Pekin'in tıbbi reform planı uygulanıyor
(CCTV Finans "CCTV Finans İncelemesi") Pekin tıbbi reform planı 22'sinde resmen açıklandı. Plana göre, Pekin'deki tüm kamu sağlık kurumları 8 Nisan'dan itibaren% 15 ilaç ilavesini tamamen iptal edecek, tek tip ilaç tedariki uygulayacak ve tıbbi hizmet ücretleri belirleyecek. Pekin'in tıbbi reformunun çok önemli bir adım attığına dair haberler var. Bu aynı zamanda Pekin'de bir doktora görünmenin "ilaçların ayrılması" dönemini başlatmak üzere olduğu anlamına geliyor.
3 23. ay "CCTV Finans İncelemesi" stüdyosu, Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Araştırma Enstitüsü'nde sağlık ekonomisi profesörü Liu Guoen ve CCTV finans yorumcusu Liu Ge'yi "tıbbi tedavi ilacı" na veda etme hakkında konuşmaya davet etti. Yeni değişiklikler neler?
1 2. Pekin tıbbının ayrı reformundan kimler etkileniyor?
Pekin'in Chaoyang Bölgesinde yaşayan bir sakin olan Yang Dong, 69 yaşında ve çeşitli kronik hastalıklardan muzdarip.Geçmişte, aylık tıbbi masrafları yaklaşık 2.000 yuan idi. 2012 yılında, Chaoyang Hastanesi ilaçların ayrılmasına pilotluk yaptı ve% 15 ilaç ilavesini iptal etti. Çok fazla ilaç masrafından tasarruf edin.
Pekin'in Chaoyang Bölgesi sakinlerinden Yang Dong: Muhtemelen kendim çözdüm. Asıl yerleşim yapılırsa, bir yılda yaklaşık 1.200 yuan tasarruf sağlayacaktır.
Devlet hastanelerindeki% 15 ilaç kârı esas olarak tıp kurumlarının işletme maliyetlerini telafi etmek için kullanılır.Daha fazla ilaç satmak için hastane daha fazla gelir sağlar, ancak bu aynı zamanda bazı doktorların mantıksız reçeteler yoluyla indirim almasına neden olur.
Pekin Chaoyang Hastanesi Başkanı Feng Guosheng: Reformdan önce mantıksız reçetelerimiz yaklaşık% 7'ye ulaştı, ilaç ilavesi iptal edildi ve ilaç satışları ile hastanenin menfaati arasındaki ilişkiyi kesen ilaçların ayrılması uygulandı ve bu da hastanenin akılcı ilaç kullanımını güçlendirmesini teşvik edebilir. Makul tedavi.
2012'nin ikinci yarısından bu yana Pekin, Chaoyang, Youyi, Cennet Tapınağı, Tongren ve Jishuitan'daki beş üçüncü derece A hastanesinde pilot tıbbi reformlar gerçekleştirdi. Bu beş hastanenin mevcut gelir ve harcama durumu, istatistiksel analiz, ilaçların oranının da Hastaların tedavisi sırasında ilaçlara yapılan toplam harcama oranı, 2012'de% 43'ten 2016'da yaklaşık% 33'e düşerek yıldan yıla azalmaktadır.
Pekin Chaoyang Hastanesi Baş Eczacısı Liu Lihong: Hastanenin tüm çalışma mekanizmasının değiştirildiği söylenmelidir. İlaçlar artık hastanenin gelirinin bir parçası değil, maliyetin bir parçasıdır. Bu nedenle, tedaviyi garanti etme ve hastanın tıbbi tedavisini koruma öncülüğünde maliyetleri makul şekilde kontrol etmeliyiz. .
Pekin'de bu kez uygulanan tıbbi reformun temel içeriği, kamu hastanelerindeki% 15 ilaç kâr oranını kaldırmak, sıfır kârlı satışları uygulamak, kayıt ücretlerini ve teşhis ve tedavi ücretlerini kaldırmak ve tıbbi hizmet ücretlerini belirlemektir. Reformdan sonra, Pekin'deki üçüncü basamak hastanelerin genel ayakta hasta kayıt ücreti tıbbi hizmet ücreti olarak değiştirildi, standart 50 yuan, şehrin sağlık sigortası hastalarının geri ödemesi 40 yuan, kendi kendine ödeme tutarı 10 yuan ve birinci düzey hastanelerin ve birincil tıbbi kurumların genel ayakta tedavi hizmeti ücreti 20'dir. Yuan, sağlık sigortası geri ödemesi 19 Yuan ve kendi kendine ödeme tutarı 1 Yuan. Ek olarak, yeni politikanın gerekliliklerine uygun olarak, tüm ilaç satın alımları, devlet tarafından inşa edilen çevrimiçi ilaç merkezi tedarik platformunda gerçekleştirilecek ve fiyat bilgileri tüm süreç boyunca izlenebilecek. Reformlar sayesinde, 2017 yılı sonuna kadar, Pekin'deki devlet hastanelerinde Çin bitkisel ilaçları içermeyen ilaçların oranı yaklaşık% 30'a düşürülecek ve ilaç içermeyen her yüz yuan tıbbi gelir için sıhhi malzeme tüketimi 20 yuan'ın altına düşürülecek.
