"Beş Nasıl Bakmalı" Tıbbi Reformun Derinleştirilmesi
Giriş:
Pazar büyük bir "karıştırıcıdır". Her türlü kaynağı bu büyük "karıştırıcıya" koyun ve makul bir kaynak tahsisi elde etmek için sürekli olarak içinde hareket etmelerine izin verin.
Ekonomist Li Yining, planlama ayarlaması ile piyasa ayarlamasını birleştiren bir ekonomik işlem modu hakkında metaforik bir ifade olan ünlü bir "karıştırıcı" teorisine sahiptir - pazar büyük bir "karıştırıcıdır" ve bu büyük "karıştırıcıya" çeşitli kaynaklar yatırılır. "Karıştırıcı" da, makul bir kaynak tahsisi elde etmek için sürekli olarak içinde hareket etmelerine izin verin. Hükümet bir "karıştırıcı" değil, yalnızca karıştırıcının arızalanmamasını sağlayan bir yöneticidir. Bu metaforun doğru ve uygun olup olmadığına gelince, elbette farklı görüşlerin sorusu çünkü metaforlar sonuçta metaforlardır. Bununla birlikte, Li Yining'in hükümet işlevlerinin dönüşümü konusunu genişletmesi neredeyse kabul edilemez. Onun sözleriyle, hükümet işlevlerinin dönüşümü esas olarak hükümetin yol gösterici ideolojisinin dönüşümüdür. Her zaman ustanın statüsünü değiştirmek isteyen bir aile garsonu, yetkin bir garson değildir, aynı nedenle, her zaman pazardaki konumunu değiştirmek isteyen bir hükümet, yetkin bir hükümet değildir.
Şu anda adım adım derinleştirilmekte olan tıbbi reformla bağlantılı olarak, "nasıl tedavi edilir beş" sorunun ideolojik olarak çözülmesi gerektiğini düşünüyorum.
Bir,
"Görünür el" ve "görünmez el" rolü nasıl daha iyi oynanır?
Çağdaş Çin reformunun ve açılımının tarihi, özünde, iki elin birlikte nasıl çalıştığını keşfetmenin tarihidir. Bu, özellikle tıp ve sağlık sektöründeki reformlarda belirgindir.
Şimdiki zamanın anahtarı, ikisinden birinin yanlış anlaşılmasından kurtulmak ve diğerini ihmal etmektir.
Teorik tartışma süreci açısından, iki ünlü Batılı iktisatçı Keynes ve Hayek, "iki elin" artılarını ve eksilerini ve rollerini nasıl daha iyi oynayacaklarını değerlendirmede kaç yıldır "mücadele ediyorlar"? Yol boyunca "savaşın" sonucu nedir? Korkarım bu bir karmaşa, değil mi? Sonra Batılı gelişmiş ülkelerin gerçek işleyişine bakın, ekonomik ve sosyal kalkınmayı desteklemek için birlikte çalışan "görünür el" ve "görünmez el" olmuştur, ancak farklı zamanlarda "iki elin" gelişimi Güç ve yoğunluk farklı.
"Görünür el" kesinlikle her derde deva değil, Çin'in reformu ve açılımı için güçlü ve kalıcı bir manevi motivasyon sağladığının tam da bu aşamalı olarak net ve sağlam anlayış ve yargıları nedeniyle. Bu kesinlikle sarsılmaz, herhangi bir ideolojik ve anlayış sarsıntısı reform sürecinin gecikmesine neden olabilir ve hatta geri dönüşün gizli tehlikelerini gömebilir!
