Londra veya şehir kapalıdır, Birleşik Krallık salgının ikinci bir salgınını önlemek için hala "sürü bağışıklığı" mantığını korumaktadır.
Geçen gün, Birleşik Krallık 676 yeni koroner pnömoni vakası, toplam 2.626 doğrulanmış vaka bildirdi ve ölü sayısı 71'den 104'e yükseldi. İngiliz "Daily Telegraph" raporuna göre, ağır durum İngiliz hükümetini yeni taç virüsü ile başa çıkmak için acil durum tasarısı hazırlamak zorunda bıraktı ve bu nedenle Londra'nın önümüzdeki birkaç gün içinde şehri kapatması bekleniyor.
Londra, virüsün en hızlı yayıldığı ve Birleşik Krallık'taki en şiddetli durumdaki şehirdir, bu nedenle yeni taç acil yasa tasarısını uygulayan ilk şehir olacaktır. Belirli önlemlerin şunları içermesi beklenmektedir: restoranların, barların, pubların ve sinemaların zorunlu olarak kapatılması ve toplu taşıma kullanımındaki kısıtlamalar. Yine de bu, Çin'in Wuhan kentindeki kilitleme önlemlerinden biraz daha gevşek.
Aslında, 16 Mart'ta İngiliz hükümeti, tüm insanların, özellikle de 70 yaşın üzerindekilerin kendi kendilerini tecrit etmeleri için sosyal mesafeli olmayı gerektiren yeni "sığınak" önlemleri getirdi. Daha önce, 12 Mart'ta Birleşik Krallık, ateş ve inatçı öksürük semptomları olanların bir hafta boyunca evde kendi kendilerine tecrit etmelerini gerektiren, önlemenin ilk aşamasından ikinci aşamaya kadar olan gecikmeyi duyurmuştu.
16 Mart'ta Imperial College, yeni taç virüsün yayılması ve etkisiyle ilgili model raporunun dokuzuncu baskısını yayınladı ve bu hafta İngiliz hükümetinin en son müdahale stratejisini değerlendirdikten sonra, yeni taçtan ölenlerin sayısının 250.000'den birkaç bine düşeceğini belirtti. . Raporun başlığı "İlaç Dışı Müdahalelerin Yeni Koronavirüs Ölümlerini ve Tıbbi Bakım Talebini Azaltmaya Etkisi".
Birleşik Krallık'taki son müdahale Imperial College'ın raporuna dayanmaktadır. Çalışma, hafifletme ve bastırmayı karşılaştırdı. İlki, salgının yayılmasını önlemeye değil, yavaşlamaya odaklanıyor, ancak yüksek risk altındakileri korurken en yüksek tıbbi talebi azaltmak; ikincisi, salgını tersine çevirmek. Büyüme trendi, vaka sayısını düşük seviyeye indirecek ve bu durumu süresiz olarak sürdürecektir.
Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nde eski bir araştırmacı olan Ni Daxin, Amerika Birleşik Devletleri, Fransa, Birleşik Krallık ve İsviçre tarafından temsil edilen bir makalede gecikme stratejisinden pandemiye benzer bir strateji olarak bahsetti. Temel önlem, ağır vakaların tedavisidir. Amaç, salgının yayılmasını kontrol etmek ve geciktirmektir. Hızlandırın, genel zararı azaltın; bastırma stratejisine, Çin, Güney Kore ve diğer ülkeler tarafından temsil edilen ve temel önlemler olarak "erken tespit, erken raporlama, erken araştırma, erken izolasyon ve erken tedavi" ile temsil edilen SARS benzeri strateji denir. Amaç, salgını ve kapsamlı bir şekilde kontrol etmektir. İletimi durdurun ve zararı ortadan kaldırın.
Imperial College raporu şunu belirtiyordu: Yetenekli ülkeler için bastırma stratejisi ilk tercihtir, ancak birçok ülkede uzun vadeli bastırma mümkün olmayabilir. Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri için, herkesin sosyal mesafeyi korumasının yanı sıra vaka izolasyonu ve semptomatik aile izolasyonunu da gerektiren hafif bir bastırma stratejisi düşünülebilir. Gerekirse, her seviyedeki okullar ve üniversiteler kapatılmalıdır.
