Yeni kronun sinir sistemi üzerindeki etkisine ilişkin ilk çalışma: bazı hastalarda yeni kronun semptomlarından önce aniden hemipleji vardı.
Yeni koronavirüsün sinir sistemini etkilediğini ayrıntılı olarak ortaya koyan ilk makale bu. Daha önce çok sayıda klinik gözlem raporunda, COVID-19'un iyi bilinen semptomları ateş, öksürük, ishal, yorgunluk vb.'dir ve ayrıca anormal akciğer BT'si gösterecektir. Bununla birlikte, yeni koronavirüsün hastaların sinir sistemi üzerindeki etkisi hala daha az çalışılmaktadır.
Hastaların nörolojik semptomlarının önemli bir kısmının, hastalığın erken dönemlerinde ortaya çıktığını belirtmek gerekir. Bazı hastalar ani hemipleji nedeniyle ilk olarak acil servise geldi, ancak COVID-19'un tipik semptomlarına sahip değildi. Başlangıçta bazı ateş ve baş ağrısı semptomları da vardı ve COVID-19'un başlangıçta ekarte edildiği düşünüldükten sonra nöroloji servisine gönderildi. Bununla birlikte, birkaç gün sonra, bu hastalar tipik COVID-19 semptomları geliştirdi.
Araştırma ekibi, COVID-19 hastaları için, özellikle ölüme neden olabilecek ağır hastalar için, nörolojik belirtilerine çok dikkat edilmesi gerektiğini hatırlattı. Ek olarak, COVID-19 salgını sırasında doktorlar, bu nörolojik belirtilere sahip hastaları görürken yeni koronavirüs enfeksiyonu olasılığını göz önünde bulundurmalı, tanı veya yanlış tanıda gecikmelerden kaçınmalı ve virüsün yayılmasını önlemelidir.
Bu araştırmaya ek olarak, Capital Tıp Üniversitesi'ne bağlı Pekin Ditan Hastanesi, 4 Mart'ta yeni koroner pnömoni ile birlikte ensefalit ile birleşen ilk hastanın hastaneden taburcu edildiğini duyurdu. Kritik Bakım Tıbbı Departmanı, Laboratuvar Tıbbı Departmanı ve Pekin Ditan Hastanesi Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi Enfeksiyon Hastalıkları Enstitüsü ortak çalışma grubu, olası enfeksiyöz patojenleri belirlemek için hasta tarafından toplanan beyin omurilik sıvısı örneklerinde metagenomik ikinci nesil sekanslama gerçekleştirdi.Diğer patojenler hariç tutuldu ve yeni kron elde edildi. Viral genom dizisi.
Hastanın tedavisine başkanlık eden Pekin Ditan Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi yöneticisi Liu Jingyuan da şunu hatırlattı: Hastada bilinç bozukluğu varsa, virüsün merkezi sinir sistemine saldırabileceği düşünülmelidir.
Sinir sistemi semptomları, şiddetli COVID-19 hastalarında şiddetli olmayan hastalara göre önemli ölçüde daha fazladır.
Doğrulanan 214 hastanın ortalama yaşı 52.7 idi, bunların 87'si erkek hastaydı (% 40.7). Bu hastalardan 83'ünde (% 38,8) aşağıdaki altta yatan hastalıklardan en az biri vardı: 51'inde hipertansiyon (% 23,8), 30'unda diyabet (% 14,0), 15'inde kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklar (% 7,0) ve 13 olguda malign tümör vardı (% 6.1). Hastaların başlangıçta en sık görülen semptomları ateş (132), öksürük (107) ve anoreksidir (68).
Bunların arasında 78 hastada (% 36.4) nörolojik semptomlar vardı: merkezi sinir sistemi semptomları (53 vaka), periferik sinir sistemi (19 vaka) ve iskelet kası hasarı (23 vaka).
Merkezi sinir sistemi semptomları olan hastalar arasında en sık bildirilen semptomlar baş dönmesi (36) ve baş ağrısıdır (28). Periferik nörolojik semptomları olan hastalar arasında en sık bildirilen semptomlar, bozulmuş tat (12 vaka) ve koku alma bozukluklarıdır (11 vaka).
214 hastadan 88'i (% 41.1) ağır, 126'sı (% 58.9) ciddi olmayan hastalardı. Bunlar arasında, şiddetli hastalar önemli ölçüde daha yaşlıdır (ortalama yaş, 58,2 yıla karşı 48,9 yıl;) ve diğer altta yatan hastalıklara (42'ye karşı 41), özellikle hipertansiyona (32 vaka (% 36,4) karşı 19 vakaya (15,1) sahip olma olasılığı daha yüksektir. %)).
