Dahili personel raporlaması için 100,000 yuan'a kadar iki ödül! Zhejiang'ın sahte sağlık sigortası fonları elde etme konusundaki parlak kılıcı
Bugün, Zhejiang Eyaleti Tıbbi Güvenlik Bürosu ve Hangzhou Belediyesi Tıbbi Güvenlik Bürosu, "Dolandırıcılıkla Mücadele ve Dolandırıcılık Sigortası ve Fon Güvenliğinin Sağlanması" hakkında bir medya brifingi düzenledi. Hayatın her kesiminden sağlık sigortası fonları edinmeye yönelik hileli faaliyetler rapor edildi ve üç ödül seviyesi belirlendi.
Zhejiang İl Sağlık Sigortası Bürosunun kuruluşundan bu yana, sağlık sigortası fonlarının hileli olarak edinilmesine ve kendi kendine muayene "geriye bakma" faaliyetlerine karşı özel operasyonların sağlam bir uygulamasını gerçekleştirmiştir. Şimdiye kadar, eyalet 7752 belirlenmiş sağlık kurumunu teftiş etti, 5,730'u yerinde inceledi, 1,808'i idare etti, 716 sigortalı kişiyi idare etti, 17,67 milyon yuan dolandırıcılık sigorta fonunu geri aldı, 432 sağlık sigortası sözleşmesini askıya aldı ve 77 sağlık sigortası sözleşmesini feshetti 12 şirket ve 5 kişi idari olarak cezalandırılırken, 4 şirket ve 21 kişi kamu güvenliği ve yargı dairelerine sevk edildi.
Aynı zamanda Zhejiang, eyaletin sağlık sigortası fonunun denetimi için üç yıllık (2019-2021) bir eylem planı oluşturdu. Belirlenen tüm eczanelerin ve belirlenen sağlık kurumlarının tam kapsamlı denetimini% 100 muayene oranı ve% 100 şikayet raporu ve soruşturma oranı ile tamamlamak için üç yıl kullanılması planlanmaktadır. 2021 yılına kadar, iki ilaç kurumunun yasa ve yönetmelik ihlalleri görülme sıklığı yıldan yıla azalacak ve sağlık sigortası fonu harcamalarındaki artış etkin bir şekilde kontrol altına alınacaktır.
"Zhejiang Eyaletinin Tıbbi Güvenlik Fonlarının Hileli Olarak Elde Edilmesinin Rapor Edilmesi ve Ödüllendirilmesine Yönelik Uygulama Önlemleri" nin ilk kez yayınlanan özel hükümleri nelerdir? Xiaobu size söyler ~
"Önlemler" de belirtilen sağlık sigortası fonları, çalışanlar için temel sağlık sigortası, şehir ve kırsal bölge sakinleri için temel sağlık sigortası, analık sigortası, kritik hastalık sigortası ve tıbbi yardım için özel sağlık sigortası fonları ve tıbbi güvenlik departmanı tarafından yönetilen ek sağlık sigortası gibi sosyal sigorta fonlarını ifade eder.
Vatandaşlar, tüzel kişiler veya diğer sosyal kuruluşlar, tıbbi güvenlik kurumları, belirlenmiş tıbbi kurumlar, belirlenmiş perakende eczaneler ve bunların personeli ile sigortalı kişiler tarafından sağlık sigortası fonları edinmeye yönelik şüpheli dolandırıcılık faaliyetlerini rapor eder ve ilgili kanıt ve ipuçlarını sağlar. Bu doğrudur ve ödüllendirilmelidir.
Sağlık sigortası fonları elde etmenin hileli faaliyetleri esas olarak şunları içerir:
Belirlenmiş tıbbi kurumlar, belirlenmiş perakende eczaneler ve personeli tarafından dolandırıcılık ve sigorta dolandırıcılığı:
Dolandırıcı davranış: tıbbi kayıtların, reçetelerin, harcama listelerinin, muayene raporlarının, hastalık teşhis belgelerinin ve diğer tıbbi belgelerin sahteciliği veya değiştirilmesi; sigortalı kişilere sahte fatura sağlanması; sigortalıların hastaneye kaldırılması gibi yöntemler kullanılarak sahtekarlıkla sağlık sigortası fonlarının elde edilmesi.
Sağlık sigortası kartını çalma eylemi: yasadışı olarak saklamak, sigortalıya ait sertifikayı, sağlık sigorta kartını vb. Toplamak, sağlık sigortası ücretini çalmak.
