Yeni koroner pnömoni hormonlarının kullanımıyla ilgili tartışma: SARS'tan alınan derslerle tekrar kullanılmalı mı?
Bazı uzmanlar, bu tür ilaçların yeni koroner pnömoninin tedavisine yarardan çok zarar verdiğini söyledi ve birinci basamak doktorların "glukokortikoid kullanma arzusunu kısıtlayacağını" umuyorlar. Ancak birçok uzman, bu tür ilaçların "kritik anlarda hayat kurtarabileceğine" ve kesinlikle sınırlandırılması gerektiğine inanmaktadır. nın-nin Koşullar altında uygun şekilde kullanın.
Wuhan Göğüs Hastalıkları Hastanesi'nin yoğun bakım koğuşunda hemşireler hastalara bakıyor. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Metin | Beijing News muhabiri Li Yundie
Editör Wang Jingyi Redaksiyon | Zhai Yongjun
Bu makale hakkında 5785 kelime , Tam metni okumak için gerekli 11 dakika
İnsanların hiç yaşamadığı yeni bir hastalık olan yeni koroner pnömoni karşısında, glukokortikoid ilaçların kullanımı klinik uygulamada tartışmalara neden oluyor.
SARS döneminde 17 yıl kadar erken bir tarihte, glukokortikoid ilaçlar, gerçek operasyon sırasında dozajı ve tedavi sürecini kontrol etmedeki zorluk ve bir dizi daha ciddi yan etki nedeniyle eleştirildi.
Bu salgında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) uluslararası olarak glukokortikoid ilaçlara muhalefetini dile getirdi. Çin'de bazı uzmanlar da bu tür ilaçların yeni koroner pnömoni tedavisine yarardan çok zarar vereceğini söyledi. Birinci basamak doktorlar olmasını umuyoruz " Glukokortikoid kullanma arzusu kısıtlanmalıdır. " Ancak birçok uzman, bu tür ilaçların "kritik anlarda hayat kurtarabileceğine" ve kesinlikle sınırlı koşullar altında uygun şekilde kullanılması gerektiğine inanmaktadır.
Beijing News'ten bir muhabir taradı ve Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından yayınlanan "Yeni Koronavirüs Enfeksiyon Pnömonisi Tanı ve Tedavi Planının (Deneme)" altıncı versiyonunda glukokortikoid ilaçların şartlı kullanımına izin verildiğini, ancak kullanım standartları ve endikasyonlarının Sürekli bir sıkışma eğilimi gösterir.
Karmaşık ve değişken gerçek koşullara ve klinik operasyonlara özgü olarak, glukokortikoid ilaçların kullanımı, doktorun gerçek deneyimine ve duruma göre hareket etmesine bağlıdır. Bir süredir klinik keşif yoluyla, uzmanlar bazı ön fikir birliğine varmışlardır, ancak daha bilimsel ve rasyonel olarak kullanılacaksa, çok disiplinli tartışmalar ve daha fazla uygulama gereklidir.
Hormon tedavisi iki ucu keskin bir kılıçtır
Veriler, hormonların dokuları, organları ve hücre fonksiyonlarını düzenleyen endokrin hücreler tarafından üretilen bir mikro kimyasallar sınıfı olduğunu ve glukokortikoidlerin vücudun stres tepkisindeki en önemli düzenleyici hormonlar olduğunu göstermektedir. Normal koşullar altında, insan vücudunda vücuttaki üç ana maddenin (şeker, protein ve yağ) metabolizmasını düzenlemek için kullanılan belirli miktarda glukokortikoid vardır.
Klinik uygulamada, glukokortikoidler antiinflamatuar, anti-toksik, anti-şok ve immünosupresif amaçlar için yaygın olarak kullanılmaktadır. Yaygın olanlar arasında bronşiyal astım tedavisi için metilprednizolon ve prednizolon ve alerjik rinit tedavisi için beklofen bulunur. Misson vd.
Yeni koroner pnömoni tedavisinde glukokortikoid ilaçlar esas olarak vücuttaki aşırı inflamasyonu engellemek için kullanılır.
