Yeni taç virüsünün kelebek etkisi: Kızamık dalgalanmalarından kaynaklanan ölü sayısı
İnsanların dikkati yeni koronavirüs COVID-19'un küresel yayılmasına çekildiğinde, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) başka bir antik virüsün daha büyük bir salgına sahip olabileceğinden endişeleniyor: kızamık.
COVID-19'un gelişinden çok önce, Afrika'nın Demokratik Kongo Cumhuriyeti (Kongo (DRC)) zaten kızamıktan muzdaripti. Ekim 2018'den bu yana, insanoğlunun aşina olduğu bu antik virüs, 6.500'den fazla yerel çocuğun hayatına mal oldu ve hala yayılıyor. Yeni taç salgınının gelişi, yerel sağlık sistemine benzeri görülmemiş bir darbe getirecek ve zaten zorlu olan kızamık kontrolünü daha da kötüleştirecek.
DSÖ Afrika Ofisi'nde epidemiyolog olan Balcha Masresha, 2018'den beri virüsün yayılmasını izliyoruz. Bu, kızamık aşısının ortaya çıktığı 1963'ten bu yana bir ülkede kaydedilen en büyük kızamık salgını olabilir. . "
Aslında kızamık salgınları Afrika ile sınırlı değil. Son beş yılda, son derece bulaşıcı doğası ile, bir zamanlar aşılarla ve sürü bağışıklığıyla bastırılan kızamık virüsü, dünyanın birçok ülkesinde sık sık ortaya çıktı ve hafifçe geri dönüş yapıyor.
Şekil | Son 40 yıldaki kızamık vakası raporları ve 2019'da tahmin edilen değer, son 20 yılı aşıyor (Kaynak: Doğa)
Veriler, yalnızca 2018'de kızamıktan kaynaklanan küresel ölüm oranının 140.000'e ulaştığını ve bildirilen vaka sayısının 2016'ya göre% 58 arttığını gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri ve İtalya gibi varlıklı ülkeler bile kayda değer küme salgınları gördüler.Bunun nedeni, birçok ebeveynin çocuklarını aşılamayı reddetmesi ve bir zamanlar sürü bağışıklığı elde edilenlerin aşılananların oranındaki düşüş nedeniyle bir boşluk olması.
Yetersiz fonlar ve kötü sağlık sistemleri nedeniyle aşı ve tıbbi kaynak elde etmenin daha zor olduğu Kongo (DRC) gibi yoksul ülkelerden bahsetmiyorum bile DSÖ gibi kuruluşların kontrol önlemleri almasına rağmen salgının yayılmasını tam olarak önlemek zordur. .
Şu anda, COVID-19 küresel bir salgın haline geldiğinden Afrika'da yayılmaya başladı ve çoğu halk sağlığı kaynağını kendine çekti. 23 ülke kızamık aşılama faaliyetlerini askıya aldı. Bunun dünya çapında hasta sayısında önemli bir artışa neden olması, hatta 20 yılın en yüksek noktasına bile ulaşması muhtemeldir.
Göz ardı edilemeyecek ölümcül bir virüs
Fakir ülkelerde, kızamık virüsü, özellikle yetersiz beslenme ve A vitamini eksikliği söz konusu olduğunda hafife alınmaması gereken bir katildir. DSÖ'nün eksik tahminlerine göre, gelişmekte olan ülkelerde kızamık ölüm oranı yaklaşık% 3-% 6'dır ve hatta en şiddetli salgın merkezlerinde% 30'a kadar çıkabilmektedir.
Zatürree, ishal ve dehidratasyon gibi ölümcül komplikasyonlara neden olabilir. Hayatta kalanlar ayrıca körlük, işitme kaybı veya beyin hasarı gibi sekellerden de muzdarip olabilirler.Otoimmün sistem, enfeksiyondan sonra aylar ila yıllar boyunca normal şekilde çalışmaz.Özellikle çocuklar için tehlikeli olan diğer hastalıklara karşı hassastır.
Kızamık virüsü son derece bulaşıcıdır ve aşılanmamış çok az kişi enfeksiyona karşı bağışıktır çünkü virüs havada yayılabilir ve birkaç saat hayatta kalabilir.
Yatay olarak karşılaştırmak için temel enfeksiyon numarasını (R0 değeri) kullanabiliriz.Afrika'da da şiddetlenen Ebola virüsünün R0 değeri 1.5-2.5 ve COVID-19 yeni koronavirüsün tanınan R0 değeri 2-3 civarında (tam olarak doğrulanmadı). Kızamık virüsünün R0 değeri 12-18 kadar yüksektir, bu da enfekte bir kişinin ortalama 12-18 kişiye bulaşabileceği anlamına gelir.
