Zhao Zhenjun: "CT ile Yeni Koroner Pnömoninin Erken Teşhisi ve Ayırıcı Teşhisi" nin en eksiksiz grafik yorumu (in)
Son içerik incelemesi: İlk içerikte Yönetmen Zhao Zhenjun, yeni koronavirüsün kaynağını ve inhalasyondan sonra insan vücudunun görüntüleme tezahürlerini analiz etti ve bu, şüpheli vakaları doğru bir şekilde teşhis etmek için görüntüleme doktorlarının önemli bir temeli haline geldi. Ayrıntılar için lütfen tıklayın: "Zhao Zhenjun:" Yeni Koroner Pnömoni BT Erken Tanı ve Ayırıcı Tanı "nın En Eksiksiz Grafik Yorumu (Bölüm 1)"
Şubat ayı başlarında, Ulusal Sağlık Komisyonu "Yeni Koronavirüs Enfekte Pnömoni Tanı ve Tedavi Planını (Deneme Sürümü 5)" yayınladı. CT görüntüleme tanı sonuçları Hubei Eyaletinin klinik tanı kriterlerine dahil edildi. "Pnömoni görüntüleme özelliklerine sahip şüpheli vakalar", Klinik olarak teşhis edilmiş bir vakadır.
Planın yayınlanmasından sonra, ülke çapındaki hastanelerin radyoloji bölümlerindeki CT taramalarının iş yükü keskin bir şekilde artmıştır. Bununla birlikte, CT ekipmanı eksikliği, yetersiz tanı deneyimi ve CT tarama odalarındaki çapraz enfeksiyon, radyoloji bölümlerinin "üretkenliğini", özellikle de "nasıl yapılır" ı artırmanın zorluklarından bazıları haline gelmiştir. Şüpheli yeni koroner pnömoni vakalarının doğru teşhisi "radyologların kısa sürede güçlendirmesi gereken bir beceri haline geldi.
Bu amaçla Guangdong İl Halk Hastanesi özel bir konferans verdi ve Radyoloji Bölümü Başhekimi Zhao Zhenjun "Yeni Koronavirüs Enfeksiyonunun BT ile Erken Teşhisi ve Ayırıcı Teşhisi" başlıklı bir açılış konuşması yaptı.
Not: Dersin ana içeriği şunları içerir: CT tarama teknolojisi ve teşhis gereksinimleri, teşhis prensipleri, tipik vakaların açıklamaları, genel analiz fikirleri, görüntü analizi fikirleri, ilgili patolojik değişiklikler, ayırıcı tanı prensipleri, özet, vb. Lei Feng.com, Direktör Zhao Zhenjun'un ders içeriğini art arda üç bölüme ayırıyor. Ayrıntılar için lütfen halka açık AI Nuggets hesabını takip edin.
Yönetmen Zhao, bir saatten fazla süren dersinde, tarama süreci sırasında şüpheli vakaların nasıl teşhis edileceğine odaklandı ve bir dizi değerli vakayı basit ve basit bir şekilde paylaştı.
İnceleme için dört gereksinim olduğunu öne sürdü: BT taramaları ayrıntıları kaybetmemek için normal dozlar kullanmalı, ikincisi, 1.25 mm'nin altında ince katman görüntüleri olmalı, üçüncü olarak, standart yeniden yapılandırma algoritmaları yüksek çözünürlüklü yeniden yapılandırma algoritmalarıyla birleştirilmelidir; Son olarak, birden çok düzlemin yeniden düzenlenmesini gözlemlememiz gerekiyor.
Yönetmen Zhao, spesifik teşhis sürecinde topluluk güvenliğinin yönetim yöntemini taklit etti ve basit ve hatırlanması kolay bir teşhis formülü önerdi: nereden gelmeli, ne yapmalı ve nereye gitmeli.
1. Yeni koronavirüs nereden geliyor? Bronş tarafından solunan havadan geliyor. Solumanın performansı nedir? Birden çok olay, daha periferik ve subplevral dağılım. Virüsün solunduktan sonra akciğerlere yayılması, çok sayıda, kümelenmiş, havai fişek benzeri bir değişikliktir.
2. Ne için buradasın? Hastanın akciğerlerdeki görünümü buzlu cam bir lezyondur; küçük ızgara benzeri gölgeler; plevranın altında küçük kord benzeri gölgeler; açık vasküler boşluklar.