Wuhan Üniversitesi Eczacılık Fakültesi'nde profesör olan Ding Hong, 29 Şubat'ta Beijing News'e, yeni koroner pnömoninin kendi kendini sınırlayan bir hastalık olduğunu söyledi (belli bir dereceye kadar geliştikten sonra, vücut hastalığın gelişimini kontrol edebilir ve yavaş yavaş iyileşebilir). Yük çok yüksekse, vücudun bağışıklık sistemi aktif hale gelecek ve virüse saldırmak için aktif olarak "mermi" -inflamatuar sitokinler kullanacaktır.Bu vücut düzenlemesine güvenerek, hafif hastalığı olan kişiler hastalığın gelişimini kontrol edebilir ve yavaş yavaş iyileşebilir.
Ancak iltihaplı sitokinler çok fazla üretilirse, bu bağışıklık düzenleme mekanizmaları "kontrolden çıkarak" virüse saldırır, aynı zamanda kendi doku ve organlarını da öldürerek aşırı iltihaplanmaya neden olur ve bu da "bin düşmanı öldürmek ve kendine zarar vermek 800" olarak tanımlanabilir. ".
Ding Hong, aşırı iltihaplanmanın vücudun yorgunluğuna ve ölümüne bile neden olabileceğini söyledi. Hong Kong Üniversitesi Li Ka-shing Tıp Fakültesi Biyotıp Fakültesi'nde virolog ve profesör olan Jin Dongyan, yeni koroner pnömoni hastalarının akciğerlerindeki "buzlu cam benzeri gölge" ve şiddetli vakalarda akciğer fibrozunun aşırı inflamasyonun ürünleri olduğunu söyledi.
Glukokortikoid ilaçların rolü, bağışıklığı baskılayarak "mermi" üretimini doğrudan inhibe etmek ve böylece aşırı enflamasyondan kaçınmaktır.
Sorun, bağışıklığın bastırılması ve bunu bir dizi sorunun takip etmesidir.
Birincisi, vücuttaki virüs sayısının artmasıdır. Jin Dongyan, Beijing News muhabirine, virüse karşı mücadelenin esasen insan bağışıklık mekanizmasına dayandığını açıkladı: "Bağışıklığı azaltan virüs doğal olarak yükseliyor."
Bir hayvan deneyinden bahsetti, farelere hepatit virüsü bulaştıktan sonra semptom göstermediler, ancak fareler hormon aldığında semptomlar hemen ortaya çıktı. Jin Dongyan, hepatit virüsünün her zaman koronavirüsün bir temsilcisi olarak çalışıldığını söyledi ve ona göre, yeni koroner pnömoniyle savaşmak için hormonların kullanılması, "tavanın dibinden bir çekme değil, kaynamayı durdurmak için bir tür çorba yetiştirme".
Daha endişe verici olan, bir dizi yan etkidir. Jin Dongyan, 2003'teki SARS salgınından sonra, glukokortikoid ilaçları kullanan birçok hayatta kalan kişinin femur başı nekrozu ve derin mantar enfeksiyonu gibi sekellere sahip olduğunu söyledi.
Çin Tabipleri Birliği Ortopedi Şubesi Eklem Cerrahi Grubu tarafından 2015 yılında yayınlanan "Femur Başı Nekrozunun Klinik Tanı ve Tedavisi İçin Spesifikasyonlar" a göre uzun süre yüksek doz glukokortikoid ilaç kullanan kişiler femur başı nekrozu açısından yüksek risk altındadır. Beijing News tarafından yapılan 2003 "Pekin'deki SARS Sonrası Osteonekroz Hastalarına Yapılan Eksik Anket" e göre, Dongzhimen Hastanesi Ortopedi Merkezi'nden Profesör Xu Lin, Pekin'deki büyük hastanelerde kaba bir araştırma yaptı ve veri elde etti, "SARS ile enfekte tıbbi personel arasında femur başı nekrozu oranı 1/3 ile 1/2 arasında. "
Şubat 2011'de, Sağlık Bakanlığı'nın eski Genel Ofisi, Çin Tabipleri Birliği'ne "Glukokortikoidlerin Klinik Uygulaması için Yol Gösterici İlkeler" (bundan böyle "olarak anılacaktır. Rehber ilkeler"). Glukokortikoid ilaçların uygulanmasının çok dikkatli olması gerektiği ve doğru ve makul uygulamanın, etkinliği iyileştirmenin ve yan etkileri azaltmanın anahtarı olduğu belirtilmektedir. Bu iki boyuta bağlıdır: Biri tedavi endikasyonlarının doğruluğu, diğeri ise çeşitlerin ve ilaç rejimlerinin seçiminin doğru ve makul olup olmadığıdır.