Genel olarak, kızamığı tamamen önlemek için iki doz aşı gereklidir: Bir dozun düşürülmesi korumayı büyük ölçüde azaltacaktır. Ancak, fakir ülkelerdeki çocuklar bir doz aldıkları için şanslılar.
UNICEF'in Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nde yaptığı bir araştırmaya göre, 2018'de çocukların sadece% 57'si bir doz aşı aldı ve bağışıklık bariyeri çok kırılgandır - güçlü kızamık karşısında insanların% 92-95'ine sürü bağışıklığı sağlamak için ihtiyaç vardır Etkili antikorlar taşımak - bu, salgın için ideal bir ortam yaratır.
Diğer zengin ülkelerde, zaman zaman kızamık vakaları görülür. Yoksul ülkelerdeki hızlı salgından farklı olarak, kademeli olarak birkaç düzine vakadan bir düzine vakaya ve sonra on binlerce vakaya büyüyecek. Çünkü daha fazla çocuk ebeveyni aşı olmayı reddettikçe, bu ülkelerdeki sürü bağışıklığı oranı giderek azalacak,% 95'ten% 70'e düşmesi birkaç yıl alacak.Kızamık salgını durumu, ılık suda bir kurbağa gibi giderek kötüleşecek. .
Örnek olarak Ukrayna'yı ele alalım. 2008'de bir çocuk diğer hastalıklardan öldü, ancak ölmeden önce kızamığa karşı aşılanmıştı, bu nedenle aşı nedeniyle ölümcül olduğu kabul edildi. O zamandan bu yana geçen sekiz yılda, ülkenin kızamık aşılama oranı hızla% 95'ten% 31'e düştü. Ardından 2017'de yaklaşık 3 yıldır tekrarlanan ve 110.000'den fazla vakaya ve 41 çocuğun ölümüne neden olan bir kızamık salgını yaşandı.
Buna ek olarak, Güney Amerika'daki Madagaskar adasında, aşı kıtlığının neden olduğu kızamık salgını iki yıl sürdü ve 240.000'den fazla enfeksiyona ve 1.000'den fazla ölüme neden oldu.
Şekil | Ukrayna, Kongo (DRC), Madagaskar ve Filipinler'deki kızamık vakalarına ilişkin veriler (Kaynak: Nature)
Karmaşık durum
Çin'de yaşayan bizler için aşıların yaygınlaştırılmasının zorluğunu anlamak zor görünüyor, ancak Kongo (DRC) gibi ülkeler için toplu aşılama yakalanması zor bir hayal.
Her şeyden önce, geniş çaplı aşıların yeterli kaynak ve malzemeye sahip olması gerekir Aşılar için yetersiz fon kullanılması mali durumu daha da kötüleştirecek ve çeşitli uluslararası vakıfların bağışlarına güvenmek sürdürülebilir değildir ve ek politikalar çekecektir. durum. Yetersiz hükümet fonları nedeniyle iptal edilen birçok aşılama planı olmuştur.
İkinci olarak, geniş çaplı aşılama, lojistik nakliye ve malzeme dağıtma becerisini son derece test edecektir. Taşıma sırasında aşının 2 ° C ile 8 ° C arasında saklanması gerekir ki bu Kongo'da (DRC) sık görülen elektrik kesintileri ve sıcak ortamda büyük bir zorluktur. Birçok uzak veya savaş alanı helikopterle taşınmalıdır. Gelse bile, yerel kliniğin saklama koşulları dikkate alınmalıdır.
Daha da önemlisi, birçok uzak bölgede, özellikle de Ebola, kolera ve kızamık gibi birden çok bulaşıcı hastalık aynı anda ortaya çıktığında kalifiye sağlık personeli eksiktir. Kızamık salgını normale döndüğü için tedavi önceliği diğer hastalıklara göre daha düşüktür.
Kongo (DRC) gibi fakir ülkelerde uzun yıllar kızamık salgınlarının artmasına neden olan çeşitli karmaşık durumlar iç içe geçmiştir. DSÖ tahminlerine göre, ülkede son 10 yılda yaklaşık 350.000 vaka ve 6.500 ölüm meydana geldi. Ve Parisli bir MSF örgütü, ülkedeki salgının daha ciddi olduğuna inanıyor çünkü pek çok insan yardım için tıp merkezine gidemiyor ya da bir doktora görünmüyor, bu yüzden istatistiklere dahil edilmiyor.