3. Nereye gitmeli? Alveolar gözenekler boyunca yayıldı.
Aşağıda, Zhao Zhenjunun dersinin düzenlenmiş içeriği, orijinal amacı değiştirmeden Lei Feng.com tarafından düzenlenmiştir.
Zhao Zhenjun: İlk şeyi "nereden geldiğini" kavradıktan sonra, ikinci şey, virüs akciğerlere girdikten sonra ne gibi değişiklikler olduğunu görmek için "ne yapmalı" dır.
Virüsün bazı özelliklerini anlamamız gerekiyor:
Öncelikle virüs çok küçük, ilgili bilgileri kontrol ettik.Yeni koronavirüs 60-140 nanometre, SARS 60-220 nanometre, MERS 120-160 nanometre ve sitomegalovirüs. Tüm virüsler nanometre kadar küçüktür ve akciğerlere kolayca yayılabilir.
İkincisi, virüsün kendisinin hücre yapısı yoktur ve kendi başına yaşayamaz, DNA veya RNA veya bazı protein bileşenleridir.Hücreyi istila ederek hücreye girip içinde büyümelidir. Bu bakterilerden farklıdır. Alveollere girdikten sonra bakteri alveollerde büyüyebilir, virüs ise sadece alveollere ulaşır ve büyüyemez, ayrıca alveol epitelini işgal eder ve akciğer epitel hücrelerinde çoğalır. Bu açıdan bakıldığında virüs enfeksiyonu hücreleri içermelidir, biz de bundan bahsediyoruz.
SARS virüsü, MERS virüsü, NCP veya sitomegalovirüs olsun, bu tür özelliklere sahiptir ancak internette ve makalelerde yeni koronavirüsün patolojik bir değişikliği yoktur. Bu nedenle yeni koronavirüsün akciğerlerde ne gibi patolojik değişiklikleri olduğunu herkes bilmiyor, bu sadece spekülasyon.
Bir vaka, yeni koronavirüsün oluşumunu ve gelişimini anlamamıza yardımcı olabilir.
Önce bu hastanın klinik özelliklerine bir göz atalım mı?
Birincisi göğüs radyografisidir Açıkçası, çoğu kord benzeri bir ızgarada dağılmış olan bazı sık yüksek yoğunluklu gölgeler vardır. Bu nedenle, bu hastanın görüntüleme belirtilerine interstisyel değişiklik diyoruz. Hastanın klinik özellikleri, yaygın yeni koronavirüs enfeksiyonuyla aynı olan ateş, öksürük, nefes darlığı, düşük kan tablosu ve düşük lenfatiktir ve hastanın çok belirgin bir nefes darlığı vardır. Onun için bir CT taraması yaptık ve akciğerlerde çok sayıda buzlu cam lezyonu görebiliyoruz ve plevral efüzyon ve akciğer konsolidasyonu bulunamadı Bu da yeni koronavirüs enfeksiyonumuza çok benziyor.
On yıl önce yoğun bakım ünitesine yatırılan bu hasta o sırada çok ciddiydi.İki hastada gelmeden önce benzer belirtiler görüldü ancak hastalığın hızlı gelişmesi nedeniyle hasta ölünceye kadar kesin tanı konulamadı. Bu yüzden bu hasta geldikten sonra, o sırada yoğun bakım ünitesi müdürü de çok endişeliydi, hastalığın türü hakkında bir karar verebileceğimizi ve mümkün olan en kısa sürede bir teşhis ve tedavi planı verebileceğimizi umuyordu.
Klinik özelliklere ve ilgili bilgilere danışarak, önce olası tüm hastalıkları dışladık ve hastaları influenza A ve B gibi tüm olası virüsler için test ettik. Kandaki sonuçların tümü negatifti ve bakteri ve mantar testleri de negatifti. Bu sırada hastada sürekli artan nefes darlığı ve ateş görüldü, tüm ilaçların etkisi olmadı, sonra nefes darlığı kötüleşti ve ventilatör kullanıyordu. Klinisyen, belki de tedavi için tek umut olan patolojiyi açıklığa kavuşturmak için bir akciğer ponksiyonu yaptırmayı umarak bana yaklaştı. Giyemeyeceğimi söyledim, ventilatöre bindim ve hastanın ciddi bir durumda olduğunu gösterdim.Ponksiyon sırasında DIC veya pulmoner kanama meydana geldiğinde, CT makinesinde hayati belirtiler olmayabilir.