İlaçları (tıbbi sarf malzemeleri) takas etme eylemi: tıbbi sigorta fonları tarafından ödenmemesi gereken ev ihtiyaçlarının, sağlık ürünlerinin, sarf malzemelerinin ve diğer kalemlerin ilaçlara, tıbbi sarf malzemelerine ve tıbbi sigorta fonları tarafından geri ödenebilecek maddelere değiştirilmesi.
Keyfi ücretlendirme davranışı: Ayrım gözetmeksizin ya da belirtilen tıbbi hizmet bedeline göre fazla ücret almamak.
Yasadışı ödeme davranışı: bir sağlık sigortası hizmet sözleşmesi imzalamamış veya sağlık sigortası hizmet sözleşmesini askıya almamış tıbbi kurumlar için kredi kartı muhasebe hizmetleri sağlamak.
Sigortalıların dolandırıcılığı ve sigorta dolandırıcılığı:
Sağlık sigorta kartımı başkalarına ödünç vermek veya devretmek;
Tıbbi tedavi için başka bir kişinin sağlık sigortası kartının sahte veya hileli olarak kullanılması;
Tıbbi faturalar ve tıbbi kayıtlar, reçeteler, harcama listeleri, muayene raporları gibi sahte veya değiştirilmiş tıbbi belgeler;
Bir sağlık sigortası kartı ile satın alınan ilaç, tıbbi ekipman, tıbbi sarf malzemeleri veya tanı ve tedavi malzemelerinin satışı;
Kayıt koşullarını karşılamayan kişiler, sigortaya kaydolmak ve dolandırıcılık yoluyla sağlık sigortası avantajları elde etmek için sahte sertifika malzemeleri sağlar.
Sağlık sigorta acenteleri personeli tarafından yapılan dolandırıcılık ve sigorta dolandırıcılığı:
Sağlık sigortası fonlarını dolandırmak için pozisyon ve çalışma rahatlığını kullanmak, içeride ve dışarıda gizlice yapılan sahte malzemeler;
İşverenin ve sigortalı kişinin kişisel bilgilerinin ifşa edilmesi, sağlık sigortası fonlarının kaybına veya kötü etkiye neden olur.
Sağlık sigortası fonları elde etmenin diğer dolandırıcı faaliyetleri.
Bunlar arasında, rapor eden kişi, belirlenen tıbbi kurumların dahili personeli, belirlenmiş perakende eczaneler ve eski dahili personeldir ve güvenilir kanıtlar ve ipuçları sağlanırsa ödül standardı uygun şekilde artırılabilir.
Ödül miktarı
Tüm seviyelerdeki tıbbi güvenlik büroları, sağlık sigortası fonu kaybı miktarına, ödül seviyesine ve diğer faktörlere dayalı olarak ödül miktarını hesaplamak için idari alanın gerçek koşullarını birleştirebilir.Her vaka için ödül miktarı 100,000 yuan'ı geçmez.
Rapor ödülleri, rapor kanıtlarına ve sahte sigorta olgularının doğrulama sonuçlarına göre üç ödül seviyesine bölünmüştür:
Seviye I: Vakayla ilgili doğrudan kanıt sağlayın ve doğrulanan sağlık sigortası fonu kayıplarının% 5'ini ödüllendirin. Bu hesaplamaya göre, eğer 2.000 yuan'dan azsa, 2.000 yuan verilecektir.
Seviye iki: Kısmi kanıt sağlanırsa, sağlık sigortası fonu zararının% 3'ü ödüllendirilecektir. Bu hesaplamaya göre, eğer 1.000 yuan'ın altındaysa, 1.000 yuan verilecektir.
Seviye üç: Belirli bir değere sahip ipuçları verenler için, doğrulanmış sağlık sigortası fonu kaybı miktarının% 1'i oranında ödüllendirilecekler. Bu hesaplamaya göre, eğer 500 yuan'dan az ise, 500 yuan verilecektir.
Dolandırıcılık ve sigorta dolandırıcılığı sağlık sigortası fonlarının kaybını içermez, ancak raporun içeriği doğruysa veya rapor sağlık sigortası fonlarının kaybını önlüyorsa, 500 yuan ödül verilecektir.
Tüm seviyelerdeki tıbbi güvenlik departmanına göre, rapor belirlenen tıbbi kurumun veya atanmış perakende eczanenin dahili personeli tarafından rapor edilirse, ödül miktarı yukarıdaki standarda göre iki katına çıkarılabilir, ancak 100,000 yuan'ı geçmeyecektir.
İhbar eden, ödül bildirimini tıbbi güvenlik departmanından aldığı tarihten itibaren 30 gün içinde, geçerli bir kimlik belgesine sahip ödül fonlarını alacaktır. İhbar eden, geçerli bir sebep olmaksızın süre içinde talepte bulunmazsa, ödül hakkından vazgeçmiş sayılır.