Sağlık Bakanlığı'nın eski Genel Ofisi, "Glukokortikoidlerin Klinik Uygulaması için Kılavuz İlkeler" yayınladı.
Standartların kullanımı sıkılaşmaya devam ediyor
Yeni koroner pnömoninin tanı ve tedavisinde SARS salgınından çıkarılan dersler ile ulusal sağlık departmanı başından itibaren glukokortikoid ilaç kullanımına karşı temkinli bir tutum sergilemiştir.Tanı ve tedavi planının yinelemeli güncelleme sürecinde, Uyuşturucu kullanımına ilişkin kısıtlamalar da daha katı hale geldi.
16 Ocak'ta Ulusal Sağlık Komisyonu, "glukokortikoid" in ayrı bir öğe olduğu ve "genel tedaviye" yerleştirildiği "Yeni Koronavirüs Tarafından Enfekte Olan Pnömoni Tanı ve Tedavi Planının" (bundan sonra tanı ve tedavi planı olarak anılacaktır) ilk baskısını yayınladı. içinde. Planın bu versiyonuna göre, "hastanın nefes darlığına ve göğüs görüntülemesinin ilerlemesine göre, uygun olduğu şekilde, kısa bir süre (3-5 gün) içinde glukokortikoid kullanın ve önerilen doz, metilprednizolon (bir tür glukokortikoid ilaç) eşdeğerini aşmamalıdır. ) 1-2 mg / kg · d (günde vücut ağırlığının kilogramı başına en fazla 1-2 mg). "
Yukarıda bahsedilen "Yol Gösterici İlkeler" e göre, glukokortikoid ilaçların dozajı beş duruma bölünmüştür: uzun süreli idame dozu, küçük doz, orta doz, büyük doz ve şok dozu Teşhis ve tedavi planının ilk versiyonu Önerilen doz "büyük doz" kategorisine girmekte olup, aynı zamanda, tedavi süreci kısadan uzuna olmak üzere beş duruma ayrılmıştır: etkili tedavi, kısa süreli tedavi, orta süreli tedavi, uzun süreli tedavi ve ömür boyu replasman tedavisi Tanı ve tedavi planının ilk versiyonundaki tedavi kursu, bunlar arasında en kısa olanıdır. "Şok terapisi".
Bu öneri, tanı ve tedavi planının sonraki ikinci ve üçüncü baskılarında kullanılmaya devam edecek, ancak dördüncü baskıdan itibaren hormon kullanımı üzerindeki vergi sıkılaştırıldı.
27 Ocak'ta, tanı ve tedavi planının dördüncü baskısı yayınlandı ve "glukokortikoid tedavisi" "genel tedaviden" çıkarıldı ve "ciddi ve kritik vakaların tedavisi" nin "diğer tedavi önlemleri" arasına dahil edildi. Ding Hong, bunun yeni koroner pnömoni tedavisi için glukokortikoid element endikasyonlarının daha sıkı hale geldiği ve yalnızca ağır ve kritik hastalar için geçerli olduğu anlamına geldiğini açıkladı.
5 Şubat'ta Sağlık Komisyonu, tanı ve tedavi planının beşinci baskısını yayınladı.Glukokortikoid ilaçların kullanımı için, orijinal tavsiyelere dayanarak önlemler eklendi ve daha yüksek dozlarda glukokortikoidlerin immünosüpresif etkilere sahip olduğu unutulmamalıdır. , Koronavirüsün ortadan kaldırılmasını geciktirecek. "
Şu anda, 19 Şubat'ta yayınlanan en son tanı ve tedavi planının altıncı baskısında, Sağlık Komisyonu hormon kullanımı endikasyonları üzerinde daha spesifik kısıtlamalar getirmiş ve revizyon, "Hastanın nefes darlığına göre, göğüs görüntüleme "İlerleme" uygun olduğu şekilde kullanılır ve "Oksijenasyon göstergelerinde ilerleyici kötüleşme, hızlı görüntüleme ilerlemesi ve vücudun enflamatuar yanıtının aşırı aktivasyonu olan hastalar" olarak ayarlanır. Dozun ve tedavi sürecinin değişmeden kalması önerilir.
Teşhis ve tedavi planındaki değişikliklere eşlik eden, Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) bu tür hormonların kullanımına karşı çıkmasıdır.