Daha sonra yoğun bakım ünitesi müdürü benimle konuştu ve hastanın aile üyelerinin çok kararlı olduğunu söyledi. Hastanın kendi yaşı çok yaşlı değildi. Hastalıktan önce fiziksel durumu iyi ve ailesinin mali durumu uygun. Bir şeyler ters gitse bile aile sorumluluk almaya istekliydi. Aile üyeleriyle de anlaştık ve hastane ventilatörler, balgam emme cihazları ve defibrilatörleri getirmek için tam destek verdi.Doktorlar ve hemşireler de her zaman hastalara eşlik etmeye hazırdı ve bir şey olursa onları kurtarmak için elimizden geleni yapardık.
Hasta gelip tarama yatağına yattıktan sonra bir sonraki soru geldi, ponksiyonun hangi kısmı seçilmeli? Açıkçası, sağ akciğerin nispeten iyi olduğunu görebiliriz, ancak onu takamayız, çünkü delme işleminden sonra sağ tarafta iyi durumda olan akciğerler daha kötü olabilir, bu yüzden sol tarafı takmayı seçtik. Sol taraftaki risk de çok yüksek, buzlu camın tamamı değişir, kan damarları çok kalın ve bronşlar çok belirgindir.Kan damarları delinme ve kanama ile kolayca yırtılabilir.Kan bronşlara akar ve bronşlara yayılan hasta boğulma ile kurtarılamaz.
Sonunda bu bölgeyi daha iyi seçebiliriz (soldaki kırmızı daire) Çok fazla periferik kan damarı yok ve çevredeki bronş içine uzanmıyor. Burada bazı dokuların alınması uygun teşhisi alabilir. İçine bir iğne koyuyoruz ve teşhise yardımcı olmayı umarak bunu (sağda resmedilmiştir) almak istiyoruz. Neyse ki, delinmeden sonra hasta önemli bir kanama olmadan döndü, sadece biraz pnömotoraks.
Çıkarılan sonuçlar teşhisimize çok yardımcı oluyor Patoloji raporunda neler gördük?
Herkes patolojinin sonucu olan bu alana (soldaki resim) bakar. Buzlu cam neden değişti? Gördüğünüz gibi, bu, epitel hücrelerinin belirgin şişmesi olan bir hastanın alveolar. Normal alveolar epitelin (aşağıda) tip I hücrelere ve tip II hücrelere bölündüğünü herkes bilir. Tip I hücreler düzdür ve tip II hücreler silindiriktir. Bununla birlikte, hastanın patolojik filminden, hastalıklı hücrelerin etkilendikten sonra açıkça şiştiğini görebiliriz, bu da alveolar epitel hücrelerinde bir sorun olduğu anlamına gelir.
Alveolar epitel hücrelerinin şişmesi nedeniyle yoğunluk artar, bu nedenle hastanın bir özelliği olan buzlu cam gölgeleri oluşur, lezyonlar esas olarak alveolar epitel hücrelerini içerir. Tekrar bakın, daha önce gördüğümüz lober pnömoni ve bakteriyel enfeksiyon olgusundan farklı olarak alveolar boşlukta sıvı yok Bu hastanın alveolar boşluğunda iltihaplı hücre ve az sayıda pul pul dökülmüş hücre yok, bu da başka bir özellik.