"CCTV Finans İncelemesi" sunucusu Zhang Lin: Bunun "kırık kol" reformu olduğuna dair bazı yorumlar gördüm ... Bu, uzun süredir oluşturduğumuz uzun vadeli "tıbbı tamamlayıcı ilaç" durumunun tarih sahnesinden tamamen çekileceği anlamına mı geliyor?
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Enstitüsü Sağlık Ekonomisi Profesörü Liu Guoen: Bu kez, Pekin'in tıbbi reform planı, tıp yoluyla tıbbi bakımın sürdürülmesi sorununun çözümünü desteklemek için ilk adımdır. Geçmişte uzun zamandır doktorlarımızın ve hastanelerimizin gelirinin en az% 15'i ilaç satışına bağlıydı, bu nedenle bu sağlık personelinin işgücü hizmetinin değeri veya sağlık personelinin teknik emeğinin değeri ciddi şekilde hafife alınmış ve tazmin edilmemiştir. .
Bu reformun temel amacı,% 15 ilaç kâr oranının iptal edilmesinden sonra, karşılık gelen zararın ve azalan gelirin, sağlık personelimizin teknik emeğinin değerine, dolayısıyla gelir seviyesinden veya harcama seviyesinden aktarılmasıdır. Bakın ister hasta ister hastane olsun, toplam miktarında çok fazla değişiklik yok ama organizasyonda çok önemli değişiklikler oldu.
Aynı bin yuan esas olarak ilaç satışından geliyorsa, hastaneler, doktorlar gelirin bu kısmını elde etmek için ilaç yazmaları için motive edilir veya baskı altına alınır ve hastalarımız çok fazla gereksiz ilaç alır. . Sağlık hizmet bedeli arttıktan sonra doktorumuza en azından kendi verdiği hizmetin değerinden saygı duyulduğu hissini bulacak ve hastalarımıza daha fazla zaman ayırabilecektir.Bu aynı zamanda doktorumuzun verdiği hizmettir. Çok çok önemli bir kısım.
"CCTV Finans İncelemesi" sunucusu Zhang Lin: Pek çok kişinin% 15 ilaç ilavesinin 1954 yılından beri uygulandığını bilmeyebileceği tahmin ediliyor. 60 yıldan fazla oldu ve değişmedi, bu iptal edildi, hastaneye büyük etkisi var mı?
Liu Ge, CCTV Finansal Yorumcu: Farklı aşamalarda, olası bonusların yüzdesi aynı değildir. Son yıllarda, tıbbi reformumuzun ilerlemesi nedeniyle, artış oranı genel olarak azaldı. Birkaç yıl ileri gidersen hemşirelik doktoru olacaksın, yani hastanede bazı özel hastaneler ya da temel düzeyde hastaneler var. Asıl gelir kaynağı tıp olduğu için o dönemde doktorunu yetiştirmek için ilaç kullandı. Tıpla tamamlayıcı bir ilaç haline geldi ve şimdi ister doktor ister hastane olsun tıptan basitçe ayrıldı, ameliyatı artık ilaca bağlı değil, doktorların haysiyetini ve hastanenin profesyonelliğini yansıtıyor. Chaoyang Hastanesi Bir istatistiğe göre, böyle bir reformun yapılmasında başı çekiyorlar: Üç azaltma, biri kullanılan toplam ilaç miktarında azalma, ikincisi ilaç çeşitlerinde azalma; üçüncüsü, ilaca bağlı hastalıklarda azalma ve üçü azaltılıyor. Çok açık.
"CCTV Finans İncelemesi" sunucusu Zhang Lin: Ancak hastaneler için mevcut gelir sistemlerini etkileyecek mi?
