Yeni taç: lenfosit oranına sahip 162 hasta üzerinde yapılan çalışma, hastalık şiddetinin bir göstergesi olarak kullanılabilir
Yerel saatle 3 Mart'ta, tıbbi ön baskı platformu Medrxiv'de yayınlanan retrospektif bir çalışma, lenfopeninin yeni koronavirüs pnömonisinin ciddiyeti ve prognozunun bir göstergesi olarak kullanılabileceğini gösterdi. Çalışmaya göre, ölümler ve ağır vakalardan elde edilen sonuçlar, kandaki lenfosit yüzdesinin yeni koroner pnömoninin ciddiyeti ve prognozu ile negatif ilişkili olduğunu gösterdi.
Hafiften şiddetliye yeni koroner pnömoni gelişimi sırasında, kandaki lenfosit oranı giderek azalır ve düşük bir seviyede kalır. Durum düzelmeye başladığında, kandaki lenfosit yüzdesi kademeli olarak normale veya normale yakın seviyeye yükselir. Sürekli olarak düşük kan lenfosit seviyeleri olan hastalar, özellikle% 5'in altında olanlar, genellikle kötü prognoza sahiptir.
Yazar, lenfosit yüzdesinin orta, şiddetli ve kritik hastalığı olan hastaların sınıflandırılmasında diğer yardımcı göstergelerden bağımsız olarak güvenilir bir gösterge olarak kullanılabileceğine inanmaktadır.
Çalışma "Lenfopeni COVID-19'un hastalık şiddetini tahmin eder: tanımlayıcı ve öngörücü bir çalışma" (Lenfopeni, COVID-19'un hastalık şiddetini tahmin eder: tanımlayıcı ve öngörücü bir çalışma). Çalışmanın ilk yazarları, Merkez Tiyatro Genel Hastanesi, Hastalık Kontrol ve Önleme Bölümü Tan Li ve Wang Qi'dir ve ilgili yazarlar, Biyokimya ve Moleküler Biyoloji Bölümü, Temel Tıp Fakültesi, Ordu Tıp Üniversitesi ve Merkezi Tiyatro Genel Hastanesi, Hastalık Önleme ve Kontrol Bölümü Wang Qiongshu'dur.
Ön baskı platformu medRxiv'de yayınlanan makalelerin hakem incelemesine tabi tutulmadığı ve resmi dergilerde yayınlanmadığı belirtilmelidir. medRxiv, bu ön baskıların klinik uygulama veya sağlıkla ilgili davranışları yönlendirmek için kullanılmaması gerektiğine inanmaktadır.
Daha önce, ilgili çalışmalar lenfositler ile yeni koronavirüs enfeksiyonlarının ciddiyeti arasındaki ilişkiye işaret ediyordu. 24 Şubat'ta, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi, Wuhan Jinyintan Hastanesi, Wuhan Üniversitesi Halk Hastanesi ve diğer kurumlar, Lancet Respiratory Medicine'daki Jinyintan Hastanesi'nde 52 kritik hastalığı olan 52 hastanın retrospektif bir çalışmasını yayınladı. Çalışmalar, kritik hastaların% 80'inde lenfopeni (lenfopeni, lenfopeni olarak da bilinir) olduğunu göstermiştir.
Yazar, bu nedenle, lenfopeninin, yeni koronavirüs ile enfekte kritik hastalığı olan hastalarda önemli bir özellik olduğuna dikkat çekti, çünkü SARS-CoV virüs partiküllerinin hedeflenen istilası, lenfositlerin sitoplazmik bileşenlerini yok edecek ve yok olmasına neden olacak.Lenfopeni, MERS ile enfekte kritik hastalarda. Çin'de de çok yaygındır.
"Lancet Solunum Tıbbı" makalesi ayrıca, esas olarak kritik olmayan yeni koroner pnömonisi olan hastalara odaklanan bir başka önceki çalışmanın, hastaların% 35'inin sadece hafif lenfopeni olduğunu gösterdiğinden bahsetti, bu da lenfopeniye şiddetli bir yanıt olduğunu gösterdi. Yeni taç pnömoni virüsünün ciddiyeti.
Medrxiv'de yayınlanan çalışma, 15 ölüm, 15 ciddi vaka ve 40 orta vakada kan lenfosit yüzdesindeki (% LYM) dinamik değişiklikleri geriye dönük olarak analiz etti. Yazar, tanımlayıcı bir çalışmaya dayalı bir zaman lenfosit yüzdesi modeli oluşturdu ve bunu hastanede yatan 92 hastada doğruladı.