Aynı zamanda, alveoller ile alveoller arasındaki alveolar aralığın, içeride lenfosit infiltrasyonu ile önemli ölçüde kalınlaştığını bulduk; normal alveolar aralık çok ince iken, normal akciğer dokusu gazının yayılması çok kolayken, bu hasta kalın bir alveolar aralığa sahiptir. Difüzyon zordur, bu nedenle ilerleyici nefes darlığı oluşur ve bu da klinik belirtileri açıklayabilir:
Her şeyden önce, hastaya esas olarak alveolar epitel hücre şişmesi ve alveolar septum kalınlaşması neden olmaktadır, bu nedenle lezyon alanının görüntülenmesi yoğunluğun arttığını göstermektedir, ancak alveolde hala tamamen konsolide olmayan gaz olduğu için, sadece bazı buzlu cam değişiklikleri gördük;
Bu hastada buzlu cam değişiklikleri alveolar epitel hücrelerinin şişmesi ve alveolar kompartman kalınlaşması nedeniyle oluşmuştur. Alveolar boşlukta sıvı yok, bu nedenle bu hastada kuru bir öksürük var;
Akciğerlerde ve bronşlarda bazı lezyonlar birikmiş olsa da, içlerinde sıvı yoktur, bu nedenle hastada tahriş edici kuru öksürük vardır ve balgam yoktur;
Hastanın alveolar epitel hücreleri şişmiş, aralık kalınlaşmış ve gaz difüzyonu açıkça kısıtlanmıştır, bu nedenle hasta giderek artan nefes darlığı gösterir;
Alveolar boşluktan sıvı sızmadığı için hastanın balgam, göğüs boşluğunda efüzyon ve başka sıvı sızıntısı yoktur.
Alveolar bölmenin kalınlaştığını görüyoruz Lenfositlerin kalınlaşmasının yanı sıra alveolar kavitede küçülme de var Nedeni nedir?
Normal şartlar altında alveollerin tıpkı sabun köpüğü gibi yüzey gerilimi olduğunu hepimiz biliyoruz, yüzey gerilimi, yüzey geriliminin germe etkisi dediğimiz sabun köpüğü ve alveolleri bir bütün olarak küçültür. Ayrıca alveollerde bir tip II hücre vardır Tip II hücreler, alveollerin normal boyutunu korumak için bu gerilimlere direnen bazı yüzey aktif maddeler salgılarlar.
Ancak bu hastada tip II alveolar hücrelerin işlevi etkilendiği için sürfaktanın salgılanması daha az olduğu için alveoller azalır; iki alveol küçüldükten sonra iki alveol arasındaki boşluk genişler ve genişleme çevredeki negatif basınca neden olur, bu nedenle kan damarındaki sıvı çok yüksektir. Çevreleyen boşluğa kolayca nüfuz eder.Lenfositlere ek olarak, alveoller ve alveoller arasındaki boşlukta da sıvı görülebilir, bu da gazın difüzyonunu daha da kötüleştirir.
Yani ciğerlerimizde küçük boşluklar var, alveollerde kalınlaşmış boşluklar diyoruz.
Gördük Hücre şişmesi, kalınlaşmış bölme, lenfositler ve sıvı sızıntısı , Peki bu değişime hangi hastalık neden oluyor?
Görüntüyü yakınlaştırdık ve çekirdekte okla gösterilen pembe dev bir hücre kapsayıcı gövdesi olduğunu görebilirsiniz. Patoloji bölümünün müdürü, bunun sitomegalovirüsün neden olduğu bir enfeksiyon olduğunu açıkça söyledi. . Bu, ponksiyon ve patolojik resimlerden tanıdır.Sitomegalovirüsün boyutunun yeni koronavirüse benzer olduğu ve enfeksiyon sonrası hastanın klinik özelliklerinin de benzer olduğu görülebilir.Aynı zamanda yeni koroner pnömonisi olan hastalara kıyasla tüm akciğer hücreleri dahil olduğu için, Her ikisi de benzer görüntüleme performansına sahiptir.
O halde bahsettiğimiz soruya geri dönelim: Virüs ne yapıyor?
Birincisi, alveolar epitelyumu işgal ederek alveolar epitel hücrelerinin şişmesine neden olur, bu nedenle yeni koronavirüsümüzün görüntüleme bulguları önce buzlu cam gölgesini görür.
Neden buzlu cam?
Alveolar epitel şiştiği için alveolar boşlukta hala tam olarak konsolidasyona neden olmayan gaz vardır, bu nedenle yoğunluk artar ve ayrıca buzlu cam hastalığı olarak adlandırılan bazı kan damarlarının gölgesini de görebiliriz.
Buzlu cam değişikliklerinin bileşimi nedir?
Aslında, hücresel bir bileşendir, bu nedenle lezyonun ana hatlarını çizebiliriz ve sınır nispeten açıktır. Bunun nedeni de hücresel bileşenlerden oluşmasıdır.Buzlu cam lezyonlarının virüs enfeksiyonu tarafından işgal edilen epitel hücreleri olduğunu görüyoruz.