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Enstitüsü Sağlık Ekonomisi Profesörü Liu Guoen: Aslında hastane geliri açısından bakıldığında% 15'lik ikramiyenin kaldırılması ve aynı zamanda sağlık hizmet ücretlerinin artması toplam miktar açısından aslında büyük bir fark yaratmıyor, fark yapıda oluyor. Ülke genelindeki duruma bakarsak, ilaç harcamalarımızın Çin'deki toplam sağlık harcamaları içindeki payı bir zamanlar% 50'yi aştı. Son yıllarda, bu oran yaklaşık% 40'a düşürüldü. Şu anki hedefimiz, bu tıbbi reform turuyla% 30'a veya daha da aşağıya inmektir.
Örneğin, piyasalaşmanın son derece yüksek olduğu Amerika Birleşik Devletleri'nde, ilaçlar toplam tıbbi harcamaların sadece yaklaşık% 12'sini oluşturuyor ve Avrupa% 20'yi geçmeyecek.Bu bize tıbbi bakım için ilaç kullanma sorununun ciddi bir kurumsal sorun olduğunu söylüyor. Sistemi ve kökleri değiştirmeden bu sorunu çözmek zordur, bu nedenle bu kez Pekin'in tıbbı ayırmak için kapsamlı bir reform planı başlattığını düşünüyorum ki bu çok önemli.
Liu Ge, CCTV Finansal Yorumcu: 3.600 tıp kurumu arasında, bu ünlü hastanelerin ve büyük hastanelerin sadece küçük bir kısmı olduğunu ve büyük bir kısmının tabandan hastaneler olduğunu görüyoruz. Sağlık hizmeti ücretlerinin tasarımında bence bu noktaya da yansıdığını görüyoruz yani o büyük hastanelere en iyi uzmanları bulmak için giderseniz mesela sağlık hizmeti bedelleri için 100 yuan ödemek zorunda kalacaksınız. Kendi yükünüz 60 yuan'e ulaşabilir, ancak bir doktoru görmek için sıradan bir doktor bulmak için birinci düzey bir hastaneye giderseniz, tıbbi hizmetler için 20 yuan, yalnızca 1 yuan ödersiniz.
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Enstitüsü Sağlık Ekonomisi Profesörü Liu Guoen: Hastalarımızın veya talep taraflarının davranışlarındaki değişikliklerden bahsetmek çok önemlidir. Örneğin, tıbbi hizmet ücretleri için, sıradan bir ayakta tedavi kliniğinde ve uzman bir ayakta tedavi kliniğinde, ilk ziyaret için bir toplum tıbbi kurumunda alırsanız, sizden yalnızca 1 yuan ödemenizi ve ikinci düzey 2 yuan ödemenizi isteyeceğim, gitmeniz gerekir İlk üçe giderseniz, talep tarafı davranışını etkileyen düzinelerce doları teslim etmeniz gerekir. Aslında, bu politika değişikliğinin tedarikçinin davranışları üzerinde de büyük etkisi var. Neden geçmişte büyük hastanelerimizden biri eczane kurdu, biri yataklı eczane diğeri ayakta hasta eczanesi idi. Ayakta tedavi eczanesi% 15 ikramiye artı Para iadesi için bazı faktörler içinde ... Poliklinik eczanesi, hastanenin gelir merkezidir.Gelir kaynağı olarak,% 15 ikramiyesini iptal edersiniz.Güneşli başka bir satın alma işleminden sonra, poliklinik eczanesi onun için bir maliyet merkezi haline gelir, maliyeti nedir? , Sadece ne kadar para satılabiliyor, neden istiyor?
2. İlaç ilavesi iptal edilirse hastane yeni canlılığı nasıl serbest bırakabilir?
Şubat ayı başlarında, Guangdong'da ayrı ilaçlar uygulayan ilk pilot hastane olan Guangzhou Kadın ve Çocuk Tıp Merkezi, hastanenin üç hastanesindeki yetişkin ilaç eczanelerinin kapatıldığını duyurdu. Doktordan reçete ücretini ödedikten sonra, hastalar doğrudan evlerinin yakınındaki eczaneye gidebilirler. İlaç al.
hasta: Sorun değil, tamam, evet, hepsi aynı, aynı hissediyor ve uyuşturucu güvenliği aynı.
İlk sokak eczanesi Guangzhou Kadın ve Çocuk Merkezi logosuydu. Şu anda Guangdong'da 60'tan fazla sokak eczanesi var. Hastane yönetimine ek olarak, sokak eczaneleri Gıda ve İlaç İdaresi'nin ilaç kalite yönetimini de kabul ediyor. Sokak eczaneleri faaliyet gösterdiğinden Gelecekte, Guangdong Büyük Hastanesindeki eczane sayısı kademeli olarak azalacak ve yerini daha fazla sokak eczanesine bırakacaktır.