Araştırmalar, Birleşik Krallık'ın sürü bağışıklığı kavramından vazgeçmesi gerektiğini gösteriyor. Bununla birlikte, salgının yeniden canlanmasına ilişkin endişelerden ötürü, rapor, salgının ikinci bir salgınını önlemek için müdahalenin yoğunluğunu sürdürmek için katı önlemler yerine orta bir yol, yani daha esnek müdahale stratejileri sunuyor.
(Fotoğraf | İngiltere Başbakanı Boris Johnson)
Bununla birlikte, Hong Kong Şehir Üniversitesi Bulaşıcı Hastalıklar ve Halk Sağlığı Bölümü'nde profesör olan Chen Sheng, DeepTech ile yaptığı bir röportajda, en son İngiltere önlemlerine göre, virüs otomatik olarak yok olmazsa, sonucun grup enfeksiyonlarına karşı bağışıklığın yavaş gelişmesi olabileceğini söyledi.
Şu anda çoğu virolog, yeni koronavirüsün insanlarla uzun süre bir arada yaşayacağına inanma eğilimindedir.Yani raporda verilen yeni plan ve şu anda alınan tedbirler göz önüne alındığında Birleşik Krallık sürü bağışıklığı kavramını tamamen terk etmemiş, yalnızca sürüyü aşılamıştır. Hız yavaşladı ve salgın eğrinin zirvesi aşıların veya ilaçların üretilmesini beklemek için aşağı çekildi.
Yeni veriler, yeni sonuçlar
Imperial College raporu yeni salgın verilere dayanmaktadır. Birleşik Krallık, Çin ve İtalya'nın ilk günlerindeki duruma bakılırsa, YBÜ'ye olan talep başlangıçta beklediğinin iki katı. En son veriler, COVID-19 ile hastanede yatan hastaların% 30'unun yoğun bakım gerektirdiğini göstermektedir.
Önceki tahmin, Birleşik Krallık herhangi bir önlem almazsa, ölü sayısının 510.000'e kadar çıkacağı ve tıbbi sistemin Nisan ortasında çökeceği ve nihai YBÜ talebinin üst sınırı 30 kattan fazla aşacağı şeklindeydi.
Geçen hafta benimsenen gecikme stratejisi, yani vaka izolasyonu, aile izolasyonu ve yüksek riskli grupların sosyal uzaklaşması (yani sosyal mesafenin artırılması) gibi önlemlerle birleştirildiğinde, yine de 250.000 ölüme neden olacak ve tıbbi sistem hala bunalmış olacak. Bu önlemlerin bir başka sonucu da, tedavisi zor olan başka hastalıkları olan çok sayıda hastanın hala bulunmasıdır.
Birleşik Krallık ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki durumu analiz ettikten sonra rapor, her türlü izole müdahalenin sınırlamaları olduğu ve yeni koronavirüsle mücadele için birden fazla müdahalenin birleştirilmesi gerektiği sonucuna vardı.
Araştırmacılar, enfeksiyonları ve ölümleri azaltabilecek 5 müdahalenin tümünü inceledi: Öksürük ve ateşli insanlar 7 gün evde izolasyonda kalıyor; 14 gün boyunca semptomatik aile izolasyonu, diğer insanların semptomları olup olmadığını görmek için; sosyal mesafe, yakın Evde, okulda ve işte kişilerarası temas dörtte üç oranında azaldı; 70 yaş üstü insanlar evde kalıyor; okullar ve üniversiteler kapalı.
Tüm gecikme önlemleri, eğriyi düzleştirmek ve pik insidansını azaltmak içindir.