"Görünmez el" de her derde deva değil. Bu el aynı zamanda "yakalayamaz". Aslında, yaşadığımız dünyada "enstantane" için her derde deva olmadı. Piyasa mekanizmasının sorunsuz işlemesi için en temel iki koşula bağlı olduğunu bilmeliyiz: Biri mülkiyet haklarının açık bir tanımına dayalı olarak mülkiyet haklarının korunması, diğeri ise tüm toplumun sözleşme ruhudur. Tarihsel nedenlerden dolayı, tarım çağından günümüze giden bizler, bu iki açıdan bariz "eksiklikler" e sahibiz. "Görünmez el" rolünü oynamadan önce "eksikliklerin" doldurulmasını bekleyemeseniz de, eğer onunla ciddi ve ciddi bir şekilde yüzleşmezseniz, işler muhtemelen ters etki yapar ve aceleye ulaşılmaz. Gökyüzünün havadan turta atmayacağını bilmeliyiz, ne de güçlü bir "görünmez el", tıp reformu da dahil olmak üzere, reform yolundaki tüm engelleri bir kez ve sonsuza kadar çözmemize izin verecek şekilde görünmez.
Bu nedenle, önce anlayıştaki yanlış anlamadan çıkmalıyız.
"İki el" yalnızca karşılıklı işbirliği, ortak güç ve tamamlayıcılık rolüne sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda daha önemli bir role sahiptir, yani "görünen el" aslında "görünmez ele" yardım etmeli ve onu desteklemelidir. , İşbirliği ve bakımın rolü ve hükümet, piyasa başarısızlığı korkusu nedeniyle dünyaya doğrudan saldıramaz. Mevcut tıp ve sağlık alanında, "görünür el" in ana odağı, oyun kurallarının formüle edilmesi ve uygulanması, gözetimin güçlendirilmesi, hizmetlerin iyileştirilmesi ve kamu ürünleri yaratılmasına yerleştirilmelidir. Bu fikirden, bazı yerlerde, hükümetin devlet hastanelerinin ölçeğini genişletme ve kamu hastanelerinin sayısını artırma, hatta "herkese uyan tek bir boyut" politikası uygulama konusundaki güçlü baskısı altında, tüm kamu hastaneleri yeniden yapılandırılmamalıdır. Bu "somut bir el" mi? Şutun yönünde çok isabetli olmadın mı?
Bu nedenle, ikinci olarak, "iki el" rolünü nasıl oynayacağımız konusunda iki karşıt görüşün giderek daha fazla kesiştiği olgusuyla yüzleşmeliyiz.
Uzun zamandır tıp ve sağlık alanında "iki elin" aynı anda kullanılmasının savunulması görüşü yaygınlaştı, ancak bazı insanlar tıp ve sağlık alanındaki "görünmez el" müdahalesine karşı çıkmak için halkın geçim kaynaklarının özelliklerini kullanıyor. Dahası, başlangıçta akademik kategoriye ait olan sorunlar bazen kasıtlı veya kasıtsız olarak politik bir boyuta yükseltildi ve ahlaki bir düzeye getirildi, bu sadece sorunun odak noktasını bulanıklaştırmakla kalmadı, aynı zamanda akademik tartışma atmosferini ciddi şekilde zehirledi.
Nedeni, bunun sadece fikirlere ilişkin bir anlaşmazlık olması, yoksa çıkarlar konusundaki anlaşmazlıkta bir faktör var mı? Bu, gözlem ve analiz gerektiren bir sorundur, ancak kesin olan şu ki, eğer karşılık gelen rasyonaliteden yoksun olan ve temel teorik ve sağduyu kategorilerinden ayrılan uzun vadeli ve yoğunlaştırılmış bir mezhepsel tartışma varsa, arkasında faydalı faktörlerin olması muhtemeldir. Canavarlar.
Bu nedenle, üçüncü olarak, yanlış anlamaları açıklığa kavuşturma öncülüğünde şaşmaz bir şekilde sağlam bir tıbbi pazar geliştirmeliyiz.
Mevcut durumdan yola çıkarak, Çin'in tıbbi ve sağlık reformunun durumu heyecan verici: İster sosyal sermayeyi tıp alanına çekmek için politika temettülerini serbest bıraksın, ister doktorları tıbbi kaynakları yeniden canlandırmak için özgürleştirsin, son birkaç yılın başarılı ve başarılı olduğu söylenebilir.