28 Ocak'ta WHO, "2019 Yeni Koronavirüsten Şüphelenilen Şiddetli Akut Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Klinik Tedavisi için Geçici Kılavuz Belgesi" yayınladı ve glukokortikoid ilaçların kullanımına karşı olduğunu ifade etti. Makalede, viral pnömoni veya akut solunum sıkıntısı sendromunun tedavisinde glukokortikoidlerin rutin sistemik kullanımının klinik çalışmaların kapsamı dışında yasaklandığına dikkat çekildi. Etkinliğin olmaması ve olası zararlar nedeniyle, başka biri olmadığı sürece glukokortikoidlerin rutin kullanımından kaçınılmalıdır. Gösterge. "
7 Şubat'ta yetkili tıp dergisi "The Lancet", WHO uzmanları tarafından yazılan "Klinik kanıtlar yeni koronavirüs pnömonisinin tedavisi için glukokortikoidleri desteklemiyor" başlıklı bir makale yayınladı ve şu anda yeni koroner pnömonisi olan hastaların şekeri geçirebileceğine dair net bir kanıt bulunmadığına işaret etti. Kortikosteroidler tedaviden fayda görür, aksine, hastaların bu tür ilaçları alarak zarar görme olasılığı daha yüksektir. Makale, klinik çalışmaların öncülü altında olmadığı sürece, glukokortikoid ilaçların yeni koronavirüsün neden olduğu akciğer hasarını veya şokunu tedavi etmek için kullanılmaması gerektiği sonucuna vardı.
7 Şubat'ta yetkili tıp dergisi "The Lancet", WHO uzmanları tarafından yazılan "Klinik kanıtlar, yeni koronavirüs pnömonisinin tedavisinde kortikosteroid kullanımını desteklemiyor" adlı bir makale yayınladı.
Kontrollü
Aslında, DSÖ'nün görüşleri dikkate alınmasa bile, bu salgın sırasında glukokortikoid ilaçların kullanımı yerel tıp camiasında da tartışmalıdır.
Ulusal Yeni Koroner Pnömoni Tıbbi Tedavi Uzman Grubu üyesi ve Fudan Üniversitesi'ne bağlı Zhongshan Hastanesinde bulaşıcı hastalıklar doktoru olan Hu Bijie, medyaya verdiği röportajda, giderek daha fazla klinik deneyim ve araştırmanın, yeni koroner pnömoni tedavisinde glukokortikoidlerin yarardan çok zarar verdiğini gösterdiğini söyledi. Ön saftaki doktorlar, yeni koroner pnömoni tedavisinde glukokortikoid kullanma arzusunu sınırlamalıdır. "
Jin Dongyan ayrıca mevcut "Teşhis ve Tedavi Planı" nın ve hormon kullanım kısıtlamaları için klinik tıbbın hala yeterince katı olmadığını söyledi. Hormonların ancak hastanın nükleik asit testi negatifleştikten ve hayatı tehdit ettikten sonra iltihap devam ettiğinde kullanılabileceğine inanıyor. "Viral yükü ve virüs antikorlarını kontrol etmek gerekiyor. Hormon kullanımı için sadece küçük bir pencere var. Hala biraz virüs kaldı ve (hormon kullanımı) bir virüs salgınına neden olabilir. "
Güney Tıp Üniversitesi Nanfang Hastanesi Solunum Tıbbı Bölümü başhekim yardımcısı Hu Guodong farklı bir görüşe sahip. Virologların anlattığı durumun çok teorik olduğuna inanıyor. Şu anda tıp alanında yeni koroner pnömoni araştırması yeterli değil ve yeni koronavirüsün nasıl ortadan kaldırıldığını bilmiyorum. , Antikor nasıl üretilir, mevcut tespit yöntemlerinde hastanın vücudundaki virüs durumunu çok iyi ayırt etmek zordur. "Hormonların ancak kritik anda hayat kurtarabileceği söylenebilir."
Hu Guodong Hankou Hastanesinde destek sağladı Hastalarından biri Hankou Hastanesinde emekli bir profesördü ve yan etkilerden korktuğu için hormon kullanmayı reddetti. Bununla birlikte, hastanın nefes darlığı semptomları ağırlaştığı ve kan oksijen satürasyonu ciddi şekilde azaldığı için, uzman grubu hastaya günde 80 mg metilprednizolon verilmesi konusunda ısrar etti. 5 gün boyunca sürekli kullanımdan sonra hastanın semptomları önemli ölçüde iyileşti. "Artık kendi başına yataktan kalkabilir. Yukarı. "
Hu Guodong ayrıca, teşhis ve tedavi planının altıncı baskısının "iyileşmiş hastaların plazma tedavisini" eklediğini, "iyileşen hastaların plazmasının yabancı cisim olduğunu ve hormonların alerjik reddi azaltabileceğini" belirtti.
