Zamana karşı yarış, CT görüntüleme yeni koroner pnömoni için nükleik asit taramasının yerini tamamen alabilir mi?
Yeni taç pnömonisi salgını küresel ilgi odağı haline geldi. "Kişiden kişiye" yayıldığında ve asemptomatik hastalar enfeksiyonun hedefi haline geldiğinde, zamanla nasıl yarışılacağı, hastalığı hızlı bir şekilde teşhis etme ve takip tedavisi salgınla mücadelede önemli bir halka haline geldi.
Bu aşamada, çok sayıda hasta hala teşhis edilmemekte ve şüpheli vakalar haline gelmektedir. Ulusal Sağlık Komisyonu'nun son bildirisine göre, 6 Şubat saat 24:00 itibariyle ülke çapında 4.833 yeni şüpheli vaka görüldü ve bu sayı teyit edilen vaka sayısına eşit olan toplam 26.359 vaka oldu.
Birkaç medya, şüpheli hastaların (ve hatta doktorlar tarafından yeni koroner pnömoni teşhisi konan bazı hastaların) çeşitli nedenlerle teşhis edilemediğini ve bir "baraj göl" durumu oluşturduğunu bildirdi.
Yeni koroner pnömoni teşhisi neden bu kadar yavaş? Teşhisin etkinliği yeniden nasıl iyileştirilebilir?
Titanium Medianın anlayışına göre, hastane yataklarının yetersizliğine ek olarak, uzun nükleik asit test süresi, yüksek laboratuvar özellikleri ve kaynak kıtlığı, yalnızca günlük olarak test edilebilen kantitatif kitlerle sonuçlanır, bu da birçok şüpheli hastanın teşhis edilememesinin önemli nedenlerinden biridir.
Popüler bilim platformu Huipu'nun tanıtımına göre, şu anda yaygın olarak kullanılan şey, patojenin nükleik asit dizisini tespit etmek ve sinyali bir amplifikasyon reaksiyonu yoluyla yükseltmektir. Bu tespit, yüksek hassasiyete ve iyi özgüllüğe sahiptir. Şu anda birçok yerli ve yabancı üretici ve kuruluş, test kitlerini hızla takip edip geliştirmiştir. Test kiti aynı anda yüzlerce numuneyi test edebilir. Halkın "kit tespitini" anladığı şey budur.
Gerçek şu ki, hastanenin laboratuvar spesifikasyonları yeterince yüksekse (gereklilik bir P2 güvenlik laboratuvarıdır), test hemen yakındaki aynı hastanede yapılabiliyorsa, sonuçlar 2-3 saat içinde görülmelidir, ancak yerel enfeksiyon kontrolü veya ekipman Personel koşulları yeterli değilse, numunelerin bölgesel veya hatta ulusal test merkezlerine (CDC gibi) gönderilmesi gerekir ve nakliye süresi 24 saat hatta birkaç gün alabilir.
Bununla birlikte, tedavi zamana karşı bir yarıştır ve birçok hasta tanıyı bile bekleyemez ve zaten ciddi bir hastalık geliştirmişlerdir.
Şu anda, Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesi Tıbbi Görüntüleme Bölümü müdür yardımcısı Profesör Zhang Xiaochun, başka bir çözüm önerdi - ana test temeli olarak CT etkilerini kullanarak, bu da hastaların yeni koronavirüs tarafından enfekte olup olmadığına karar vermek için önemli bir temel olabilir.
4 Şubat'ta bir arkadaş çevresine viral nükleik asit testlerinde yanlış negatif olma olasılığı olduğunu, BT incelemelerinin rahat, hızlı ve sezgisel olduğunu ve birincil hastanelerde popüler hale getirilmesinin kolay olduğunu söyledi. Mevcut salgın durumu göz önüne alındığında, "hata yapmayı tercih et" olmalıdır. Orijinal test reaktifleri temelinde, BT görüntülerinin ana test temeli olarak kullanılması gerektiğini ve asemptomatik veya negatif nükleik asit testi olan ancak BT görüntülerinde pozitif olanların aile enfeksiyonlarını önlemek için izole edilmesi gerektiğini söyledi.