Makalenin yazarı, ölüm ve ağır vakalardan elde edilen sonuçların, kandaki lenfosit yüzdesinin yeni koroner pnömoninin ciddiyeti ve prognozu ile ters ilişkili olduğunu gösterdiğini söyledi. Çalışmalar, semptomların başlamasından 10 ila 12 gün sonra, orta derecede yeni koroner pnömonisi olan hastalarda lenfosit yüzdesinin hala% 20'den yüksek olduğunu göstermiştir. Buna karşılık, şiddetli vakalarda lenfosit yüzdesi% 20'den azdır. Şiddetli vakalardaki lenfosit yüzdesi, hastalığın başlangıcından sonraki 17 ila 19. günlerde% 5'in üzerinde iken, ölüm vakalarında lenfosit yüzdesi% 5'in altındadır.
Lenfositler, vücudun bağışıklık dengesini ve iltihabını sürdürmede belirleyici bir rol oynar. Yazar, kan lenfosit düzeylerinin mekanizmasının anlaşılmasının yeni koroner pnömoni tedavisi için etkili bir strateji sağlaması beklendiğine inanmaktadır.
Yazara göre, kan lenfositleri ile hastalığın ilerlemesi arasındaki yüksek korelasyon, lenfosit eksikliğinin veya kaybının, yeni koroner pnömoninin anahtar sitopatolojisi olduğunu göstermektedir. Lenfosit seviyelerinin korunması, sürdürülmesi veya yükseltilmesi, yeni koroner pnömoninin önlenmesi ve tedavisi üzerinde iyi bir etkiye sahip olabilir.
Lenfosit yüzdesi azalıyor
Makalenin yazarı, bu aşamada yeni koroner pnömoninin ciddiyetini ve prognozunu değerlendirmek için basit ve etkili bir göstergeye acilen ihtiyaç duyulduğuna inanıyor.
Bu amaçla, 14 Ocak 2020 - 25 Şubat 2020 tarihleri arasında Hubei Eyaleti, Wuhan Şehrindeki Merkez Tiyatro Genel Hastanesi'nde hastaneye kaldırılan, taburcu edilen ve ölen 162 yeni koroner pnömonili hastayı araştırdılar.
Bu hastaların 95'i orta derecede hastaydı (40 vaka tedavi edildi ve taburcu edildi), 39'u ağır hasta ve 28'i kritik derecede hastaydı. Hafif hastalar bu hastaneye kabul edilmiyor. Araştırmacılar, hastaların temel verilerini, tam kan sayımını, kan pıhtılaşma fonksiyonunu, serum biyokimyasal göstergelerini (böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu, kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz, elektrolitler dahil) ve hastalık sonuçlarını topladı.
Şekil 1: Yeni koroner pnömoni hastalarında rutin kan göstergelerinin dinamik değişiklikleri
Araştırmacılar, kan belirteçleri ile yeni koroner pnömoni hastalarının durumu arasındaki ilişkiyi araştırmak için önce rastgele 5 ölüm vakası seçti ve her hastada başlangıçtan ölüme kadar kan testlerinin dinamik değişikliklerini izledi.
Her hastanın seyri farklı olsa da, çalışma parametrelerinin çoğunun günlük varyasyonunun beş hastanın tümünde oldukça sabit olduğunu bulmuşlardır. Sıradan kan testleri, kırmızı kan hücrelerinin ve nötrofillerin dalgalanmasının belirgin olmadığını göstermektedir. 4 hastada, hastalığın ilerlemesi sırasında beyaz kan hücrelerinin yüzdesi artmıştır. Trombosit sayısı, mononükleer hücre yüzdesi ve lenfosit yüzdesi (% LYM), tümü düşüş eğilimi gösterdi.
Tüm göstergeler arasında, lenfosit yüzdesi en önemli ve tutarlı eğilimi gösterdi, bu da bu göstergenin hastalığın ilerlemesini yansıtabileceğini gösteriyor.
Düşük lenfosit yüzdesi, hasta prognozunun bir göstergesidir
Araştırmacılar, kan lenf yüzdesi ile hastanın durumu arasındaki ilişkiyi daha da doğrulamak için örnek boyutunu 12 ölüme kadar genişletti. Bu vakaların ortalama yaşı 76 yıldı ve ortalama tedavi süresi 20 gündü. Çoğu durumda lenfosit yüzdesi, başlangıcından sonraki 2 hafta içinde% 5'in altına düştü.
Şekil 2: Yeni koroner pnömoni ölümleri olan hastalarda, ciddi şekilde tedavi edilmiş ve orta derecede tedavi görmüş hastalarda lenfosit yüzdesindeki dinamik değişiklikler
Araştırmacılar ayrıca, 7 kritik hastalığı olan hastayı (ortalama yaş 35 yaşında, ortalama tedavi süresi 35 gün) ve iyileşen ve hastaneden taburcu edilen 11 orta derecede hasta hastayı (ortalama yaş 49, ortalama tedavi süresi 26 gün) rastgele seçti. Veriler, kritik hastalarda lenfosit yüzdesinin başlangıçta düştüğünü ve daha sonra taburcu edilinceye kadar% 10'un üzerine çıktığını göstermektedir. Aksine, orta derecede hasta hastalarda lenfosit yüzdesi başlangıçtan sonra çok az dalgalanır ve taburculukta% 20'den yüksektir.