Ek olarak, nörolojik semptomlar şiddetli hastalarda şiddetli olmayan hastalara göre önemli ölçüde daha fazladır (40'a karşı 38). Hastaların semptomları arasında akut serebrovasküler hastalık (5 vaka ve 1 vaka), şiddetli gruptaki 5 hastanın 4'ü iskemik inme, diğer 1'i serebral hemoraji ve solunum yetmezliği sonrası öldü ve bu 1'i şiddetli olmayan grupta Vakalar iskemik inme; bilinç bozukluğu (13 vaka vs 3 vaka); iskelet kası yaralanması (17 vaka vs 6 vaka).
Makalede, ağır grupta 1 epileptik nöbet, kol seğirmesi, ağızda köpüklenme ve 3 dakika bilinç kaybı olduğu belirtildi.
Serebrovasküler hastalıklara ve bilinç bozukluklarına ek olarak, nörolojik semptomların çoğunun, başlangıcın erken aşamalarında da (medyan süre 1-2 gün) ortaya çıktığını belirtmek gerekir. Bu çalışmada akut serebrovasküler hastalığı olan 6 hastadan 2'si ani hemipleji nedeniyle acil servise gelmiş, o sırada ateş, öksürük, iştahsızlık ve ishal gibi tipik COVID-19 semptomları yoktu. Daha sonra, akciğer BT, anormal akciğerlere sahip olduklarını gösterdi ve daha sonra nükleik asit testinden sonra COVID-19 teşhisi kondu.
Bazılarında ilk başta ateş ve baş ağrısı semptomları vardı ve COVID-19'u dışlamak için ilk rutin kan testi ve akciğer BT taramasından sonra nöroloji servisine gönderildi. Bununla birlikte, birkaç gün sonra, bu hastalar akciğer BT'de öksürük, boğaz ağrısı, lenfosit sayısı ve buzlu cam gölgesi gibi tipik COVID-19 semptomları geliştirdi. Pozitif bir nükleik asit testinden sonra, kendisine COVID-19 teşhisi kondu ve sonunda bir izolasyon koğuşuna transfer edildi.
Laboratuvar test sonuçları açısından, şiddetli olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, şiddetli hastalarda artmış beyaz kan hücresi sayısı, nötrofil sayısı, lenfosit sayısı ve C-reaktif protein seviyeleri dahil olmak üzere daha fazla iltihaplanma vardır. Şiddetli hastalar, şiddetli olmayan hastalara göre daha yüksek D-dimer seviyelerine sahiptir, bu da kapsamlı bir pıhtılaşma sistemini düşündürür. Ek olarak, şiddetli hastalar şiddetli karaciğer (artmış laktat dehidrojenaz, alanin aminotransferaz ve aspartat aminotransferaz seviyeleri), böbrek (artmış kan üre nitrojen ve kreatinin seviyeleri) ve iskelet kası gibi birden fazla organı da içerir. Hasar (artan kreatinin kinaz seviyeleri).
Araştırma ekibi, merkezi sinir sistemi semptomları olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, merkezi sinir sistemi semptomları olan hastaların daha düşük lenfosit seviyeleri, trombosit sayıları ve daha yüksek kan üre nitrojen seviyelerine sahip olduğunu buldu. Şiddetli grupta sonuçlar benzerdi; ancak şiddetli olmayan grupta, merkezi sinir sistemi semptomları olan veya olmayan hastaların laboratuar test sonuçları anlamlı bir fark göstermedi.
Ek olarak, araştırma ekibi periferik nörolojik semptomları olan hastalar ile periferik nörolojik semptomları olmayan hastalar arasında laboratuvar test sonuçlarında önemli bir fark olmadığını buldu. Şiddetli grupta ve şiddetli olmayan grupta benzer sonuçlara ulaşıldı.
İskelet kası yaralanması semptomları olan hastalar için, şiddetli grup veya şiddetli gruptan bağımsız olarak, iskelet kası yaralanması olan hastalara kıyasla, iskelet kası yaralanması olan hastalarda kreatin kinaz seviyesi önemli ölçüde daha yüksekti. Aynı zamanda, iskelet kası hasarı olan hastalar daha yüksek nötrofil sayılarına, daha düşük lenfosit sayılarına, daha yüksek C-reaktif protein seviyelerine ve daha yüksek D-dimer seviyelerine sahiptir. Anormal klinik bulgular, iltihaplanma ve artmış kan pıhtılaşmasıdır.
Ek olarak, araştırmacılar, iskelet kası hasarı olan hastaların, karaciğer (artan laktat dehidrojenaz seviyeleri, alanin aminotransferaz ve aspartat aminotransferaz) ve böbrekler (artmış kan üre nitrojen ve kreatinin seviyeleri) dahil olmak üzere birden fazla organ hasarına sahip olduğunu bulmuşlardır. Anormallik daha ciddidir.
Şiddetli grupta, iskelet kası hasarı olan hastaların lenfosit sayısı azaldı, karaciğer hasarı arttı (artmış laktat dehidrojenaz, alanin aminotransferaz ve aspartat aminotransferaz seviyeleri) ve böbrek hasarı arttı (artmış kreatinin seviyesi).