Epidemiyolog Francisco Luquero, "Ölüm oranı da güvenilmez, çünkü kızamık hayatta kalanların bağışıklık sistemi üzerinde uzun vadeli bir etkiye sahip olabilir ve diğer hastalıklara daha duyarlıdır" dedi.
Kızamığın yok edilmesi için az umut
Aslında, kızamık virüsü ile ilgili araştırmalar hiçbir zaman durmadı ve Ebola gibi virüslerin aksine, hayvan rezervuarı ve etkili bir aşısı olmadığı için tamamen ortadan kaldırılması imkansız değil.
Avustralyalı biyolojik şirket Vaxxas tarafından geliştirilen en son kızamık aşısı mikroarray yama teknolojisini kullandı.Üzerinde her biri küçük miktarda dondurularak kurutulmuş aşı bulunan ve cilde yapıştırılarak ve hafifçe bastırılarak 5 dakika içinde aşılanabilen yüzlerce küçük iğne var. , Güvenli ve verimli, gelişmemiş alanlarda kullanıma çok uygun.
Şekil | Kızamık aşısı için kullanılan bir mikro dizi yaması (Kaynak: Georgia Tech)
Ancak, finansman yetersizliğinden dolayı bu araştırmanın başı dertte. Araştırma ve geliştirme henüz tamamlanmadığından, başlangıçta 2020 sonu için planlanan klinik araştırmalar planlandığı gibi ilerlemeyebilir.
COVID-19'dan etkilenmenin yanı sıra, çocuk felci gibi hastalıklar üzerine yapılan araştırmalar kızamık aşısı araştırmalarını da kısıtladı - herkes yardım kuruluşları ve vakıflar tarafından aşı araştırma ve geliştirme alanına tahsis edilen fonlar için yarışıyor.
2010 gibi erken bir tarihte, DSÖ Stratejik Danışma Grubu Aşılama Uzmanları (SAGE), kızamığın ortadan kaldırılabileceğini ve ortadan kaldırılması gerektiğini açıkladı, ancak hedef tarih belirlenmedi. O zamandan beri savunucular, çiçek hastalığında olduğu gibi bir son teslim tarihi olan küresel bir kızamığı yok etme kampanyası başlatmayı umarak WHO ile lobi yapıyorlar.
Ancak gerçek durum iyimser değil Bugün, bir doz kızamık aşısının küresel kapsam oranı yalnızca% 86 ve iki dozun kapsama oranı% 70'in altında Bu veriler yaklaşık 10 yıldır durgun. Pek çok ülke evrensel bir ikinci doz aşılama kampanyası bile başlatmadı ve hâlâ ilk dozu geliştirme aşamasındadır.
COVID-19 salgını, kızamık kontrol çabalarını daha da etkiledi.
Ulusal sağlık sistemleri en son salgına yanıt vermekle meşgul olduğu için, SAGE danışma grubu 26 Mart'ta ülkelerin kızamık da dahil olmak üzere tüm önleyici toplu aşılama faaliyetlerini askıya almasını önerdi. Şimdi 23 ülke askıya alındı ve bunu daha fazla ülke takip edebilir. Bu, yaklaşık 78 milyon çocuğun planlandığı gibi aşılanamayacağı anlamına geliyor.
Şekil | Çin'in iki doz kızamık aşılama oranı (MCV1 ve MCV2) (Kaynak: Observer Network / WHO)
Neyse ki, Çin'deki DSÖ tarafından açıklanan kızamık aşılama oranı (iki doz), son yıllarda% 99'un üzerinde sabitlendi ve genel salgın durum düşük bir seviyede (yaklaşık 2 / 100.000) kontrol ediliyor Temelde kızamık konusunda büyük ölçekte endişelenmeye gerek yok.
Birçok fakir ülke için savunmasız insanları COVID-19 tehdidinden korumak ilk önceliktir, ancak kızamık aşısının askıya alınması kaçınılmaz olarak tehlikeli bir bağışıklık açığı yaratacaktır. Araştırmacılar, COVID-19'un kızamık kontrolü üzerindeki etkisinin kapsamı hakkında hala net değil. Analiz için yeterli veri ve model yok. İlgili araştırmalar devam ediyor.
Emin olmak için, birçok ülke yeni taç virüsü pandemisi sona erdikten hemen sonra kızamık aşılama çalışmalarına devam etmeli ve daha büyük zorluklara hazırlıklı olmalıdır Görev çok zor.