Aynı zamanda alveolar bölmenin kalınlaştığını görüyoruz ve yeni koronavirüsün hedefi alveolar epitel hücreleridir. Alveolar epitel hücrelerinin yeni koronavirüsünün yüzey reseptörleri çok sayıda eksprese edilir. Alveolar epitel hücrelerinin tip II hücreleri istiladan sonra en çok etkilenenlerdir. Tip II hücreler, alveolar yüzey aktif cisimlerinin dağılımını etkiler. Aktif maddelerin salgılanmasındaki azalma, alveollerin küçülme eğiliminde olmasına neden olur. Küçüldükten sonra aralık kalınlaşır ve ardından kordon benzeri ve ızgara benzeri bir gölge belirir.
Öyleyse ızgara gölgesinin patolojik temeli nedir? Biri lenfositler, diğeri ise içinde sıvı birikmesidir.
Patolojik açıdan, kılcal damarların geçirgenliğinin alveolar epitelinkinden daha büyük olduğunu görüyoruz, bu nedenle sıvı kılcal damarlardan çevreye kolayca nüfuz edebilir; kılcal damarların geçirgenliği alveolar epitelinkiyle aynıysa İnterstisyuma sızar ve kısa sürede alveollere ulaşır. Ama durum böyle değil, kılcal damarların geçirgenliği görece büyük ve alveollerin geçirgenliği görece küçük olduğundan, kan damarları çok fazla nüfuz etmezler.Çoğu alveol boşluğunda kalırlar ve alveolar boşluğa ulaşmazlar, bu nedenle çok fazla alveol görürüz İç alveolar lobüler septumun kalınlaşması, en çok plevranın altında belirgin olan sıvı birikiminden kaynaklanır.
Bu hastayı yakınlaştırdığını gördüğümüzde (aşağıda), subplevral lobüller de kalınlaşmıştır. Bu nokta ayrıca hastalığın esas olarak interstisyumu kapsadığını, interstisyel hücre infiltrasyonuna ve sıvı birikimine neden olduğunu, ancak alveolar boşluğu içermediğini ve akciğer konsolidasyonunun olmadığını göstermektedir.
Bu nedenle, viral enfeksiyonlar çoğunlukla ana görüntüleme değişiklikleri olarak interstisyel tutulumu içerir. Benzer şekilde, bu hastanın filmine yakınlaştırdığımızda, alveolar ve subplevral boşlukta da bir miktar kalınlaşma olduğunu gördük ki bu çok önemli. Görüntüleme değişikliklerinden subplevral interlobüler septumun kalınlaşması ve interlobüler septal kalınlaşmanın alveoller arasında infiltrasyon ve sıvı birikiminin neden olduğu değişiklikler olarak açıklanabileceğini görebiliyoruz.
Klinik çalışmamızda, yeni koronavirüs bulaşmış bazı hastalarda buzlu cam değişikliğinden sonra içeride kist olacağı sıklıkla tespit edilmiştir Bronşta yer alıyor mu? Aslında, durumun bu olmadığını düşünüyoruz. Daha önce de belirtildiği gibi, yeni koronavirüs çok küçüktür ve alveolar epitel hücrelerinde birikir ve bu hastada buzlu cam gölgesinde çok sayıda küçük amfizem vardır.
Hastanın altta yatan hastalığı ile birlikte yaşlı bir hastaydı ve daha dikkatli bir gözlem, yeni koronavirüs ve amfizemden etkilenen hiçbir alan olmadığını ortaya çıkardı. Sadece buzlu cam benzeri bir değişiklik olmadığında ve virüs dahil olmadığında amfizem o kadar belirgin değildir. Yeni koronavirüs tarafından ihlal edildikten sonra amfizem daha belirgindir.
Bu nedenle buzlu cam benzeri değişikliklerdeki kistlere yeni koronavirüs neden olmuyor. Tabii ki, epitelyumu etkileyen virüse ek olarak, küçük terminal bronşiyal astar da onu etkileyebilir ve aynı zamanda bazı lobüler santral amfizem değişikliklerine neden olur, ancak nispeten azdır. Bunun nedeni, virüsün kendisinin ürettiği boşluktan ziyade orijinal göze çarpmayan amfizemi daha net bir şekilde karşılaştıran lezyon yoğunluğunun artmasıdır.
