2000 civarında Bulaşıcı Hastalıklar Departmanının bir üyesinin de düşük ücret nedeniyle ayrılmayı seçtiğini söyledi.Günümüzün İnternet ünlü doktoru ve Huashan Hastanesi Bulaşıcı Hastalıklar Departmanı'nın şu anki yöneticisi Zhang Wenhong, doktora derecesinden sonra Weng Xinhua'ya başka bir yol bulmak istediğini söyledi. Çıkış yolu.
Çin'de enfeksiyon bilimlerinin gelişmesi için "önemli bir kasaba" olarak Wang Guiqiang'ın bulunduğu Pekin Üniversitesi Birinci Hastanesinin enfeksiyon bölümündeki yatak sayısı uzun yıllardır artmadı.Son zamanlarda, bina tadilatları nedeniyle yarı yarıya sadece 30'a düşürüldü. Bulaşıcı Hastalıklar Departmanının yetenek ekibi, 2003 yılında SARS'tan sonra iki yeni askerin eklenmesinden bu yana en az 12 yıldır işe girmedi. "Bu, tüm disiplinin kademeli yapısını objektif olarak etkiledi." Wang Guiqiang dedi.
"Barış zamanı ve savaş zamanının birleşimi" ve "büyük enfeksiyon disiplini" nin inşası
Bu yeni taç salgınında, bulaşıcı hastalık hastaneleri, hastaların kapsamlı tedavisinde zayıf görünmektedir. Basında çıkan haberlere göre, Wuhan Jinyintan Hastanesinde yoğun bakımda sadece beş doktor var ve hastanedeki toplam oksijen tedavisi ekipmanı sayısı sadece 20. Bir ay içinde, hasta akını karşısında, hastanenin dört genel koğuşu yoğun bakım koğuşlarına dönüştürüldü ve Wuhan'daki birçok hastane ve ülke çapında birçok yere sağlık ekipleri onları desteklemek için gönderdi. Hubei Eyaleti, Huanggang Şehrinde, SARS'ın normal zamanlarda yeterli hastası olmamasından sonra kurulan Huanggang Bulaşıcı Hastalık Hastanesi, yıllar sonra bir harabe haline geldi. Salgın geldiğinde, Huanggang Şehri acil durum tadilatları yaptı ve önceden Dabieshan Bölge Tıp Merkezini açtı.
(Mayıs 2003'te, Pekin Xiaotangshan'daki SARS hastanesine kabul edilen hastalar iyileşiyor. Fotoğraf / muhabir Jia Guorong)
Wang Guiqiang, Çin'in bulaşıcı hastalıklarının karşı karşıya olduğu mevcut durumun bulaşıcı hastalık salgını olmadığına, bulaşıcı hastalıkların ciddiye alınmadığına ve bulaşıcı hastalıklarla savaşmanın zor göründüğüne inanıyor. Bulaşıcı hastalıkların gelişiminin "barış ve savaş arasında birleştirilmesi" gerektiğini analiz etti. Enfeksiyon doktorları yalnızca hepatit ve tüberküloza bakmakla kalmamalı, aynı zamanda bulaşıcı olmayan çeşitli bulaşıcı hastalıkları teşhis ve tedavi etme becerisini geliştirmelidir. "Nedeni bilinmeyen ateş, enfeksiyon doktorlarının temel becerilerini uygulayabilen önemli bir başlangıç noktasıdır" ve hepatit insidansı yakın gelecekte daha da azalacaktır. Aynı zamanda enfeksiyon doktorları klinik mikrobiyal patojen teşhisine ve hastane enfeksiyonunun önlenmesi ve kontrolüne müdahale etmelidir. Wang Guiqiang, bu üçlü geliştirme modelinden "büyük enfeksiyon disiplininin" inşası olarak bahsetti.