Araştırmacılar, bu sonuçların, lenfopeninin yeni koroner pnömonili hastaların prognozunun bir öngörücüsü olduğunu gösterdiğine inanıyor.
Zaman lenfosit yüzdesi modelinin oluşturulması
Araştırmacılar, tüm ölümlerin, ciddi şekilde tedavi edilmiş vakaların ve hastanede orta derecede iyileşmiş vakaların zaman-lenfosit yüzde eğrisini özetleyerek, yeni koroner pnömonili hastaların hastalık sonuçlarını sınıflandırmak ve tahmin etmek için bir zaman lenfosit yüzdesi modeli (TLM) oluşturdu. .
Şekil 3: Kuruluş zamanı lenfosit yüzde modeli (TLM)
Bu modeli şu şekilde tanımladılar: yeni koroner pnömoni başlangıcından sonra hastalar farklı lenfosit yüzdelerine sahiptir. Semptomların başlamasından 10 ila 12 gün sonra ilk zaman noktasında (TLM-1), lenfosit yüzdesi% 20'nin üzerinde olan hastalar orta tip olarak sınıflandırılır ve hızla iyileşir; lenfosit yüzdesi% 20'nin altında olan hastalar ilk olarak sınıflandırılır Şiddetli tip. İkinci zaman noktasında (TLM-2), semptomların başlamasından 17 ila 19 gün sonra, lenfosit yüzdesi% 20'nin üzerinde olan hastalar iyileşmiştir; lenfosit yüzdesi% 5'ten fazla ve% 20'den az olan hastalar hala risk altındadır ve izleme gerektirir; Lenfosit yüzdesi% 5'in altında olan hastalar kritik derecede hastadır, ölüm oranı yüksektir ve yoğun bakım gerektirir.
Araştırmacılar ayrıca yeni koroner pnömonisi olan hastanede yatan tüm hastaların verilerini topladı ve zaman lenfosit yüzdesi modelinin (TLM) mevcut kılavuzlarla tutarlılığını doğruladı.
Şekil 4: Yeni koroner pnömonili hastanede yatan hastalar için zaman lenfosit yüzdesi modelinin güvenilirlik doğrulaması
"Yeni Koronavirüs Enfeksiyon Pnömonisi Tanı ve Tedavi Planı (Deneme Beşinci Baskı)" sınıflandırma kriterlerine göre, hastanede şu anda hastaneye kaldırılan 92 yeni koroner pnömoni hastası bulunuyor, bunlardan 55'i orta, 24'ü kritik hasta ve 13'ü kritik hasta. misal.
Makalede önerilen modele göre, orta derecede hastalığı olan 55 hastadan 24'ü TLM-1'de% 20'nin altında lenfosit yüzdesine sahiptir; tüm bu hastaların lenfosit yüzdeleri% 5'in üzerindedir, bu da yakında iyileşeceklerini gösterir. . Kritik olarak hasta 24 hasta arasında, 20 vakanın lenfosit yüzdesi TLM-1'de% 20'nin altındaydı. 6 vakada lenfosit yüzdesi TLM-2'de% 5'in altında olup kötü prognozu gösterir. 13 kritik hasta arasında, 12 vakadaki lenfosit yüzdesi TLM-1'de% 20'den düşüktü. Bu hastaların 6'sında, TLM-2'nin lenfosit yüzdesi% 5'in altındaydı ve bu da kötü prognozu gösteriyordu. Ek olarak, kappa testi yoluyla, araştırmacılar, yukarıdaki modelin yeni koroner pnömonisi olan hastalar için mevcut sınıflandırma kılavuzlarıyla tutarlılığını doğruladılar.
Yazar, makalenin tartışma bölümünde, hastalık şiddetinin sınıflandırılmasının hastaların sınıflandırılması için çok önemli olduğuna dikkat çekti. Özellikle salgın bir durum ve nispeten kıt tıbbi kaynaklar söz konusu olduğunda, hiyerarşik tedavi uygulamak, kurtarma kaynaklarının tahsisini optimize etmek ve aşırı veya yetersiz tedaviyi önlemek gereklidir. Lenfosit yüzdesi, orta, şiddetli ve kritik hastalığı olan hastaların sınıflandırılmasında diğer yardımcı göstergelerden bağımsız olarak güvenilir bir gösterge olarak kullanılabilir.