Guangzhou Kadın ve Çocuk Tıp Merkezi Müdür Yardımcısı Feng Qiong: Fiyatımız onunla bizim aramızda kararlaştırıldı ve hükümetin maksimum fiyatını aşamaz. Bu ilacın hastanede sadece 5 yuan ve 10 tablete satıldığı söylendi. Onun yerine en yüksek fiyat ancak bu fiyat olabilir, ancak bundan daha düşük olabilir. Fiyat daha yüksek olamaz, artık bu 60 eczane ile bilgi açısından iletişim kurabileceğimizi anladık.
Bu yıl iki oturum sırasında düzenlenen basın toplantısında, Ulusal Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu müdür yardımcısı ve Devlet Konseyi Tıbbi Reform Ofisi direktörü Wang Hesheng, 2017 yılında kamu hastanelerinde kapsamlı reformun tamamen uygulanacağını ve ilaç fiyat artışının kaldırılacağını söyledi.
Devlet Konseyi Tıbbi Reform Ofisi Direktörü Wang Hesheng: Geçtiğimiz sekiz yılda her yıl kademeli olarak ilaç ilavelerini ortadan kaldırdığımız ve ilaç maliyetlerini düşürdüğümüz söylenmelidir.Kamu hastanelerindeki ilaç oranı 2009'da% 46'dan% 40'a düşerek insanların sağlık yükünü bir ölçüde azalttı.Bu yıl istatistiklerimiz eksik. Yine kitleler için ilaç maliyetlerinde 60 ila 70 milyar yuan tasarruf etmesi bekleniyor.
Wang Hesheng, ilaç eklemelerini kaldırmak ve tıbbi bakımı desteklemek için ilaç kullanımını ortadan kaldırmak için üç ilkeye bağlı kalmamız, kamu hastanelerinin kamu refahına bağlı kalmamız, sağlık sigortası ve ilaç reformları arasındaki bağlantıya bağlı kalmamız, makul ilgi yönelimi ve teşvik mekanizmalarına uymamız ve tıbbi personelin ana rolüne tam anlamıyla sahip çıkmamız gerektiğini söyledi.
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Enstitüsü Sağlık Ekonomisi Profesörü Liu Guoen: Aslında, 2009 yılında Danıştay'dan ilaçların ayrılması görevi, 2009 yılında Danıştay'ın tıbbi reform planında önerilmişti. Bu sadece çeşitli nedenlerden kaynaklanıyordu, özellikle kamu hastanelerimizin çoğu hala idari kurumların kurulmasının kısıtlamalarına tabidir. İşin sorunsuz ilerlemesi zor oldu Aslında, pek çok yerde tıp ayrılığını araştırıyor, pek çok eczaneyi sosyalleştirmek için de dahil. Pekin'deki bu reform sayesinde, eğer poliklinik eczanemiz onun hizmetleri için bir gelir merkezi yerine bir maliyet merkezi haline gelirse, hastanenin ayakta tedavi kliniklerini tuttuğu için doğal olarak bu poliklinik eczanesini sosyalleştirme motivasyonuna sahip olacağını düşünüyorum. Eczane ona gelir değil, sadece masrafları getirdi.
Kendim çıkarayım, neden orada tutsun? Tabi yatan hasta eczaneleri yataklı eczanelerden farklıdır.Hastanın zamanında ilacı hastanede kullanmasını sağlamalıyız, geride bırakabilir ama poliklinik eczanelerine gerek yok. Aslında dünyanın pek çok ülkesinde hiçbir hastane ayakta eczane tutmuyor ki bu çok önemli bir sebep.
Örneğin, hastanelerde kamu kurumlarının kurulması reformunda, Tianjin aslında keşif konusunda bazı başarılı deneyimler yaşadı. Örneğin, Tianjin'deki bir hastane, sağlık personelinin yıllar önce idari ve kamu kurumlarının kuruluşundan ve zincirlerinden kurtulmasını araştırdılar.Böyle uzun yıllar süren takipten sonra, bu doktorların kamu kurumunun kuruluşunun kaybından muzdarip olmadıklarını gördük. Olumsuz etkisi, gelirlerinin daha yüksek olması ve esnekliklerinin daha fazla olmasıdır. Hastaneleri tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesi daha yüksektir. Aynı hastalıklar ve aynı düzeydeki tıbbi kurumlar için ücretler Tianjin'de nispeten düşüktür, bu nedenle Görüyorsunuz, bu reformun açığa çıkardığı enerji aslında çok büyük. Reformlarımız pozitif enerjiyi açığa çıkarmalı ve ülke çapında daha fazla rol oynamasını sağlamalıdır.