Ancak, gelgit altında, eğilime karşı hala bir alt akım var. Bu, reformun kararlılık ve titizlik eksikliğinden kaynaklanan sorunlardan reformun kendisini suçlamaktır. Varilin daha fazla su içermesine izin vermek "eksiklikleri telafi etmek" değil, Tahta fıçının atılmasını savundu ve sonra geri döndü ve atılmış olan tahta fıçıyı aradı.
Çin'in tıbbi pazarının gelişimi, doğuştan yetersiz, edinilmiş bozukluk, talihsiz ve uzun bir yoldur. Tıbbi teşebbüslerin gelişimini sadece "iki el" ile yakın koordineli ve birlikte çalışarak "hızlanarak" teşvik edebilir ve dünyaya fayda sağlayabiliriz.
iki,
Yönetim yetkisinin serbest bırakılması ve kapatılması nasıl ele alınmalı?
Yönetim gücünün kademeli olarak ademi merkezileştirilmesi, ülke reforma girdiğinden ve açıldığından beri ülke tarafından benimsenen önemli stratejilerden biridir.Bu, yalnızca yetkilerin merkezi hükümetten yerel yönetimlere, üst düzey hükümetlere ve sistem içindeki alt düzey hükümetlere dağıtılmasını değil, aynı zamanda hükümet yönetim yetkilerinin bir kısmının çeşitli sosyal kuruluşlara aktarılmasını da içerir. Aktar. Reform uygulaması bunun tamamen doğru olduğunu kanıtladı. Ademi merkeziyetçiliğin derecesi ve yoğunluğunun yetersiz olduğu alanlar için, ademi merkeziyetçiliğin değişmeden güçlendirilmesi, reformun derinleştirilmesi için kaçınılmaz bir gerekliliktir.
Ancak her şey mutlak olamaz ve yönetim gücünün serbest bırakılması ve kapatılması aynı şekilde görülmelidir.
Tıbbi alanın ekonomik alandan farklı özellikleri, bu alandaki "görünen el" rolüne daha fazla dikkat edilmesi gerektiğini belirlemektedir. Ve ideolojik anlayışta kademeli bir süreç olduğu için, tıbbi reformun erken reformundaki bazı spesifik uygulamalar gerçekten düşünmeye değer ve bu mesele aynı zamanda bazı insanlara "görünmez el" damgasını da sağlıyor. Fırsat ve mermiler. Bu ders dikkatlice öğrenilmeli - hükümet, arabuluculuk yapmak için piyasaya teslim edilmesi gereken pazara kararlı bir şekilde itmeli ve hükümet, topluma kamu malları sağlama sorumluluğunu kararlı bir şekilde üstlenmelidir. Kısacası, onu nasıl kaldırıp kabul ederseniz edin, bu bir savurma ve kesinlikle hiçbir şey.
Dikkate değer başka bir konu daha var, yani reformlar yıllar içinde yeni bir çıkar modeli oluşturdu: Basit doğru ve yanlış anlaşmazlığından doğru ve yanlış anlaşmazlıklarının ve çıkar çatışmalarının bir arada olduğu mevcut duruma kadar nasıl reform yapılır. Doğru ve yanlış anlaşmazlığı, çıkarlar anlaşmazlığının "eşlik ettiği" bir durumdur. Çeşitli çıkar gruplarının reform politikaları üzerindeki farklı sesleri ve etkileri nedeniyle, güçlü çıkar grupları tarafından reformun engellenmesinin üstesinden gelmek için, ilgili kaynakların devlet aracılığıyla seferber edilmesi, nispeten katı idari önlemlerle engellerin kaldırılması ve reform kanallarının açılması gerekmektedir. Bu durumda, belirli yetkilerin geçici olarak kapatılması daha iyi bir serbest bırakma içindir, bu nedenle rasyonel olarak bakıldığında, yaygara yapmaya değmez.