Profesör Zhang Shichun'un arkadaş çevresi
Sağlık Komisyonu tarafından dün (5 Şubat) güncellenen tanı ve tedavi planının beşinci baskısında, Hubei Eyaletinde ilk kez "pnömoninin BT görüntüleme özelliklerine sahip şüpheli vakalar" klinik tanı vakası standardı olarak kullanıldı ve Profesör Zhang Shichun'un yandan açıklamasını doğruladı. Hubei'deki yeni koronavirüsün teşhisi artık nükleik asit test sonuçlarına dayanmıyor ve bu uygulama popüler tartışmalara yol açtı.
Teşhis ve tedavi planının beşinci versiyonunun yayınlanmasından önce, yeni koroner pnömoni teşhisi konan ve hastaneye yatış için "uygun" olabilen hastaların birkaç koşulu karşılaması gerekir: biri boğaz sürüntüsü ve solunum yolunun tümü "pozitif" olan iki nükleik asit testi; İkinci adım anormal BT görüntüleridir (daha önce yalnızca Wuhan dışındaki hastanelerde) ve üçüncüsü ateş, kan oksijen konsantrasyonu vb.% 70'den azdır. Bu, çok sayıda hastanın teşhis edilmemesine neden oldu.
CT görüntüsünü artırmak, hastanın zaman kazanmasına yardımcı olmak içindir. Bununla birlikte, nükleik asit testini de görmezden gelemeyiz: İster CT görüntüleme ister nükleik asit testi olsun, tek başına teşhis için temel olarak kullanılıp kullanılamayacağı akademik camiada hala tartışmalıdır.
Sağlık Komisyonu'nun tanı ve tedavi planının beşinci sayısını yayınladığı aynı gün, okyanusun diğer tarafındaki Kuzey Amerika Radyoloji Derneği'nin "Radyoloji" dergisi özel bir rapor yayınladı.Çin ve ABD'deki araştırmacılar yeni koronavirüsün erken doğrulanmış 21 vakasını geçti. İlk kez Wuhan koronavirüsünün erken teşhisi ve teşhisinin CT görüntüleme özellikleri açıklandı, CT görüntülemenin yeni koronavirüsün varlığını tam olarak doğrulayamayacağını iddia etti ve Zhang Shichun'un açıklamasını çürütmek için klinik bilimsel verileri kullandı.
İlk klinik BT görüntü algılama kağıdı: normal BT yeni koronavirüsün varlığını dışlamaz, hala enfeksiyon riski vardır
Bunun aynı zamanda yeni koroner pnömoninin erken klinik BT görüntü tespiti üzerine ilk makale olduğunu belirtmekte fayda var.
Çalışmanın baş yazarı Michael Chung, MD, Ph.D., Radyoloji Bölümü, New York Mount Inai Tıp Üniversitesi, şunları söyledi: İlk muayene sırasında herhangi bir anormal BT görüntüsü bulunmadı, bu da hastanın yeni koronavirüs ile enfekte olduğunu dışlamaz.
Michael Zhong, "Erken hastalık tespiti sadece tedavinin zamanında uygulanması için değil, aynı zamanda hasta izolasyonu ve etkili halk sağlığı gözetimi, kontrol altına alma ve müdahale için de önemlidir." Dedi.
Bu makale, yeni koroner pnömoni tanısında BT görüntülerinin etkili olup olmadığını ve BT'nin Çin'deki 3 ilde, 3 hastanede 21 BT görüntüleme vakasını içeren makaleler aracılığıyla yeni koronavirüslerin varlığını dışlayıp dışlayamayacağını ortaya çıkarmak için bilimsel verileri kullanacak.
31 Aralık 2019'da Dünya Sağlık Örgütü (WHO), klinik olarak viral pnömoniye benzeyen, ateş, öksürük ve nefes darlığı şeklinde ortaya çıkan birkaç solunum yolu hastalığı vakası olduğunu öğrendi. 10 Ocak 2020'de Çin'in Hubei Eyaleti, Wuhan'da keşfedilen virüse geçici olarak "2019 Yeni Koronavirüs" (2019-nCoV) adı verildi. Bu yeni koronavirüs, Şiddetli Akut Solunum Sendromu (SARS) ve Orta Doğu Solunum Sendromunu (MERS) içeren koronavirüs ailesine aittir.
Salgın hızla artıyor.Dünya çapında onbinlerce doğrulanmış yeni koronavirüs vakası bildirildi ve bulaşıcı güç SARS'tan çok daha büyük. 30 Ocak'ta Amerika Birleşik Devletleri virüsün insandan insana bulaştığı ilk doğrulanmış vakayı bildirdi.
