Yayınlanan yeni kuronlara sahip kritik hastaların özellikleri üzerine ilk çalışma: Jinyintan Hastanesi'nden 52 vaka
Kritik hastaların klinik özelliklerini anlamak, yeni koronavirüs pnömonisinin ölüm oranını azaltmak için çok önemlidir. 24 Şubat'ta, yerel saatle Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Tıp Fakültesi, Wuhan Jinyintan Hastanesi, Wuhan Üniversitesi Halk Hastanesi ve diğer kurumlar Lancet Solunum Tıbbında 52 kritik hasta hakkında bir rapor yayınladı. Geriye dönük araştırma. Çalışmalar, 65 yaşından büyük ve altta yatan hastalıklardan ve akut solunum sıkıntısı sendromundan muzdarip yaşlı hastaların ölüm riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu çalışmaya dahil edilen 52 kritik hastadan 32'si (% 61,5) yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edildikten sonraki 28 gün içinde öldü. Ölen bir hastanın yoğun bakım ünitesine kabulünden ölümüne kadar geçen ortalama süre 7 gündü. Çalışma ayrıca, serebrovasküler hastalık öyküsü olan hastaların, yeni koronavirüs ile enfekte olmaları durumunda daha yüksek hastalık veya ölüm riski altında olacağına işaret etti.
Yukarıdaki çalışma, "Çin'in Wuhan kentinde SARS-CoV-2 pnömonisi olan kritik derecede hasta hastaların klinik seyri ve sonuçları: tek merkezli geriye dönük gözlemsel çalışma" başlığını taşımaktadır. tek merkezli, geriye dönük, gözlemsel çalışma). Sorumlu yazar, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Tongji Tıp Fakültesi, Union Hastanesi, Kritik Bakım Tıbbı Departmanı müdür yardımcısı Shang You'dur. Yazarlar arasında Shu Huaqing, Liu Hong, Zou Xiaojing, Yuan Shiying, Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Tongji Tıp Fakültesi'ne Bağlı Birlik Hastanesi Kritik Bakım Tıbbı Bölümü ve Wuhan Üniversitesi Halk Hastanesi Yoğun Bakım Tıbbı Bölümü müdür yardımcısı Yu Chai de bulunmaktadır.
Çalışma Wuhan Jinyintan Hastanesinde tamamlandı, enfekte sağlık personeli dışında tüm hastalar başka hastanelerden nakledildi. Dünya Sağlık Örgütü'nün geçici yönergelerine göre, araştırmacılar 24 Aralık 2019'dan 26 Ocak 2020'ye kadar yeni koroner pnömoni teşhisi konan kritik hastalarda retrospektif bir analiz yaptı.
Kritik hastalar, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edilen ve mekanik ventilasyon veya% 60'ı aşan inhale oksijen fraksiyonu (FiO2) gerektiren hastalar olarak tanımlanır.
Araştırmacılar, bu dönemde hastanede yeni koronavirüs enfeksiyonu olan tüm laboratuvar onaylı hastaların klinik elektronik tıbbi kayıtlarını, hemşirelik kayıtlarını, laboratuvar test sonuçlarını, radyolojik incelemelerini ve kabul verilerini analiz ettiler. Araştırmacılar, 9 Şubat 2020'de hastanın hayatta kalma durumunu yeniden doğruladı.
Şekil 1: Araştırma akış şeması
Kritik olarak hasta olan hastaların çoğunda bozulmuş organ işlevi vardır
Makale, 26 Ocak 2020 itibariyle Wuhan Jinyintan Hastanesi'nin 710 doğrulanmış yeni koronavirüs pnömonisi vakasını kabul ettiğini, 658 vakanın (% 93) araştırma gereksinimlerini karşılamadığını ve 3 hastanın hastaneye yattıktan hemen sonra kalp durması geçirdiğini gösteriyor. Son olarak, 52 (% 7) kritik hasta bu çalışmaya dahil edildi.
Kritik olarak hasta olan 52 hastanın tamamı Wuhan'da ikamet ediyordu ve diğer hastanelerden Jinyintan Hastanesine transfer edildi. Ortalama yaş 59,7 yıl, 27 kişi (% 52) 60 yaşın üzerinde ve 35 erkek hasta (% 67) idi. On yedi hasta (% 33) Güney Çin Deniz Ürünleri Pazarı ile temas halindeydi ve 10 hasta (% 19) doğrulanmış veya çok şüpheli yeni koronavirüs enfeksiyonu olan hastalarla temas halindeydi. 7'si (% 13,5) serebrovasküler hastalık olmak üzere 21 hastada (% 40) kronik hastalık vardı ve bunların tümü 28 gün içinde öldü. Tüm hastalar akciğer grafilerinde bilateral infiltrasyon gösterdi.
Şekil 2: Yaş, cinsiyet, maruziyet öyküsü, kronik hastalıklar vb. Dahil olmak üzere ciddi yeni koroner pnömonili hastaların özelliklerine ilişkin istatistikler.