Bir de "gücü büyük şeyler yapmak için yoğunlaştırma" konusu var. Planlı ekonomi çağındaki "iki bomba ve bir yıldız" tartışmasız görünüyor, çünkü herkes çok basit bir gerçeği anlıyor Elimizde bir köpek kulübesi bile yok. Kurtlar seyrederken ve seyrederken, tek düşünerek gelişme arayabilir miyiz? Herkesin memnun olduğu stratejik fırsat dönemi nereden geliyor? Ancak 1980'lerde ülke, uluslararası finansal krize tepki olarak "dört trilyon plan" "paketi" adını verdi ve bugüne kadar karışık övgü ve eleştirilerle tartışıldı. Endişeler, argümanlar ve tartışmalar sonuçta iyi şeylerdir. Önemli olan sakin bir zihne ve rasyonel düşünmeye sahip olmaktır.Ön yargılı olmak ve sorunlara renkli gözlüklerle bakmamaktır - idare gücünün idrak ve mutlak anlayışta serbest bırakılmasını ve geri çekilmesini sembolize etmemelisiniz..
üç,
Tıbbi reformun motivasyonu ve direnci nasıl tedavi edilir?
Sağlık reformu için itici güç nerede?
Birincisi, elit gruplar ve tabandan gelenler de dahil olmak üzere geniş insan kitlelerinin sağlıklarını ve yaşam kalitelerini iyileştirme konusundaki güçlü arzusudur. Meşru taleplerini farklı yöntem ve kanallarla ifade ederek tıbbi reformu derinleştirmek için sağlam ve güçlü bir kamuoyu temeli sağlarlar.
İkincisi, bu tür güçlü kamuoyu hükümet tarafından oldukça değerlidir ve özümsenir ve ardından tıbbi reformun derinlemesine gelişimini teşvik etmek için güçlü bir itici güç haline gelen ülkenin iradesine yükselir Sağlıklı Çin stratejisinin formülasyonu ve uygulanması dikkate değer bir işarettir. Ülkenin en yüksek karar alma düzeyinin güçlü savunuculuğu ve teşviki altında, tüm düzeylerdeki hükümetlerin performans değerlendirme sistemi kademeli olarak iyileştirilmiş ve iyileştirilmiştir. İnsanların geçim kaynağı sorunları, her düzeydeki hükümet performansının önemli bir parçası olarak listelenmiştir ve tıbbi reform, her düzeydeki hükümetler için kaçınılmaz bir görev haline gelmiştir. Hatta burası "üst düzey proje" ye dahil edildi.
Buna ek olarak, tıbbi kaynakların en önemli parçası olarak, çok sayıda tıbbi personelin yüksek tıbbi etik arayışı, kariyer platformlarını genişletme ve parlak kariyerler elde etme potansiyellerini gerçekleştirme konusundaki güçlü istekleri, tıbbi reformun ilerlemesi için önemli bir itici güç haline geldi. Ancak aynı zamanda sağlık personeli grubunun, tıbbi reformun itici gücü ve direnci arasında oldukça kaymış bir grup olduğu unutulmamalıdır.İlgili devlet daireleri ve hastane karar alma ekipleri reform yönetimi kavramına dikkat etmezlerse, düzenleyici düşünceden vazgeçmeyin ve birden fazla önlem almayın. Mesleki gururlarını, kariyer kimliklerini ve çalışma coşkularını arttırmak için, büyükten tüm tıbbi reformlara, modern bir hastane yönetim sisteminin kurulmasına kadar önemli bir ilerleme kaydetmek zordur.
Reform direnişi ne olacak?
Birincisi, çıkar modelinin çeşitlendirilmesinin, çıkar temyizlerinin çeşitlenmesine yol açmasıdır.Bu nedenle, güçlü çıkar gruplarının, ilgili politikaların formülasyonunu ve uygulanmasını etkilemek için diğer sosyal gruplara göre avantajlarını, kendi çıkarlarını desteklemek için kullanmaları konusunda son derece dikkatli olmak gerekir. Fenomen meydana gelir.