Liu Ge, CCTV Finansal Yorumcu: Profesör Liu bir görüş okulunu temsil ediyor ve bence deneyler için bir yön olabilir. Ama şu anda doktorların tamamen özgürce çalışmasına izin vermek gibi bir durum olmayabilir, aslında bu görüş oldukça farklı. Ama şu anki planımızı gördüğüm gibi yavaş yavaş hastanenin davranışına, doktorun davranışına, hastanın davranışına da yol gösteriyor ve hastaya tıbbi hizmet bedeli üzerinden seçim yapması için rehberlik ediyoruz.
Örneğin, hizmet bedeli, doktorun teşhis ve tedavi ücreti ve ardından bilginin değeri bu zamanda yükselirken, makinenin değeri göreceli olarak azalır.Örneğin, CT taraması yaparsanız düşer, Apendiks ameliyatının maliyeti 1.200 yuan'dan fazladır. Daha önce hayal bile edilemeyen iki kattan fazla arttı. Örneğin, intravenöz enjeksiyon 1 yuan'a mal oldu. Bence bu, bir bisiklet tamircisinin işçilik değerinden çok daha düşük. Şimdi fiyatı ve gerçek fiyatı yapmaya çalışıyoruz Değer eşleştirilebilir, doktorun bilgi servisi ve hemşirenin hizmeti değere yansıtılabilir.Fiyat düzeldikten sonra doktorun ve hastanenin davranışına yön verecektir.
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Enstitüsü Sağlık Ekonomisi Profesörü Liu Guoen: Aslında, bu fiyatı düzeltmek, tıbbi hizmetleri düzeltmek ve tıbbi hizmetlerin fiyat mekanizması ve sistemi, hastanenin kendi tıbbi tedavisi veya uygulaması üzerinde gerçekten çok iyi bir etkiye sahip olacaktır. Ancak daha büyük bir rol var, bu yüzden çok sayıda hasta büyük hastanelerden tabana kademeli olarak boşaltılabilir, çünkü ilaç fiyat sistemi reformunu geçtiğiniz için, bu ayakta tedavi gören hastaları büyük hastanelerde tutmaktan söz etmiyoruz. Tedavi için, bu ayaktan hastaların bu reform yoluyla yavaş yavaş topluma yönlendirilmesi gerekiyor, bu en önemli bağlantı ... Neden, çünkü ayakta tedavi gören hastalar aslında büyük hastanelerde çok fazla kaynak işgal ediyoruz.
"CCTV Finans İncelemesi" sunucusu Zhang Lin: Aslında herkesin en çok endişelendiği konu bu reformdan sonra hastaların tıbbi tedavi masraflarının azalacağına inanıyorum.İlaç fiyatlarının yanı sıra 435 tıbbi hizmet kaleminin fiyatı da yaklaşık% 20 oranında azalacak. Bir düzeltme, aslında yükseliyor ve alçalıyor.Hemşirelik, geleneksel Çin tıbbı ve cerrahi gibi sağlık personelinin teknik değerini yansıtan maddeler için bu ücretler arttı.Örneğin, CT ve nükleer manyetik rezonans gibi büyük ölçekli muayene ekipmanlarının ücretleri düştü.
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Enstitüsü Sağlık Ekonomisi Profesörü Liu Guoen: Aslında, Pekin'deki ilgili departmanlar genel fiyat ayarlaması için bir ön hesaplama yaptılar ve sonunda, kullanım miktarı aynı kalırsa, hastalar için toplam maliyetin artmadığını veya önemli bir düşüş olmadığını gördüler. Sadece yapı değişti.
Liu Ge, CCTV Finansal Yorumcu: Ekipman geçmişte çok pahalı olduğu için, örneğin 20 veya 30 yıl önce, fiyatı yüksek belirlenmiş ve sağlık personelimizin emeği hafife alınmıştı, ancak şimdi tam tersi. Genel gelir seviyemiz Aynı zamanda artıyor ve bu cihazların fiyatları da düşüyor, bu yüzden şu anda, ilişkilerini gerçekten düzeltmek için böyle bir ayarlama yapıyoruz.
(Bu makalenin editörü: Chen Yuxian)