Zhang Wenhong'un çalıştığı Huashan Hastanesi, Şanghay'daki ilk doğrulanmış yeni koroner pnömoni vakasının genom dizilimine katıldı. Enfeksiyon Hastalıkları Departmanı ve Klinik Mikrobiyoloji Departmanının patojenlerin tanımlanmasından, hastalıkların erken teşhisi misyonundan ve ilk savunma hattından sorumlu olması gerektiğine inanıyor. Weng Xinhua, China News Weekly'ye, patojenlerin teşhisinin özellikle bulaşıcı hastalıklar için önemli olduğunu ve laboratuvarların nitelikli üçüncü basamak hastanelerde kurulması gerektiğini söyledi.
Amerika Birleşik Devletleri'nde okyanusun ötesindeki enfeksiyon doktorları da birden fazla rol oynamaktadır. Wang Guiqiang, Amerikan enfeksiyon hastalıkları doktorlarının hafta içi günlerde bulaşıcı hastalıkların tedavisine katılmaları, hastanede multidisipliner konsültasyonlara katılmaları, antibakteriyel ilaçların kullanımına rehberlik etmesi ve aynı zamanda hastanede hissetme çalışması yapmaları gerektiğini söyledi. Kendi görevlerine ek olarak, bazı enfeksiyon doktorları mikrobiyologdur ve bazıları halk sağlığına oldukça katkıda bulunur. Büyük bir salgın meydana geldiğinde enfeksiyon doktorları ayağa kalkıp halk sağlığı politikası kararlarına katılabilir.
Bulaşıcı hastalıkların teşhis ve tedavisini, mikrobiyal patojenlerin tespiti ve nozokomiyal enfeksiyonların kontrolünü birleştiren bir "üçü bir arada" ana enfeksiyon disiplininin oluşturulması, Amerikan modelinin somutlaşmış halidir. Wang Guiqiang, nispeten zayıf olan üç konu ve departmanın organik entegrasyonunun verimliliği artırabileceğini, bulaşıcı ajanların yeteneğini artırabileceğini ve departmanların gelirini artırabileceğini söyledi. Büyük bir salgın olduğunda, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü, Solunum Bölümü ve YBÜ gibi diğer bölümlerle de etkileşime girebilir. Wang Guiqiang'ın görüşüne göre bu, genel hastanelerde bulaşıcı hastalıkların yayılması için gereklilik ve gelişme yoludur.
Weng Xinhua bulaşıcı hastalıklar hastanesini "itfaiye" ile karşılaştırıyor "İtfaiyeciler her gün yangınla mücadele etmez, ancak yangınla mücadele etmeleri gerektiğinde bu ekipler hemen kullanılabilir." Bulaşıcı hastalık hastanesi sadece bulaşıcı hastalıkları kabul ederse, iş hacminin sürdürülebilir olamayacak kadar küçük olduğuna inanıyor. Bu tür hastanelerin güçlerini artırmak için genel hastaneler gibi diğer bölümleri de ekleyebileceğini öne sürdü. Örneğin Nantong Şehrindeki Üçüncü Halk Hastanesinin, bulaşıcı hastalar için 300'den fazla yatağa sahip orijinal yerel bulaşıcı hastalıklar hastanesi olduğunu belirtti. Ancak barış zamanında hastane, cerrahi ve dahiliye alanındaki çeşitli hastalıkların teşhis ve tedavisi işini yürütür ve "barış ve savaş bileşimini" gerçekleştirir. Bu dönüşümün bir başka örneği de Pekin Ditan Hastanesi. 2010 yılında, Ditan Hastanesi "bulaşıcı hastalıklar içeren üçüncü basamak bir genel hastane" geliştirme hedefini ve ardışık olarak pediatri, oftalmoloji, stomatoloji ve kardiyoloji bölümlerini kurdu.