Şekil | Birleşik Krallık'ta farklı müdahale stratejileri altında YBÜ yatak talebindeki değişiklikler. Kırmızı çizgi İngiltere'deki YBÜ kapasitesidir, siyah çizgi müdahalesizdir, yeşil hat kapalı okullar ve üniversitelerdir, turuncu çizgi kasa izolasyonudur, sarı çizgi kasa izolasyonudur ve ev izolasyonudur ve mavi çizgi kasa izolasyonudur, ev izolasyonudur ve 70 yaşın üzerindedir. Yaşlıların sosyal olarak uzaklaşması. Gölgeli, 3 aylık müdahale olduğu anlamına gelir ve bu müdahaleler değişmeden kalır. (Kaynak: Imperial College of Technology)
Yukarıdaki şekilde gösterildiği gibi, vaka izolasyonu, aile izolasyonu ve 70 yaşın üzerindeki yaşlıların sosyal olarak uzaklaşması en etkili geciktirme stratejileridir, yüksek riskli grupların ölüm oranını azaltır ve YBÜ kaynaklarını işgal eder, ancak yine de YBÜ kaynaklarının üst sınırını 8 kat aşan bir taleple karşı karşıya kalır.
Şekil | Birleşik Krallık'ta farklı müdahale stratejileri altında YBÜ yatak talebindeki değişiklikler. Siyah çizgi müdahale etmeme, yeşil çizgi okulların ve üniversitelerin kapatılması, vakaların izolasyonu ve Mart sonundan bu yana tüm toplumun uzaklaşması. Turuncu çizgi, vaka izolasyonu, aile izolasyonu ve sosyal mesafeyi içerdiğini ve kırmızı çizginin Birleşik Krallık YBÜ kapasitesi olduğunu gösteriyor. Mavi gölgeleme, bu müdahalelerin 5 ay boyunca değişmeden kaldığını gösterir. (Kaynak: Imperial College of Technology)
Yukarıdaki şekilden de görülebileceği gibi, Eylül ayından itibaren müdahale önlemleri gevşetilirse enfeksiyonlar artacak ve salgın daha sonraki bir tarihte yeniden patlak verecektir.
Yani aşı yoksa, yüksek yoğunluklu müdahale stratejisi ne kadar başarılı olursa, salgının tekrarlama olasılığı o kadar artar, nedeni sürü bağışıklığının olmamasıdır.
Bu yüzden araştırmacılar, bir orta yol önerdiler, yani uyarlanabilir bir müdahale stratejisi benimsemek, yani sosyal mesafe (gerekirse artı okulları ve üniversiteleri her düzeyde kapatmak) yoğun bakım hastası belirli bir eşiği aştığında ve Belirli bir eşikte durun. Semptomatik aile karantinası tüm dönem boyunca uygulanmaya devam edecek, böylece YBÜ vakaları, sürü bağışıklığının geliştirilmesi için zaman ve alan verirken, koruma aralığı içinde tutulabilir. Elbette her düzeyde okulları ve üniversiteleri kapatmak salgını geciktirmek için daha etkili bir stratejidir.
Şekil | Daha esnek müdahale stratejileri. Haftada 100 YBÜ hastası olduğunda 4 müdahale açılır, bir haftada 50 YBÜ hastası olduğunda 4 girişim kapatılır. Haftalık YBÜ insidansı turuncu renkte gösterilmektedir.Bu modelin dayanak noktası, yeni koronavirüs R0'ın temel iletim gücünün 2.2 olmasıdır. Simülasyonun sonucu, mavi kutunun, tüm zaman periyodunun yaklaşık üçte ikisini oluşturan sosyal mesafe müdahalesinin etkili zamanı olduğudur. (Kaynak: Imperial College of Technology)
Yukarıdaki şekilden de görülebileceği gibi, bu stratejiye göre, aşının üretilmesinden önceki sürenin üçte ikisi için baskılama müdahalesi gereklidir. Araştırmaya göre, İngiliz ulusal koşulları altında, her hafta 200 vaka hastaneye kabul edildiğinde önlemler düşünülebilir.
Rapor "sürü dokunulmazlığını" tamamen terk etmedi
Raporda ayrıca, yeni koronavirüsün ortaya çıkan bir virüs olduğu göz önüne alındığında, bulaşma özelliklerinin insanlar tarafından tam olarak anlaşılmadığına dikkat çekildi. İlaveten, farmasötik olmayan müdahalelerin etkinliği, halkla işbirliği derecesine bağlıdır.
