Çin organ naklinin öncüsü Xia Suisheng: 130 köpekle Çin organ naklinin kapısını açtı
Bugün, "Çin organ naklinin öncüsü" Xia Suisheng vefat etti ve kornealarını bağışlama isteği.
Yeniden çiçek açan hayat çiçeğinin güzelliğini takdir ediyoruz ve o yeniden doğuş hayallerinden etkileniyoruz. Tüm bunlar tek bir kişiden ayrılamaz: Xia Suisheng.
Çin'de organ naklinin öncülerinden biri ve 130 köpekle Çin'de organ naklinin kapısını açtı. Çin'in ilk organ nakli araştırma enstitüsünü meslektaşları ile kurdu, Çin'in organ nakli konusunda ilk yüksek lisans öğrencilerini eğitti ve Çin'in organ nakli topluluğunda bir afiş haline geldi.
1. Yükselen akademik yıldızlar
17 Nisan 1924'te Xia Suisheng, Yuyao, Zhejiang'da gerçek bir ailede doğdu ve ortaokul yıllarını Şangay'da geçirdi. İşgal Altındaki Şangay'da, çoğu üniversitenin Japonca sınavlarına girmesi gerekiyor. Xia Suisheng, İngilizce ve Almanca dillerinde Tongji sınavına başvurdu. Görüşme sırasında, sınav görevlisinin sorduğu tüm soruları akıcı bir İngilizce ile yanıtladı. Önceden kabul edildi ve o zamandan beri tıpla tanıştı.
Xia Suisheng mezun olduğunda ameliyatı seçti ve genç bir cerrah oldu. Okulu bıraktıktan kısa bir süre sonra rektal ve anüs cerrahisi tekniklerinde ustalaştı. 1950'lerde, karaciğer cerrahisi Çin'de hala yasak bir bölgeydi, ancak Xia Suisheng, Çin'deki ilk başarılı hepatektomiyi gerçekleştirmek için mükemmel neşter tekniğini kullandı.
Karaciğer Rezeksiyon Cerrahisi Makaleleri
1957'de 33 yaşındaki Xia Suisheng, Çin'in karaciğer rezeksiyonu üzerine ilk makalesini yayınladığında öne çıktı.Makale, hiler kan damarlarının ve safra yollarının dağılımını detaylandırdı ve 7. Ulusal Cerrahi Konferansında bir rapor vermek üzere davet edildi.
Ancak bu sadece başlangıç ... Sonraki yıllarda bu makalede merkez olarak temsil edilen teknoloji ile karaciğer cerrahisinin tedavi teknolojisi yavaş yavaş gelişip olgunlaştı, aynı zamanda karaciğer cerrahisi teknolojisi de yeni bir seviyeye ulaştı.
Cerrahi teknolojinin gelişmesiyle birlikte hepatektomi endikasyonları genişliyor.Hastalıklı kısım çıkarılabilse de her zaman bir sınır vardır, kesilmesi iyi değildir ve sonsuza dek kesilmesi imkansızdır!
2. "Karaciğeri değiştiren" 130 köpeğin kaprisli hali
Belki de bu sınırlama nedeniyle Xia Suisheng, yeni alan için yeniden hazırlanmaya başladı. Kesmeye devam edemeyeceğine göre, neden kötü karaciğeri iyi bir karaciğerle değiştirmeyi denemiyorsun?
O zamanlar Çin hala kapalı bir durumdaydı ve yabancı organ nakilleri hakkında çok az şey biliniyordu.
1955 yılında, dünyada ilk allotopik karaciğer nakli deneyi yapıldı.
Tesadüfen, 1958'de, Büyük Atılım, Çin'de tüm hızıyla gerçekleştirildi.Genç karaciğer cerrahı Xia Suisheng, köpekler üzerinde karaciğer nakli deneyleri yapmak için tuhaf bir fikre sahip olmak için zamanlardan ilham aldı. 10 Eylül'de Xia Suisheng, bir köpeğin karaciğerini başka bir köpeğin sağ alt karnına nakletti Operasyondan sonra köpek 10 saat hayatta kaldı. O zamanlar, Çin'de başka hiçbir tıbbi kurum veya cerrah karaciğer transplantasyonunu duymamıştı.Bu, ülkedeki ilk girişim ve uluslararası tıbbın gelişmesiyle aynı zamana denk gelen, karaciğer transplantasyonunun deneysel bir keşfiydi.