Son olarak Xiaobu, Zhejiang Sağlık Sigortası Koordinasyon Bölgesinde dolandırıcılık ve sigorta ihbarı ve şikayeti için telefon numarasını derledi. Numarayı doğrudan kopyalamak için numaraya uzun basın ~
Koordinasyon alanı
Şikayet hattı bildir İl düzeyi 057185112876 Hangzhou Şehri 057187210117 Xiaoshan Katı 057182628719 Yuhang Bölgesi 0571-86212345 dahili 3 Fuyang Bölgesi 057163349025057163123919
Lin'an Bölgesi 057163922220057161102510
Jiande City 057164732126 Tonglu İlçesi 057164633032057169960392
Chun'an İlçe 057164820129057164829151
Ningbo Şehri 057487320240 Haishu Bölgesi 057455882914 Jiangbei Bölgesi 057487667523 Zhenhai Bölgesi 057489389307 Beilun İlçesi 057489383828 Yinzhou Bölgesi 057487406586 Fenghua İlçesi 057488689400 Yuyao 057462723950057462670703
Cixi Şehri 057463938023 Ninghai İlçesi 057465590151 Xiangshan İlçesi 057465767770 Daxie Geliştirme Bölgesi 057489283910 Yüksek teknoloji bölgesi 057489288632 Dongqian Göller Bölgesi 057488366928 Wenzhou şehri 057788863751 Lucheng Bölgesi 057756987627 Longwan Bölgesi 057785987026 Ouhai Bölgesi 057788506527 ekonomik kalkınma bölgesi 057785851780 Dongtou Bölgesi 057755895277 Yueqing Şehri 057761881567 Rui'an 057765895520 Yongjia İlçesi 057757992008 Wencheng İlçesi 057767862448 Pingyang İlçesi 057758105579 Taishun İlçesi 057759296969 Cangnan İlçesi 057759918819 Jiaxing Şehri 057382077761 Nanhu Bölgesi 057382870199 Xiuzhou Bölgesi 057383833160 Jiashan İlçe 057384235013 Pinghu 057385631762 Haiyan İlçe 057386116018 Haining 057389232776 Tongxiang Şehri 057388198109 Huzhou 05722037371 Wuxing Bölgesi 05722551925 Nanxun Bölgesi 05723023320 Changxing İlçe 05726039792 Anji İlçesi 05725123446 Deqing İlçe 05728280012 Shaoxing Şehri 057589118090 Yuecheng Bölgesi 057589102755 Keqiao Bölgesi 057584120127 Shangyu Bölgesi 057582029331 Zhuji 057587593813 Shengzhou 057583276811 Xinchang İlçesi 057586361360 Jinhua Şehri 057982822093 Lanxi 057988892370 Yiwu Şehri 057989915101 Dongyang Şehri 057986626806 Yongkang 057989292686 Pujiang İlçesi 057989392671 Wuyi İlçe 057989081196 Pan'an County 057984661958 Quzhou 0570-307983605703079757
Kecheng Bölgesi 0570-3025319 Qujiang Bölgesi 05703838354 Longyou İlçe 05707288902 Jiangshan Şehri 0570-4116674 Changshan İlçesi 05705160286 Kaihua İlçe 05706527345 Zhoushan Şehri 05802624400 Dinghai Bölgesi 0580-2046730 Putuo Bölgesi 05806871012 Daishan İlçesi 05804472200 Shengsi İlçesi 0580-5088246 Taizhou 057688556021 Jiaojiang Bölgesi 057688223006 Huangyan Bölgesi 057689108007 Luqiao Bölgesi 057682922853 Linhai 057685112333 Wenling City 057680610696 Yuhuan Şehri 057687278646 Tiantai İlçe 057683078788 Xianju İlçe 057687792551 Sanmen İlçesi 057683361793 Lishui Şehri 0578-2225221 Liandu Bölgesi 0578-21243550578-2070360
Suichang İlçesi 05788510800 Longquan 057877525730578-7126560
Qingtian İlçe 05786956275 Jinyun İlçe 05783145511 Yunhe İlçesi 0578556670305785520276
Qingyuan İlçesi 05786220091 Jingning İlçesi 05785081863 Songyang İlçesi 05788990885
Sorumluluk Reddi: Bu makale daha fazla bilgi vermek amacıyla yeniden üretilmiştir. Kaynak etiketlemede bir hata varsa veya yasal haklarınızın ihlali söz konusuysa, lütfen sahiplik sertifikası ile web sitesi ile iletişime geçin, zaman içinde düzeltip sileceğiz, teşekkür ederiz.
Kaynak: Zhejiang tarafından yayınlanmıştır