Şimdiye kadar, bastırma stratejileri Çin ve Güney Kore'de başarılı oldu, ancak büyük sosyal ve ekonomik maliyetler getirdi ve sağlık ve refah üzerinde kısa vadeli ve uzun vadeli etkileri olabilir. Gecikme stratejisi bu hassas grupları koruyamaz ve daha yüksek ölüm oranlarına neden olur.
En son İngiliz stratejisi artık "sürü bağışıklığı" kavramından bahsetmiyor, bu da virüsün yayılmasını önlemek için yeterli sayıda insanın bağışık olduğu anlamına geliyor. 13 Mart'ta İngiliz hükümetinin baş bilimsel danışmanı Sir Patrick Vallance, İngiliz hükümetinin sürü bağışıklığı elde etmeyi umarak salgının zirvesini yaza ertelediğini açıkladı.
Sürü bağışıklığı teorisi birçok eleştiriyi çekmiştir. Bazı İngiliz akademisyenler ve uzmanlar, İngiltere'nin "hayatı riske attığını" eleştiren açık bir mektup yayınladılar. 200'den fazla bilim adamı, hükümeti yeni kraliyet salgınıyla başa çıkmak için daha katı önlemler almaya çağıran mektuplar yazdı.
Imperial College ekibi İngiltere'nin en son önlemlerini Çin önlemleriyle karşılaştırdı. Her ikisi de baskılayıcı stratejiler, sosyal mesafeyi benimsiyor, vaka izolasyonu ve semptomatik aile izolasyonu. Ancak ikisi arasındaki farkın Birleşik Krallık politikasının gönüllü ilkelere dayandığına inanıyorlar. Politikayı uygulamaya koymak için halkın desteğine ihtiyaç vardır.
Bununla birlikte, Chen Sheng, Birleşik Krallık'ın hala bir gecikme stratejisi benimsediğine inanıyor. Gerçek duruma göre gecikme önlemlerini artırabilir ve sonunda bir bastırma stratejisi seviyesine ulaşabilir.Çin, en başından itibaren en katı bastırma stratejisini benimsedi ve ardından fiili duruma göre Yavaş yavaş gevşeyin.
Gecikme stratejisinin sürü bağışıklığı kavramına eşdeğer olmadığını açıkladı. Sürü bağışıklığı, esas olarak çoğu bireyin esas olarak aşılarla aşılanması anlamına gelir. Bir aşının yokluğunda, çoğu grubun, çok maliyetli ve çok riskli olan virüs enfeksiyonu ile aşılanması gerekecektir. Ancak gecikme stratejisine göre, "virüs otomatik olarak yok olmazsa, sonuç, grup enfeksiyonuna karşı bağışıklık yönünde yavaş bir gelişme olabilir."
Chen Sheng'in görüşüne göre, bastırma stratejisi, Çin'deki şehirler tarafından son birkaç ayda benimsenen stratejidir ve gecikme stratejisi, yüksek riskli grupları belirli bir ölçüde izole etmek, kalabalık temasını azaltmak ve insanlar arasındaki mesafeyi artırmaktır.
İngiltere Başbakanı Boris Johnson'ın bu Cuma günü İngiltere'deki tüm okulları bir sonraki duyuruya kadar kapatma planlarını açıkladığını belirtmek gerekir. Bu aynı zamanda İkinci Dünya Savaşı'ndan bu yana ilk okul kapanışıdır. Ancak okul kapatma önlemleri de bir boşluk bırakıyor.Bazı sınıflar, dezavantajlı öğrencilerin çocuklarına ve İngiliz Ulusal Tıp Hizmetleri personeli, acil durum personeli ve teslimat şoförleri gibi kilit görevlilere bakmak için açık kalacak.