Hu Guodong, Hankou Hastanesinde desteklendi. Katılımcıların izniyle fotoğraf
11 Şubat'ta, aralarında Hubei İl Tıbbi Tedavi Ekibinin lideri, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Hastanesi Solunum ve Kritik Bakım Bölümü yöneticisi ve Çin-Japonya Dostluk Hastanesi Solunum ve Kritik Bakım Bölümü yöneticisi Cao Bin'in de aralarında bulunduğu birçok kişi karşılık verdi. Yeni koroner pnömoninin birinci basamak doktorları, "Lancet" te "yeni koroner pnömoni tedavisinde glukokortikoid ilaçların kullanımından vazgeçmenin temeli olmamalı, sonuçsuz klinik kanıtların temeli olmaması gerektiğini" belirten bir bildiri yayınladılar.
Makalede, koronavirüs enfeksiyonu olan hastalarda düşük ve orta dozda kortikosteroid kullanımını destekleyen çalışmalar olduğundan bahsedildi. Olası yan etkilerle ilgili olarak makale, yeni koroner pnömoni hastalarının yüksek doz glukokortikoid tedavisinin ikincil enfeksiyon, uzun vadeli komplikasyonlar ve uzun süreli detoksifikasyon süresi riskleri taşıdığına inanmaktadır. Bununla birlikte, "ağır hastalar için, çok sayıda enflamatuar faktörün neden olduğu akciğer hasarı, hastalığın hızlı ilerlemesine neden olabilir."
Tıp camiasında kullanılan spesifik glukokortikoid ilaç türleri hakkında tartışmalar da vardır.
Pek çok türde glukokortikoid ilaç vardır. Şu anda Hu Guodong tarafından desteklenen Hankou Hastanesi, esas olarak metilprednizolon enjeksiyonu ve oral prednizon kullanmaktadır. "Yol Gösterici İlkeler" de ikisinin etki süresi, orta derecede etkili bir ilaç olan 12 ila 36 saattir.
Ding Hong, bu seçimin yeterince nazik ve kesin olmadığına inanıyor. Beijing News muhabirine, metilprednizolonun SARS sırasında teşvik edilen bir hormon olduğunu söyledi. "Bu, insan vücudunda olmayan ve vücudun kendi hormonlarına ciddi şekilde müdahale edecek olan, hormon benzeri bir yapıdır." Hormonların kullanılması gerekiyorsa, İnsan vücudunda doğal olarak oluşan adrenal glukokortikoid ilaçlara ait olan ve vücut üzerinde çok daha küçük bir etkiye sahip olan hidrokortizon ile değiştirilebilir. "Yol Gösterici İlkeler" e göre hidrokortizonun etki süresi 8-12 saattir ve kısa etkili bir ilaçtır.
Ding Hong ayrıca vücudun hormon salgılanmasının sirkadiyen bir ritme sahip olduğunu ve adrenal salgılama zirvesinin sabah 8-10 olduğunu açıkladı.Sabahları vücutta kısa etkili hidrokortizon ilacını yutmak vücuda çok fazla müdahale etmeyecek, bu da vücudun kendisine eşdeğer. Hormonların güçlenmesi. Fakat daha uzun etkili olan metilprednizolon kullanırsanız, vücuda yeterli hormonların yanılsamasını verecektir.Vücut artık kendi başına hormon salgılamayacak ve vücudun düşüşüne neden olacaktır.Hormonlar alındıktan sonra, geri tepmesi kolaydır.
Hu Guodong, uzun etkili ilaç deksametazon ile karşılaştırıldığında, metilprednizolonun daha kısa etki süresine sahip olduğuna ve insan vücudu üzerinde daha az etkiye sahip olduğuna; hidrokortizona kıyasla daha güçlü bir etkiye ve daha hızlı etkiye sahip olduğuna ve etkinin sadece ikisi arasında olduğuna inanıyor.