Yukarıdaki hastalar arasında en yaygın semptomlar ateş (% 98), öksürük (% 77) ve nefes darlığıdır (% 63,5). Hastalardan altısı (% 11), yeni koronavirüs enfeksiyonuna bağlı semptomlar geliştirdikten 2-8 gün sonra ateş almaya başladı. Semptomların başlangıcından pnömoninin radyolojik teşhisine kadar geçen medyan süre 5 gündür. Semptomların başlamasından yoğun bakım ünitesine yatışa kadar geçen medyan süre 9,5 gündü.
35 akut solunum sıkıntısı sendromu vakası (% 67), 15 akut böbrek hasarı vakası (% 29), 12 kalp hasarı vakası (% 23), 15 karaciğer yetmezliği vakası (% 29) ve 1 vaka (% 2) pnömotoraks. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar 7 (% 13.5) hastada meydana geldi.
Şekil 3: Şiddetli yeni koroner pnömoni hastalarında pnömoninin semptomları, altta yatan hastalıkları ve tedavisi
Kritik hastaların% 61,5'i YBÜ'ye kabul edildikten sonraki 28 gün içinde öldü
Otuz üç (% 63,5) hastaya yüksek akımlı nazal kateter, 37 (% 71) mekanik ventilasyon, 6 (% 11,5) prone ventilasyon ve 6 (% 11,5) ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksijen) aldı Kombine) teknik, 9'una (% 17) renal replasman tedavisi, 18'ine (% 35) vazokonstriksiyon tedavisi verildi. Yirmi üç (% 44) hasta antiviral tedavi aldı, 49 (% 94) hasta antibiyotik tedavisi aldı ve 30 (% 58) hasta glukokortikoid tedavisi aldı. On sekiz hasta (% 35) oseltamivir tedavisi, 14 hasta (% 27) gansiklovir tedavisi ve 7 (% 13,5) hasta lopinavir tedavisi almıştır.
Şekil 4: Yeni koronavirüs pnömonisi olan kritik hastalarda hayatta kalma oranı
52 kritik hasta arasında 32'si (% 61,5) YBÜ'ye kabul edildikten sonraki 28 gün içinde öldü ve YBÜ'ye kabulden ölüme kadar geçen medyan süre 7 gündü. Hayatta kalan hastalarla karşılaştırıldığında, ölmekte olan hastaların akut solunum sıkıntısı sendromu geliştirme olasılığı daha yüksektir ve mekanik ventilasyon alma olasılığı daha yüksektir. Mekanik ventilasyon uygulanan 37 hasta (% 81) 28 gün içinde öldü.
Hayatta kalan hastalarla karşılaştırıldığında, ölen hastaların ortalama yaşı daha yaşlıydı (64.6 yıla karşı 51.9 yıl) ve aynı zamanda kronik hastalıklardan muzdarip olma olasılığı daha yüksekti (% 53'e karşı% 20).
Hayatta kalan 20 hastadan 8'i taburcu edildi. Üç hastaya 28 günde halen invaziv ventilasyon uygulanmaktaydı ve bir hastaya ECMO uygulanmaktaydı. Bir vaka non-invaziv ventilasyon, 2 vakada yüksek akım nazal kateter ve 6 vakada normal nazal kateter kullanıldı.
Makalenin tartışma bölümünde, bunun yeni koronavirüs pnömonisi olan kritik hastalığı olan hastaların özelliklerini tanımlayan ilk çalışma olduğuna dikkat çekildi. Kritik hastalarla ilgili daha önce yayınlanan üç çalışmada, hasta sayısı hasta özelliklerini ve ölüm oranını özetlemek için çok azdı.
Makalenin yazarı, şiddetli viral pnömoninin patolojik temelinin akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olduğunu ve erkeklerin ve yaşlıların (65 yaş üstü) ARDS gelişme olasılığının kadınlara veya gençlere göre daha yüksek olduğunu belirtti. Bu nedenle, yeni koronavirüs pnömonisi olan kritik hastalarda 28 günlük mortalite oranının şiddetli ARDS'nin mortalite oranına (% 50) yakın olması mantıklıdır. Klinik tedavi yeteneklerinin gelişmesiyle, yeni koroner pnömonili kritik hastalarda ölüm oranının düşmesinin beklendiğine inanıyorlar.
Yazar ayrıca, yeni koronavirüs pnömonisi olan hastalarda ateşin en yaygın semptom olduğunu, ancak tüm hastalarda ateş olmadığını vurguluyor. Çalışmada, 6 hastada başlangıç anında (% 11.5) ateş gelişmedi ve ateş semptomları 2-8 gün sonrasına kadar ortaya çıkmadı. Ateş semptomlarının gecikmesi, yeni koronavirüs enfeksiyonu olan hastaların erken tanınmasını engelliyor.
Makale, yeni koronavirüs pnömonisi olan kritik hastalarda ölüm oranının yüksek olduğu sonucuna vardı. Altta yatan hastalıkları ve akut solunum sıkıntısı sendromu olan 65 yaşından büyük yaşlı hastaların ölüm riski artmıştır.
Kaynak: The Paper
Huang Kuanwei, Tüm Medya Editörü, Guangzhou Daily
Ana resim: Resmin, China Youth Daily'nin müşterisinin yazdığı metinle hiçbir ilgisi yok.