Şimdi de kontrol ettiğimiz hasta olan başka bir hastaya bakalım.
Hastanın performansının periferik buzlu camda bir değişiklik olduğu görülebilir (soldaki resim). Bu hastanın klinik özelliği de öksürük ... Ateş olmasa da kan görüntüsü normal, peki bu hasta yeni kuronla enfekte mi?
Yakınlaştırırsak (orta), lezyonun yoğunluğunun dengesiz bir şekilde arttığını görebiliriz.Daha da önemlisi, lezyon açık ve buzlu cam lezyonun tamamı için net bir sınır çizemiyoruz. Diğer bir deyişle, Bu hastada lezyonun yoğunluğundaki artış, aynı zamanda bir merkezden yayılan havai fişek benzeri bir değişiklikten ziyade, periferik geçirgenliğin açık bir değişimidir.
Koronal düzlem ve sagital düzlem olan bu iki resme bakalım (sağdaki iki resim) Yoğunluğun dengesiz bir şekilde arttığını ve plevraya yakın bir ayrım olmadığını görebiliyoruz. Dikkatlice gözlemleyin ve daha fazlasını keşfedin, Bu açık değişim, yeni koronavirüsün enfeksiyon özellikleriyle de tutarsız olan tek bir konudur. Yeni koronavirüs enfeksiyonu, akciğerlerde bir sis gibi kolaylıkla yayılabilir, çoklu olmalı ve tek noktayla sınırlı olmamalıdır.
Yeni taç virüsü de buzlu cam gibi değişse de, bir merkezden etrafındaki havai fişeklere doğru genişliyor ve aynı zamanda sınırı bir bütün olarak kabaca görebiliyoruz; ve bu hasta açık ve bekardır, bu nedenle bu hasta yeni taç virüsü ile karşılaşmaz. Enfeksiyonun tezahürü, spesifik olmayan bir enflamasyondur.Hastanın öksürük ve kan tablosu normal olmasına rağmen, görüntüleme bulguları ile birlikte yeni koroner pnömoni olasılığını dışladık.
Başka bir örnek verelim: Bu hasta ateş kliniğimizde bir hemşire.Ayrıca ani ateş, öksürük ve düşük kan sayımı var. Lenfositler de başlangıçta düşük ve hastanın COVID-19 hastalarına maruz kalma öyküsü açık.
İlk nükleik asit testinin negatif çıkması durumunda en kısa sürede CT incelemesi yapıyoruz. Hastanın görüntüleme bulgularının, akciğer lezyonlarının tamamının yüksek yoğunluklu birçok küçük nodülden oluştuğunu gösterdiğini görebiliriz. Benzer şekilde, bir sonraki aşamaya baktığımızda, yoğunluğu artmış çok sayıda küçük nodül vardır.Bu nodüllerin histolojik olarak gerçekleştirilmesiyle, temelde bunun bakteriyel bir enfeksiyon olduğunu belirleyebiliriz.
Bunun çok sayıda inflamatuar hücre ile dolu bir alveolar boşluk olduğunu ve alveolar boşluğun çok düzgün bir yoğunluğa sahip olduğunu görebilirsiniz. Yeni koronavirüsün performansı, boşluklu boşluk değil, ızgara benzeri değişikliklerdir. Sonra Bu hastadaki nodüllere asiner nodüller denir Asiner nodül, alveolar boşluğun bir miktar sızıntı sıvısı ile dolu olduğu anlamına gelir. Yeni koronavirüs enfeksiyonunda asiner nodül yok, bu hasta ile tutarlı olmayan buzlu cam ızgara benzeri bir değişiklik. Bu hastadaki içi dolu asiner nodüller geniş bir yaprak şekli boyunca dağılmıştır ve bunun da tipik bir lober pnömoni olduğuna karar verdik.
Bu nedenle, yeni koronavirüsün alveolar boşluğunun iyi olduğunu, alveolar bölmenin kalınlaşması, artan yoğunluğun görünümü, küçük ızgara benzeri, özellikle plevranın altındaki şerit benzeri gölge ile kendini gösterdiğini bulduk. Bu hastada alveolar boşluk önemli bir akciğer lezyonu olan asiner nodüllerle doldurulurken, yeni koronavirüs interstisyel bir değişikliktir.