İkincisi, birkaç yerel idari departmanın eylemsizliği ve "yanlış eylemi" dir. Ancak dikkat edilmesi gereken, bu konuda kurulun hepsinin belirli bir grubun kıçına vurulamayacağıdır, çünkü köklü bir sorun vardır - çünkü bilimsel performans değerlendirme mekanizması var, olumlu teşvik etkisi kaçınılmazdır. kısıtlı. "Daha çok yapmak ve daha çok hata yapmak, daha az yapmak ve daha az hata yapmak" durumunda, insani kar içgüdüsü eylemsizliğe yol açar, ki bu muhtemelen küçük bir olasılık olgusu değildir. Bu sorunu çözmek için, Shandong Eyaleti, birkaç gün önce, açık sorumluluklar, özel önlemler, katı prosedürler ve kurumsal düzeyde eksiksiz tesisler içeren, hataya dayanıklı bir hata düzeltme sistemi kurmak için ilk kez "Hataya Dayanıklı Hata Düzeltme (Deneme) Uygulama Yöntemi Olarak Kadroları Sorumluluk Almaya Teşvik Etmek Üzerine" yayınladı. sistemi. Yazar bir keresinde bir yorumda şöyle demişti: "Yazarın anladığı ve topladığı bilgilerde büyük bir eksiklik yoksa, o zaman Shandong Eyaletinde hataya dayanıklı bir mekanizmanın kurulması, yeni reform ve açılma çağında resmi yönetişimin inşasında bir öncü olarak görülebilir. Bu hamle, tıbbi reform da dahil olmak üzere ilerlemeye kararlı reformcular için de büyük bir müjdedir! Önemi hiçbir şekilde çok yüksek değil. "Yazar hala bu değerlendirmeye katılıyor.
Ayrıca, yazarın daha önce de bahsettiği gibi, entelektüel seçkinlerin farklılaşması, belirli çıkar gruplarının ilgi taleplerini akademik dünyadaki sözcüleri aracılığıyla ifade etmelerine neden olacaktır, bu nedenle çıkar ifadesinin ideolojisi ve akademik konuların siyasallaşması anormaldir. Bunu fenomen takip edecek. Bilim adamlarının faydacılığı, belirli çıkar gruplarının seslerine ve çeşitli yönetim kademeleri tarafından yayınlanan politikaların etkisine katkıda bulundu, güçlendirdi ve genişletti.Bu sesler üfürüm olarak sınıflandırılabilir ve tıbbi tedavinin dönüşümüne müdahale hafife alınmamalıdır.
dört
Tıbbi reformun teorik araştırması ve pratik işleyişi nasıl ele alınmalı?
Teorik yenilik, reform yolunu aydınlatan meşaledir.
Bazı şeylerde taşlara dokunarak nehri geçmeye devam edebilsek de, ona her zaman sonuna kadar dokunmaya güvenemeyiz ve dokunabileceğimizin tek şeyin taşlar olduğuna dair bir garanti yok.
Şimdi sorun sadece ideolojik ve teorik yenilikte ısrar etmek değil, aynı zamanda gerilemeyi de önlemektir. Örneğin son zamanlarda "Doktora giderken paradan bahsetmediğinizde, tıbbi reform başarılı sayılır!" Başlıklı bir makale vardı. Pekin Üniversitesi Tıp Bölümü sekreterinin sözleri şok ediciydi! "Makalede, makale aslında" piyasa kapitalisttir "dedi ve" çıkarımın çözülmesi "çağrısında bulundu. Sadece reformun ve açılmanın 40 yıllık olduğunu hayal edin. Bu son derece hatalı biliş aslında bir grup sosyal entelektüel elitten geliyor. İnsanların ağzı yüksek bir rezonansa sahiptir! Nasıl şok edici olamaz!