Wuhan Birinci Hastanesinin koğuşunda. Katılımcıların izniyle fotoğraf
Küçük dozlarda ve kritik hastalarda kullanın
Pek çok tartışmanın altında, referans için bir "tanı ve tedavi planı" olmasına rağmen, gerçek klinik uygulamada hala birçok belirsiz nokta vardır. Hu Guodong, Beijing News'ten bir muhabire, son klinik operasyonun, doktorların deneyime dayalı kararlarına bağlı olduğunu söyledi.
Örneğin, hastalığın seyrinin erken aşamasında (genellikle ilk iki hafta), hastanın hastalık seyri hızla ilerlerse, BT görüntüleri her iki akciğerde de geniş eksüdasyon alanları gösterir (virüs akciğerleri enfekte ettikten sonra, kan damarı duvar hücrelerine ve alveolar epitel hücrelerine zarar vererek büyük miktarda su sızıntısına neden olur. Alveollere kadar), doktorlar eksüdasyonu azaltmak ve hastanın nefes darlığı semptomlarını hafifletmek için "Tanı ve Tedavi Planında" belirtilen doza uygun hormon kullanmayı düşünebilirler.
Bununla birlikte, hormonlar vücudun bağışıklık sistemini baskıladığından, doktorların olası bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için yeterli antibiyotik kullanması ve hastanın direncini artırmak için gama globülin ve timozin kullanması gerekir.
Başka bir örnek olarak, hastalık seyrinin orta ve geç aşamalarında vücut, virüsü ortadan kaldırmak için antikorlar üretmeye başlar.Bu süreçte aşırı iltihaplanmaya neden olan bir sitokin fırtınası oluşursa, vücutta hasara ve hastanın durumunun ağırlaşmasına neden olabilir. Bu sırada hormonların da iltihabı baskıladığı düşünülebilir.
Ancak bu dönemde semptomları yargılamak çok zordur. Hu Guodong, şu anda virüs sayısını doğru bir şekilde tespit etmenin bir yolu olmadığını ve vücudun çeşitli durumlarını yansıtabilecek doğru göstergelerin bulunmadığını, bu nedenle alevlenmenin sitokin fırtınasından mı yoksa virüsün çoğalmış çoğalmasından mı kaynaklandığını ayırt etmenin zor olduğunu söyledi. Sadece doktor tarafından hastalığın seyrinin deneyimine dayalı olarak değerlendirilebilir. "
Ayrıca peptik ülseri olan hastalarda hormon kullanımı gastrointestinal kanamaya neden olabilmekte ve osteoporozlu hastalarda hormon kullanımı osteoporozun artmasına neden olabilmektedir. Bu nedenle doktorlar, hastalığın farklı evrelerinde bulunan hastaları kendi tıbbi geçmişlerine ve diğer durumlarına göre kesinlikle alt bölümlere ayırmalıdır.Farklı hastaların farklı iç koşullarına göre, ilaç kullanıp kullanmayacakları ve nasıl kullanacakları konusunda özel kararlar vermelidirler.
Bu ayrıntılı klinik değerlendirmeler için, teşhis ve tedavi planı açık bir şekilde kapsamlı olamaz. Wuhan Akciğer Hastanesinin Solunum Bölümü yöneticisi ve yeni koroner pnömoni tıbbi ekibinin lideri Du Ronghui, Beijing News muhabirine, "Glukokortikoid tedavisinin kullanımı, doktorun klinik deneyiminin bir testidir, tedavi planına kopyalanamayacağı anlamına gelmez. "
Bu nedenle, yukarıda bahsedilen "Yol Gösterici İlkeler" ayrıca glukokortikoid ilaçların kullanımı için uygunluğu kesinlikle sınırlar. "Etki tedavisinin, ilgilenen hekimin üzerinde profesyonel ve teknik bir konuma sahip bir doktor tarafından belirlenmesi gerektiği; uzun vadeli glukokortikoid tedavi planının, ilgili disiplinin ilgili hekiminin üzerinde profesyonel ve teknik bir pozisyona sahip bir doktor tarafından formüle edilmesi gerektiği; takip ve doz ayarının endokrin ile belirlenebileceği belirtildi. Meslek sahibi hekimde veya üzerinde mesleki ve teknik pozisyon için kalifiye olan doktorlar tarafından karar verilir. "
Mevcut klinik ihtiyaçların aciliyeti göz önünde bulundurularak, Zhao Jianping ve Cao Bin de dahil olmak üzere Çin Tabipleri Birliği'nin Solunum Tıbbı Şubesinin ilgili uzman kuruluşları, Şubat ayında yayınlanan "Yeni Koronavirüs Pnömonisi için Glukokortikoidlerin Kullanımına İlişkin Öneriler" başlıklı uzman bir fikir birliğini derledi "Çin Tüberküloz ve Solunum Dergisi" 8.