Bu retrospektif vaka serisinde, Çin ve Amerika Birleşik Devletleri'nden bilimsel araştırmacılar, akciğerlerdeki yeni koronavirüsün erozyonunu göstermek için 3 ilde ve 3 hastanede erken yeni koronavirüs pnömoni enfeksiyonu olan hastaların temel göğüs BT görüntüleme özelliklerini kullandı. Amaç, radyologları ve klinik ekipleri bu yeni solunum yolu enfeksiyon hastalıkları salgınının görüntüleme performansı ile tanıştırmak ve bu görüntülerin doğrulanmış yeni koroner pnömoni vakaları olup olmadığına daha iyi karar vermektir.
18 Ocak 2020-27 Ocak 2020 tarihleri arasında Çin'in Zhuhai, Shandong ve Nanchang kentlerindeki 3 hastanede yeni koronavirüs teşhisi konan 21 hastaya nükleik asit teşhisinin ardından göğüs BT tetkikleri yapıldı. Bir adım. Yaşları 29 ile 77 arasında değişen 21 hasta 13 erkek ve 8 kadından oluşuyordu. Solunum salgılarının laboratuar incelemesiyle, tüm hastaların enfeksiyon açısından pozitif olduğu doğrulandı.
21 hastanın kişisel bilgilerinin veri formu
Yazının sağladığı verilere göre hastaların ortalama yaşı 51,2 yaşında olup, bunların 17'si Wuhan'a gitti ve bir hasta Wuhan hastaları ile temas halindeydi, diğer 3 hasta Wuhan hastalığına maruz kalmadığını söyledi. Wuhan'a hiç seyahat etmedim.
Bu 21 hastanın her biri için, ilk BT görüntü taramasının aşağıdaki sekiz özelliğe sahip olup olmadığı değerlendirildi:
(1) Buzlu cam pullarının bulanıklığının olup olmadığı;
(2) Konsolidasyon olup olmadığı;
(3) Buzlu cam pullarından veya katı faz bulanıklığından etkilenen lobların sayısı;
(4) Toplam akciğerlerin "Toplam Şiddet Skoru" dışında, akciğer loblarının tutulum derecesi;
(5) Nodüllerin var olup olmadığı;
(6) Plevral efüzyonun ortaya çıkıp çıkmayacağı;
(7) Torasik lenfadenopati (anormal boyut veya şekle sahip lenf düğümleri) olup olmadığı;
(8) Amfizem veya fibroz gibi altta yatan bir akciğer hastalığı olup olmadığı. Ve göğüste diğer belirgin anormallikleri fark edecek.
Hasta test edilip analiz edildikten sonra, yeni koronavirüsün BT görüntülerinde genellikle bilateral buzlu cam ve pulmoner opasite olarak göründüğü sonucuna varıldı.
Bu görüntü özellikleri, erken teşhise yardımcı olan diğer özellikler olabilir. Araştırmacılar ayrıca, yeni koroner pnömoni vakalarında tipik olarak pulmoner kavitasyon, ayrı akciğer nodülleri, plevral efüzyon ve lenfadenopati olmadığına dikkat çekti.
Hastalardan ikisinin BT görüntüleri, Şekil 1, maruziyet öyküsü bilinmeyen, ateş ve öksürük olarak ortaya çıkan ve sonunda yoğun bakım ünitesine ihtiyaç duyan 29 yaşında bir erkek hastadır. (A) Eksenel ince kesitli kontrastsız BT taraması, yaygın bilateral füzyon ve lapa lapa buzlu cam (düz ok) ve kombine (kesikli ok) akciğer opasitesi gösterdi, (b) hastalık sağ orta ve alt lobda belirgindir Çevresine dağıtım (ok). Şekil 2, Wuhan'da kalma öyküsü olan 36 yaşında bir erkek hastayı göstermektedir. Ana semptomlar ateş, yorgunluk ve miyaljidir. Koronalin ince katmanlı kontrastsız BT görüntüsü, iki üst lobun (oklar) buzlu camdan yuvarlak opasiteye sahip olduğunu gösterdi.
Sekiz hastadan yedisinin takip görüntüleri, hastalığın hafif veya orta dereceye kadar ilerlediğini gösterdi ve bu, kavite opaklığının derecesi ve yoğunluğunda bir artış olarak ortaya çıktı.
Ancak makalenin yazarı Dr.Michael Zhong, ilk muayene sırasında anormal BT görüntülerine rastlanmadığı konusunda uyardı ve bu da hastanın yeni koronavirüs ile enfekte olduğunu ekarte etmiyor.