Reform sürecimizde, geleneksel kavramların zincirlerinden kurtulduğumuzda zihinsel yolculuğumuz neydi? Nereden Başladık Yol boyunca hangi ideolojik ve bilişsel yanlış anlamalar ve yasak alanlar kırıldı? Şimdi ne tür bir dayanağındayız? İdeolojimizi ve teorimizi her zaman dikkatlice çözmeliyiz, her zaman köklerini temizlemeliyiz ve reform kavramının ve rehber ideolojinin "40 yıl boyunca reform yapıp bir gecede reform öncesi dönmesine" asla izin vermemeliyiz! Kırk yıllık reform ve açılma önemli bir zaman noktasıdır.Tıbbi reform taban düzeyinde pek çok yenilikçi önlem aldığından, kilit nokta sistematik ve ciddi bir özetin olmamasıdır.
Reform, Çin Komünist Partisi 18. Ulusal Kongresi'nden bu yana daha derin bir aşamaya girmiş ve reformun doğru gelişme yönünü tersine çevirmek zor olsa da, tıbbi reform alanındaki teorik tartışma, reform uygulamasının ve ilgili akademik alanlardaki eski fikir ve kavramların "arka kapı sıralaması" nın gerisinde kalmaktadır. "Olasılığı ciddidir ve tüm bunlar ciddiye alınmalıdır.
Beşler,
Tıbbi reformun başarısı ve başarısızlığı nasıl tedavi edilir?
Buraya gelen herkes bilir ki, Temmuz 2015'te bir araştırma kurumundan araştırmacılar, bir dalga dalgasına neden olan "tıbbi reform temelde başarısızdır" şeklinde yüksek profilli bir tez yaptılar. Toplumda, tıbbi reforma yönelik mantıksız suçlama dalgaları dalgalardan daha yüksek olmuştur. Sağlık reformu, "aşırı piyasalaşma" suçlamasıyla birleştiğinde, hiçbir kanıtın olmadığı utanç verici bir duruma itildi.
Ancak, "temelde başarısız", "temelde başarısız olmak" anlamına mı geliyor? Çok az insan düşünüyor!
Ancak, reform sürecinde "temelde başarısız" normal bir durum mu yoksa anormal bir durum mu? Ayrıca düşünen çok az insan var!
Belirsiz ifadeler nesnel olarak izleyiciye olumsuz yorumlar yapma alanı sağlar.
Tıbbi reform da dahil olmak üzere tüm reformlarda, siyah veya beyaz biri veya diğerinin atalet düşüncesini ve başarılı olamamayı kararlı bir şekilde terk etme zamanıdır.
Sistematik bir reform projesi olarak, tıbbi reformdaki bazı tedbirler belirli bir zamanda başarılı görünmektedir, ancak bir test süresinden sonra durumun böyle olmadığı anlaşılmıştır; burada faaliyet gösteren bazı reform deneyimleri başarılı gibi görünmektedir, ancak Norveç'te Oraya vardıklarında, "su ve toprak için kabul edilemez" bir fenomen gösterdiler.
Daha rasyonel, daha nesnel ve istikrarlı bir psikolojik beklenti yoksa, o zaman hızlı başarı ve anlık faydalar için hevesli olacaksınız ve gözleriniz bağlı, kör olacak ve kapalı kapılar ardında davranacaksınız.
Bazı yerlerde tıp reformunda körü körüne fırlatma ve "bisküvi çevirme" olgusu var mı? Bu sayfayı gelişigüzel çevirmeden kaç ders ciddiye alınmalı?
Kısacası, makro açıdan bakıldığında, tıbbi reform sadece devam ediyor ve başarılı olacağını söylemek zor. Eski çelişkiler ve sorunlar reformlarla çözülür, ardından yeni çelişkiler ve sorunlar gelir, bizi bekleyen güzel şeyler olmayacaktır. Daha rasyonel ve daha az aceleci olun, daha fazla analiz ve daha az yuhalama, daha bağımsız düşünme ve daha az yankılanma.