Çin Tabipleri Birliği'nin Solunum Tıbbı Şubesinin ilgili uzman kuruluşları, "Yeni Koronavirüs Pnömonisi için Glukokortikoidlerin Kullanımına İlişkin Öneriler" başlıklı bir uzman görüş birliği hazırladılar.
Bu uzman görüş birliği, glukokortikoid ilaçların kullanımına ilişkin dört temel ilkeyi listelemektedir: Kullanmadan önce artıları ve eksileri dikkatlice tartmalıyız; glukokortikoidler dikkatle kullanılmalı ve esas olarak ağır hastalar için kullanılmalıdır; Bu nedenle halihazırda hipoksemisi olan veya kronik hastalıklar nedeniyle düzenli olarak glukokortikoid kullanan hastalar, glukokortikoid kullanımında daha dikkatli olmalıdır. "
Doz ve tedavi süresi açısından bu uzman görüş birliğinin, "Tanı ve Tedavi Planının" çoklu versiyonlarından daha konservatif bir öneri ortaya koyduğunu özellikle belirtmek gerekir: orta ve küçük dozlar (0.5-1 mg / kg / gün metilprednizolon veya eşdeğer doz), Kısa dönem için (7 gün), dozaj sadece yukarıda bahsedilen "Yol Gösterici İlkeler" deki "küçük doz" ve "orta doz" kategorilerine eşdeğerdir.
Hu Guodongun Hankou Hastanesindeki destek uzmanları grubunun bir tartışma görüşü de benzer görüşleri ifade etti. Görüşün hormonlarla ilgili kısmı şu şekildedir: "Rutin olarak kullanılmaması tavsiye edilir; şiddetli ve kritik hastalar için 0,5-1,5 mg / kg küçük dozlar kullanılması önerilir. / d (Metilprednizolon 40-80mg / d), erken ve kısa süreli kullanılmalı, ilacı 3-5 gün durdurmalı veya yarıya indirmeli, 14 günü geçmemeye çalışın.
Du Ronghui, klinik deneyimine göre, glukokortikoid ilaçların çok az değil, en küçük miktarda çözülebileceğini söyledi. SARS sırasında, (metilprednizolon) miktarı günde 500 mg'a ulaştı ve tedavi kursu iki ila üç hafta hatta bir ay sürdü. Yeni koroner pnömonide minimum doz 40 mg / gün glukokortikoid alıyoruz ve çok şiddetli hastalar için bile maksimum doz sadece 120 mg / gün. Hastanın durumuna göre 7-10 gün kısa süreli ilaç alıyoruz. "
Jin Dongyan'a göre, yeni koroner pnömoninin tedavisi, viroloji, eczane, bulaşıcı hastalık, solunum hastalığı ve kritik bakım gibi çeşitli disiplinlerden kişilerin iletişim kurmasını gerektirir, ancak gerçek şu ki, solunum ve kritik bakım ile karşılaştırıldığında, yukarıda belirtilen diğer disiplinler Ses seviyesi küçüktür ve iletişim sınırlıdır.
Ding Hong ayrıca eczacılar ve klinisyenler arasındaki iletişimi güçlendirmeyi umuyor. Bununla birlikte, "tıp alanındaki mevcut durum, klinik eczacıların hastaların ilaç tedavisine karar verme sürecine katılmaya yetkili olmamasıdır."
29 Şubat'ta, Danıştay Ortak Önleme ve Kontrol Mekanizması, yeni koroner pnömoni tedavisi ve hastaların rehabilitasyonunu tanıtmak için bir basın toplantısı düzenledi. Toplantıda Ulusal Sağlık Komisyonu Tıbbi Yönetim ve Hastane İdaresi müfettişi Guo Yanhong, şu anda teşhis ve tedavi planının yedinci basımını başlattığını, etkili tedavi tekniklerini, tedavi stratejilerini ve yöntemlerini birleştirdiğini, klinik uygulamaya rehberlik ettiğini ve tıbbi tedavi seviyesini iyileştirdiğini söyledi. .