Bu hastanın filmini yakınlaştırdık (sağ üstte) ve farklı bir yer de gördük.Bu hastada, ızgara benzeri görünen ve eşlik eden yeni koronavirüsümüzdeki lapa lapa buzlu cam gölgesinden farklı olarak çok sayıda asiner nodülü var. Alveolar septumda kalınlaşma var. Hastamızda aralıkta herhangi bir kalınlaşma yoktur ancak alveollerde hücre dolumu vardır. Bu nedenle buzlu cam gölgesi gibi görünse de aslında alveollerin sağlamlaşmasıdır Bu hasta sadece bakteriyel bir enfeksiyondur.
Benzer şekilde başka bir hastayı kontrol ettik, 73 yaşında öksürüğü, ateşi ve kan görüntüsü normal olan buzlu cam lezyonlardan oluşan 5 mm kalınlığında BT çektik.
İnce kesitli BT'nin buzlu cam lezyonları olduğunu görebiliyoruz Yetmiş yaşlarında yeni koroner pnömoni için duyarlı yaş var, peki bu hasta? Gerçek karşılaştırmadan sonra, 17 Ocak'ta BT'deki ve 5 Şubat'taki BT'deki nodüllerin önemli ölçüde değişmediğini görebiliriz. Bu nodülün bileşimine baktığımızda, daha büyük nodüller daha küçük nodüllerden oluşur Buzlu cam benzeri değişiklikler aslında daha önce bahsettiğimiz buzlu cam benzeri ağlar değil, daha küçük konsolidasyon nodülleridir. Durum değişti, yani bu bir akciğer kanseri hastası.
Akciğer kanserinin viral enfeksiyonlarla birçok benzerliği vardır: alveolar boşluk, alveolar epiteldeki tümör hücreleri, alveolar bölmede interstisyel hiperplazi, lenfatik inflamatuar hücrelerin infiltrasyonu ve artan yoğunluk ile kendini gösterir. Bununla birlikte, tümör değişimi aralığı ihlal ederse, çoklu yüksek yoğunluklu nodüller haline gelir ve yeni koroner hastalarımızda yüksek yoğunluklu nodüller olmayacak, daha çok interstisyel değişiklikler ve buzlu cam değişiklikleridir.
Tabii ki, araştırmamız sırasında, hastanede yatan ateş şüphesi olan tüm hastalar kontrol edilmeli ve fizik muayene taraması sırasında buzlu cam lezyonları, AAH (atipik adenomatöz hiperplazi) de bulunacaktır. Bu hastada klinik öksürük, ateş ve normal kan tablosu ile birlikte birden fazla atipik hiperplazi varsa, bazı doktorlar hastayı şüpheli bir hasta olarak tedavi edecek, hatta çoğu vaka sonunda yeni koroner pnömoni tanısını ekarte edecektir.
Genel olarak konuşursak: birincisi, AAH nispeten küçüktür, ikincisi, yoğunluk arttırılır, üçüncüsü, sınır nispeten açıktır ve dördüncü, yoğunluk tek tiptir. Bahsettiğimiz küçük bölmelerde görünmüyor.Alveoller ile alveoller arasındaki boşluk kalınlaşacak olsa da kalınlaşma, sıvı yerine lenfositlerin ve bazı iltihaplı hücrelerin infiltrasyonundan oluşur, bu yüzden kalınlaşma Bahsettiğimiz ızgara benzeri ince bölmelerde hiçbir değişiklik olmayacak, tespit ve inceleme sürecinde dikkat etmemiz gereken şey bu.
(Devam edecek)
"Yeni Koroner Pnömoninin BT ile Erken Teşhisi ve Ayırıcı Teşhisi" nin üçüncü içeriği: İlk şeyi "nereden geldiğini" kavradıktan sonra, ikinci şey yeni koroner pnömoninin "ne olduğunu" yargılamaktır. Yönetmen Zhao Zhenjun son konferansta yeni koroner pnömoni ve bakteriyel enfeksiyonlar gibi diğer semptomları hastalık imajı değişiklikleri eğiliminden ayırdı ve vaka paylaşımı ve ders özeti için "Nereye gitmeli?" Sorusuna odaklandı.
İlk platform: AI Nuggets