"Hasta popülasyonumuz Wuhan koronavirüsü ile ilgili diğer yayınlanmış hasta serilerinden farklı çünkü üç hastamızın ilk göğüs BT'si normaldi." Michael Zhong, "Hastalardan biri üç gün sonra tekrar test edildi, Sağ alt lobda izole bir nodüler vitröz lezyon geliştiği keşfedildi, bu da bu görüntünün Wuhan koronavirüsü ile enfekte bazı hastaların radyolojik olarak görülebilir bir tezahürü olabileceğini gösterdiğini gösteriyor. "
Nükleik asit testinde teşhis konulan hastalardan birinin görüntülemenin ilk dört günü boyunca normal göğüs BT'si olduğunu ekledi.
Hastalardan üçünün BT görüntüleri Şekil 5, Wuhan'a ateşle seyahat eden 43 yaşında bir kadın hastadır. (A) 18 Ocak 2020'den başlayarak, eksenel ince dilimli BT taraması normal akciğerleri gösterdi. (B) 21 Ocak 2020 itibariyle, CT görüntüsü sağ alt köşedeki yuvarlak kapakçığın etrafında yeni bir izole buzlu cam lezyonu (ok) göstermektedir.
Dr. Michael Zhong, "Bu, göğüs BT'nin tam bir duyarlılığa sahip olmadığını ve mükemmel bir negatif öngörü değerine sahip olmadığını gösteriyor." "Virüsün varlığını tamamen dışlamak için yalnızca BT'ye güvenemeyiz." Dedi.
Birden fazla hastanın BT görüntülerinin analizine göre, makalenin yazarı, yeni koroner pnömoni enfeksiyonunun kuluçka süresinin 2-14 gün olması nedeniyle görüntü etkisinin tırmanan ve daha belirgin bir aşamaya sahip olabileceğine inanmaktadır.Bu aşamada, virüs enfeksiyonu Hastanın BT anormalliği göstermeden önce semptomları göstermesi muhtemeldir ve şüpheli vakalar mutlaka anormalliği göstermeyebilir.
Araştırmacılar, tedaviden sonra hastaların performansını anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğuna dikkat çekti, ancak tıbbi personelin MERS ve SARS salgınlarından gelen deneyim ve klinik görüntüleme bulgularının mevcut salgını kontrol etmeye yardımcı olabileceği önerildi.
Bu yazıda birçok Çinli ve Amerikalı bilim adamı ve klinisyen de dahil olmak üzere 14 yazar olduğunu belirtmek gerekir.
Amerikalı bilim adamları ekibi, Michael Zhong, Adam Bernheim, Xueyan Mei, MD, MD, Radyoloji Bölümü, Mount Inai Tıp Üniversitesi, New York Eyaleti dahil olmak üzere dokuz bilim adamından oluşuyor. Bu makalenin Çin ekibi, Qingdao Üniversite Hastanesi Radyoloji Bölümü ve Guangdong Eyaleti, Zhuhai Şehrindeki Sun Yat-sen Üniversitesi Beşinci Bağlı Hastanesi gibi ünlü hastanelerin klinik radyoloji uzmanlarından geliyor.
Buna ek olarak, bu makalenin ilgili yazarı, Guangdong Eyaleti, Zhuhai Şehri, Sun Yat-sen Üniversitesi Beşinci Bağlı Hastanesinin müdürü ve Girişimsel Tıp Bölümü müdürü Shan Hong'dur.Araştırma yönü, tümörlerin ve vasküler hastalıkların girişimsel tedavisi ve karaciğer hastalıklarının moleküler görüntülemesidir. Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı ve NSFC-Guangdong Ortak Fonu'nun bir dizi önemli araştırma projesine başkanlık etti; yazışma veya ilk yazar olarak 50'den fazla SCI makalesi yayınladı ve baş akademik ekip "Farklı Doğaların Portal Hipertansiyonunun Kapsamlı Girişimsel Tedavisi" ni ilan etti. "Klinik Araştırmalar Serisi", 2005 yılında Milli Eğitim Bakanlığı tarafından aday gösterilen Ulusal Bilim ve Teknoloji İlerleme Ödülü'nün birincilik ödülünü kazandı. Shan Hong bir zamanlar "Klinik Girişimsel Tanı ve Tedavi", "Klinik Vasküler Anatomi-Girişimsel Radyoloji Arter Atlası", "Karaciğer Nakli Görüntüleme" ve diğer profesyonel klinik kitapların editörlüğünü yaptı.