Veya sinir sistemi ve iskelet kasında yeni koronavirüs reseptörü ACE2'nin varlığı ile ilgilidir.
Araştırma ekibi, hastanın sinir sisteminin nedeni ile ilgili olarak, ACE2'nin (Angiotensin Converting Enzyme 2) şu anda sinir sistemi ve iskelet kası dahil olmak üzere çeşitli insan organlarında bulunan yeni koronavirüs için fonksiyonel bir reseptör olarak kabul edildiğini analiz etti. . "ACE2'nin ifadesi ve dağıtımı, bize yeni koronavirüsün doğrudan veya dolaylı mekanizmalar yoluyla belirli nörolojik semptomlara neden olabileceğini hatırlatıyor."
Şu anda mevcut olan kanıt, COVID-19 hastalarının otopsi sonuçlarının beyin dokusu tıkanıklığı ve şişmesi gösterdiği ve bazı nöronların dejenere olduğu yönündedir. SARS-CoV ve MERS-CoV gibi diğer koronavirüs enfeksiyonlarında da sinir hasarı doğrulandı. Araştırmacılar daha önce SARS-CoV hastalarının beyin omurilik sıvısında ve beyin dokusunda otopsi sırasında SARS-CoV nükleik asidinin tespit edildiğini buldular.
Bu çalışmada, merkezi sinir sistemi semptomları, COVID-19 hastalarında sinir sistemi hasarının ana tezahürüdür. Araştırma ekibi, patolojik mekanizmasının, SARS ve MERS virüslerine benzer şekilde yeni koronavirüsün merkezi sinir sistemi istilası ile ilgili olabileceğine inanıyor. Diğer solunum yolu virüsleri gibi, yeni koronavirüs de merkezi sinir sistemini kan veya retrograd nöronal yollarla istila edebilir.
Araştırma ekibi de keşfetti. Merkezi sinir sistemi semptomları olan hastaların lenfosit sayıları, merkezi sinir sistemi semptomları olmayanlara göre daha düşüktür. Bu fenomen, özellikle şiddetli grupta, merkezi sinir sistemi semptomları olan COVID-19 hastalarında immünosupresyonu gösterebilir. Ek olarak, şiddetli enfeksiyonları olan hastaların şiddetli olmayan enfeksiyonlara göre daha yüksek D-dimer seviyelerine sahip olduklarını bulmuşlardır, bu da şiddetli hastaların serebrovasküler hastalıklar geliştirme olasılığının daha yüksek olmasının nedeni olabilir.
Önceki çalışmalarla tutarlı olarak, bu çalışmada kas semptomları da yaygındı. Araştırma ekibi, artan kreatin kinaz seviyelerinin kanıtladığı gibi, semptomların iskelet kası hasarından kaynaklandığını tahmin etti. Kas semptomları olan hastaların, kas semptomları olmayan hastalara göre daha yüksek seviyelerde kreatin kinaz ve laktat dehidrojenaz olduğunu buldular. Ek olarak, şiddetli hastalarda kreatin kinaz ve laktat dehidrojenaz seviyeleri, ciddi olmayan hastalardakinden çok daha yüksektir.
Bu hasar iskelet kasında ACE2 ile ilgili olabilir. Ancak aynı reseptörü kullanan SARS-CoV, hastaların otopsisi sırasında iskelet kasında tespit edilmedi. Bu nedenle, yeni koronavirüsün iskelet kası hücrelerini ACE2'ye bağlanarak enfekte edip etmediği daha fazla araştırılmayı beklemektedir. Bir başka olası neden, enfeksiyonun aracılık ettiği zararlı bağışıklık tepkisinin sinir sisteminde anormalliklere yol açması ve serum pro-enflamatuar sitokinlerdeki önemli artışın iskelet kası hasarına neden olabilmesidir.
Araştırma ekibi, yeni koronavirüsün sinir sistemini, iskelet kasını ve solunum yolunu enfekte edebileceği sonucuna vardı. Şiddetli enfeksiyonu olan hastaların sinir sistemi, akut serebrovasküler hastalık, bilinç bozukluğu ve iskelet kası hasarı dahil olmak üzere daha fazla etkilenir. Klinik durumları kötüleşebilir ve hasta hızla ölebilir.
Tartışma oturumunda COVID-19 hastaları için özellikle ölüme yol açabilecek ağır hastalar için nörolojik belirtilerine çok dikkat edilmesi gerektiğine işaret ettiler. Ek olarak, COVID-19 salgını sırasında doktorlar, bu nörolojik belirtilere sahip hastaları görürken yeni koronavirüs enfeksiyonu olasılığını göz önünde bulundurmalı, tanıda veya yanlış tanıda gecikmelerden kaçınmalı ve virüsün yayılmasını önlemelidir.