Önceki analiz, bir kez okulların kapatılması gerektiğinde, hemşirelerin üçte birinin okul çağındaki çocuklara bakması gerektiğini ve bunun da bir noktada bunaltılacak olan ulusal tıbbi hizmet sistemine zarar vereceğini belirtti. Çocuklar yeni koronavirüse karşı hassastır, ancak semptomları göstermeleri kolay değildir, bu nedenle yüksek risk altındaki büyükanne ve büyükbabalarına geçebilirler. Açıkça görülüyor ki, bu etkileyici faktör gelecek okul kapatma planına dahil edildi.
Daha esnek müdahaleler denenebilir
Birleşik Krallık'taki Southampton Üniversitesi'nde küresel sağlık alanında kıdemli bir araştırmacı olan ve rapora katılmayan Michael Head, Imperial College modelinin veri analizinin son derece parlak olduğuna ve Birleşik Krallık'taki yeni girişimler için açık bir rehber olduğuna inanıyor.
Amerika Birleşik Devletleri aynı zamanda Imperial College raporunun araştırma nesnesidir. Raporda, herhangi bir müdahale yapılmazsa, Amerika Birleşik Devletleri'nde yeni taç enfeksiyonlarından 2,2 milyon ölüm olacak. Bu tahmin henüz tıbbi kaynaklardan yararlanma durumunu değerlendirmedi, aksi takdirde sonuçlar daha da şok edici olacak.
Yeni ABD girişimi de Imperial College raporundan yararlandı. 16 Mart'ta Beyaz Saray, tüm insanlardan sosyal uzaklaşmayı tavsiye eden ulusal yönergeler yayınladı.
New York Times'a göre, Beyaz Saray Salgın Koordinatörü Dr. Deborah Birx, bir muhabirin sorusuna yanıt olarak, Beyaz Saray'ın salgını anlamadaki değişikliğinin İngiltere'de geliştirilen bir modelden geldiğini söyledi. Raporun lideri Neil Ferguson'a göre, Imperial College London'daki MRC Küresel Bulaşıcı Hastalık Analiz Merkezi, ekibi bulgularını bir hafta önce Beyaz Saray çalışma grubu ile paylaştı.
Imperial College raporu, etkili bir aşı elde edilmeden önce müdahale önlemlerinin gevşetilemeyeceğine işaret etti.Gevşedikten sonra salgının yeniden canlanacağını ve aşıyı alma süresinin 18 ay veya daha uzun sürebileceğini belirtti. Financial Times'ın bir raporuna göre Ferguson, dünyanın nesiller boyu en kötü halk sağlığı kriziyle karşı karşıya olduğuna inanıyor ve aşıdan önce bu tür müdahaleler bir yıl kadar sürebilir.
Rapor, Çin'de doğrulanan tüm hastaların hastaneye kaldırıldığına, bu nedenle Çin'in aslında aile ve diğer ortamlarda vakaların devam eden yayılmasını azaltan bir vaka izolasyon stratejisi başlattığına inanıyor. Ayrıca sosyal izolasyonun uygulanmasıyla yeni taç virüsün her yerde yayılmaya devam etme şansı hızla azaltıldı. Rapor, önümüzdeki haftalarda Çin'deki salgının yakından izlenmesinin diğer ülkelerin anti-salgın stratejileri için referans sağlayabileceğine işaret etti.
Rapor, tüm toplumdaki sosyal mesafeyle karşılaştırıldığında, uyarlamalı müdahalelerin salgının belirsizliğiyle daha iyi başa çıkabileceğine ve Amerika Birleşik Devletleri'nde eyalet düzeyinde benimsenebileceğine inanıyor.
Raporda belirtilen uyarlanabilir müdahaleler Çin'de kabul edilebilir mi?
Chen Sheng, bu yöntemin çok riskli olduğunu ve Çin'de çalışmaması gerektiğini çünkü Çin'in büyük bir nüfusa sahip olduğunu ve yayılıp kontrol edilemediğinde kaybın çok büyük olacağını söyledi. "İlk ortaya çıktığı zamana kıyasla, virüs hakkında hiçbir şey bilmiyorduk, bu nedenle bu koşullar altında, tam bir kilitlenme en güvenli yol olmalı."