CT taraması öncelik veya nükleik asit saptama önceliğidir veya farklı bölgelerde dikkate alınması gerekir
Makalenin anlatısına göre, CT görüntülerinde de yeni koroner pnömoni vakaları arasında belirli sapmalar olsa da, gerçekten de doğrulanmış ve şüpheli vakaları taramanın bir yolu olarak kullanılabilir.
2003'teki SARS salgını sırasında, tıp kurumları vakaları doğrulamak için BT görüntüleme sonuçlarını kullandı.
Sağlık Bakanlığı tarafından 2005 yılında yayınlanan "Enfeksiyöz SARS Tanı ve Tedavi Planı (2004 Sürümü)" ve 2008 yılında yayınlanan "Bulaşıcı SARS Tanı Standartları" na göre, temel göğüs röntgeni ve BT görüntüleme bulgularının Buzlu cam yoğunluk gölgesi ve akciğer konsolidasyon gölgesinin SARS'ın klinik özelliklerine sahip olduğu söylenebilir ve SARS hastalarını teşhis etmek için bir algılama adımı haline gelmiştir.
Doktorlar yeni koroner pnömoni BT görüntüleme sistemi kullanıyor
İki salgın savaştan sonra, birçok klinik direktör BT görüntülemenin iyi bir teşhis yöntemi olabileceğine inanıyordu.
Wuhan Üniversitesi Zhongnan Hastanesi Tıbbi Görüntüleme Bölümü direktörü ve Çin Radyoloji Nöroloji Komitesi Başkan Yardımcısı Profesör Xu Haibo, BT'nin hem profesyonel hem de kanıta dayalı bir araç olduğunu; hem teşhis hem de değerlendirici olduğunu söyledi. Bu nedenle BT, hızlı tanı olarak benzersiz avantajlara sahiptir. Hubei gibi ciddi salgınların olduğu bölgelerde, yeni koroner pnömoni teşhisi için BT taraması tercih edilen yöntem olabilir.
Pekin Fuwai Hastanesi'nden Profesör Zhao Shihua, Dalian Tıp Üniversitesi Zhongshan Hastanesi'nden Profesör Wu Jianlin, Çin Halk Kurtuluş Ordusu Güney Tiyatro Genel Hastanesi Radyoloji Bölümü başhekimi Profesör Ou Shanxing ve diğer birçok endüstri uzmanının yakın zamanda çeşitli iletişim yöntemleriyle Profesör Zhang Xiaochun ile temasa geçtiği anlaşılıyor. Onun görüşlerine katılıyorum ve destekliyorum.
5 Şubat öğleden sonra Zhang Xiaochun, "Birkaç gün önce arkadaş çevremde paylaştığım görüşler bilimsel kanıtlara ve klinik deneyime dayanıyor" dedi.
Bununla birlikte, farklı görüşler de var Zhejiang Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Radyoloji Bölümü başhekimi ve Çin Tıp Doktorları Derneği Solunum Komitesi Başkanı Profesör Zhang Minming, Yeni koronavirüs vakalarını teşhis etmek için nükleik asit testi yerine BT taramasının evrensel olarak uygulanabilir olmadığına inanıyor. , Farklı bölgelerde düşünülmesi gerekiyor ".
BT'nin özellikle çapraz enfeksiyona yatkın olduğuna dikkat çekti ve bu nedenle, sterilize edilmesi gereken makinenin tüm ekipmanı ve personel dahil olmak üzere bir hastayı muayene etmek için tamamen kapalı ayrı bir alet kullanmak gerekiyor.Bu büyük tüketim salgın bölgesi için büyük bir miktar. Şüpheli veya ateşli hastaların teşhis edilmesi gerekiyorsa, BT bu riski taşıyamayabilir.
Aslında, BT görüntülemenin yeni koroner pnömoni için bir tanı yöntemi olarak kullanılıp kullanılamayacağı ve ülke çapında teşvik edilip edilemeyeceği hala çok miktarda klinik veri ve bilimsel kanıt gerektirir ve tek bir kişi, bir kelime veya bir kural ile yargılamak kolay değildir. (Bu makale ilk olarak Titanium Media, yazar / Lin Zhijia, editör / Zhao Yuhang tarafından yayınlandı)
Kağıt adresi:
https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200230
Referans kaynağı:
https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-02/rson-rdc020420.php