Wang Guiqiang bunu analiz etti, Şu anda büyük ölçekte yeni bulaşıcı hastalık hastaneleri inşa etmeye gerek yoktur, ancak mevcut enfeksiyon hastalıkları hastanelerini genel hastanelere dönüştürmek ve bu hastanelerin kapsamlı tedavi yeteneklerini güçlendirmek önemlidir. Bulaşıcı hastalıklar hastanesinin önemli bir avantajı, bulaşıcı hastalıkların kabul ve tedavisi için gerekli koşulları karşılayan bir izolasyon koğuşuna sahip olmasıdır. Miao Xiaohui, salgından sonra ulusal düzeyde yatırımı artırması gerektiğini söyledi.Her seviyedeki kapsamlı hastanelerin belirli sayıda negatif basınç izolasyon koğuşu kurması gerektiğini, normal zamanlarda negatif basınç koğuşlarının devre dışı bırakılabileceğini söyledi. Yatak boşta iken diğer hastaları tedavi etmek için kullanılabilir.
Bu salgında, Hubei'deki 3.000'den fazla sağlık personeli enfekte oldu, bunların% 40'ı hastanede enfekte oldu ve bunların çoğu bulaşıcı olmayan bölümdeki doktorlardı. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastane algılama çalışmaları klinik deneyime sahip bulaşıcı hastalık doktorları tarafından yürütülme eğilimindedir. "Bu, güçlü bir klinik bilgi ve uygulama rezervi gerektiren bir tür profesyonel yönetimdir." Wang Guiqiang analiz etti. Çin'de, SARS'tan önce, nozokomiyal enfeksiyon departmanındaki pozisyonlar çoğunlukla hemşireler tarafından dolduruluyordu. Wuhan Kızıl Haç Hastanesi müdürü Xiong Nian, hastanelerinin yatan hasta bölümünün yatan hasta hastaneleri hakkında bilgi sahibi hemşirelerden sorumlu olduğunu ortaya çıkardı. SARS'tan sonra, bazı hastanelerde Bulaşıcı Hastalıklar Dairesi başkanı aynı zamanda Bulaşıcı Hastalıklar Dairesi'nin müdürüydü.
Büyük bulaşıcı hastalık departmanının inşası ile ilgili olarak Wang Guiqiang'ın başka bir düşüncesi daha var: Tıp kurumlarındaki birçok enfeksiyonla ilgili departman ve hastalık kontrol departmanının iyi bir entegrasyon ve etkileşim mekanizmasına ve tercihen Amerika Birleşik Devletleri gibi personel değişimine sahip olmasını umuyor. Böylelikle hastanelerdeki bulaşıcı hastalık doktorları aynı zamanda halk sağlığı uzmanıdır ve hükümet kararları hakkında öneri ve yorum yapmak için kanallara ve haklara sahiptirler. 2003 yılında SARS'tan sonra, Sağlık Bakanlığı eski Bakan Yardımcısı Wang Longde bu fikirden bahsetti ve tartıştı.Wang Guiqiang da katıldı, ancak çeşitli nedenlerden dolayı durdu. Salgından sonra Wang Guiqiang, ilgili departmanların bu öneriyi yeniden değerlendirebileceğini umuyor.
Günümüzde yeni bulaşıcı hastalıklar ortaya çıkmaya devam ediyor ve eski bulaşıcı hastalıklardan da yeni sorunlar ortaya çıkıyor. En tipik örnek, çoklu ilaca dirençli tüberkülozun ortaya çıkmasıdır. İnsanlar ve mikroorganizmalar arasındaki mücadelede bulaşıcı tıbbın sorumluluğu azaltılmadı, ağırlaştı. Bir zamanlar antibiyotiklerin ve aşıların zaferi, bazı insanların artık bulaşıcı hastalık uzmanlarına ihtiyacımız olmadığını düşünmesine neden oldu. Harvard Üniversitesi'nde tıp kültürü profesörü olan David Jones, ister küresel halk sağlığı sisteminin bir parçası olarak isterse bağışıklığı zayıflamış insanlar için bakım dışında olsun, "Bugün kimsenin böyle bir fikri olacağını sanmıyorum." Dedi. Tıp patlıyor. Kaderi ancak 2020'de yeni taç virüsün patlak vermesiyle gelişecek.