Karaciğer nakli öncesi tartışma
1963'te Amerika Birleşik Devletleri dünyanın ilk insan ortotopik karaciğer naklini gerçekleştirdi ve hayatta kalma süresi 7 gündü. Haber çıktı ve güven çağına giren Xia Suisheng de dahil olmak üzere dünya cerrahi topluluğu derinden cesaretlendirildi. Xia Suisheng hemen ilgili materyalleri İngilizce ve Almanca olarak sordu ve ertesi yıl "Yabancı Tıbbi Eğilimler" in 10. sayısında "Karaciğer Cerrahisinde İlerleme" adlı bir makale yayınladı ve Amerikalı tıp bilimcileri tarafından köpekleri deneysel denek olarak kullanan ve 3 klinik karaciğer vakası olarak gerçekleştirilen karaciğer nakli deneylerini ayrıntılı olarak tanıttı. Nakil durumu, bu aynı zamanda Çin'de ortotopik karaciğer nakli tekniğini tanıtan ilk makaledir.
Aynı zamanda, isteksiz kraliçe Xia Suisheng, Çin'deki köpekler üzerinde ortotopik karaciğer nakli deneylerinin uygulanması için hazırlanmaya, karaciğer naklinin cerrahi modelini araştırmaya ve insan karaciğer naklinin klinik uygulamasına hazırlanmaya başladı. Çünkü karaciğer hastalığı son aşamaya ulaştığında, karaciğer nakli hastanın tek umududur.
Organ nakli için bazı cerrahi malzemeler
Ancak, ardından gelen "Kültür Devrimi" bu planı askıya aldı.
9 yıl sonra Tongji Hastanesi, Karın Cerrahisi Enstitüsü'nü (şimdi Organ Nakli Enstitüsü) kurdu; ekip lideri Xia Suisheng ve Zhu Wenhui, Li Jiagui, Liu Dungui, Hu Jiazhen ve Wang Sulan'ın karaciğer nakli ekibi dahil ekip lideri yardımcısı Yang Guanqun oldu. Geçtiğimiz dört yıl içinde 130 köpek üzerinde karaciğer nakli deneyleri ve 98 hazırlayıcı ayrıştırma deneyine başladı ve karaciğer nakli takıntısı nihayet gerçek oldu. Attığı bu sağlam adım, Çin'in organ nakli işinin başlangıcını açtı.
3. Cerrahlar aslında gerçek bir "köpek yakalama" becerisi uyguladılar
Karaciğer naklinin bilinmeyen zorlukları ile karşılaştırıldığında operasyon öncesi hazırlık da şaşırtıcıdır. Her karaciğer nakli deneyi için, biri donör olarak, biri alıcı olarak ve diğer ikisi "kan bağışı kahramanları" olmak üzere dört köpeğe ihtiyaç vardır. Nakil ekibi "köpek yakalayıcı" olarak eğitilmiştir ve aynı zamanda bir yetiştirici olarak hizmet vermektedir. . Köpek yakalamak hem bilgelik hem de cesaret gerektiren bir iştir, ne köpeğe zarar vermez ne de kendine zarar vermez. Bu nedenle, karaciğer nakli ekibi genellikle tüm erkek doktorlar tarafından, tamamen silahlanmış ve yarım daire şeklinde bir demir çatal ile gönderilir.
Herkesin saldırgan veya savunmacı net bir iş bölümü vardır ve bir dizi köpek yakalama deneyimi biriktirmiştir. "Köpek duvardan atlar", karşı saldırı ve diğer durumlar karşısında, ilk ısırmadan sonrasına kadar kolaylıkla baş edebildi. Ne zaman yola çıksam zaferle geri dönüyorum. Deneyden önceki öğleden sonra, "duş almaları" ve akşam yemeği için oruç tutmaları istendi. Köpeğin ameliyat öncesi iyi bir uyku çekmesini sağlamak için, bırakın aynı cinsten iki köpeği aynı kafeste yaşamak bir yana, "bir kafeste iki köpek", "bir kafeste bir köpek" elde etmek mümkün değildir.
130 köpek testi kaydı
Dezenfeksiyon sorunu da nakil ekibinin beyinlerini harap etmesine neden oldu. Laboratuarın çapı yaklaşık 70 cm olan küçük bir sterilizatör vardır ve tüm alet pansumanları yüksek basınçla sterilize edilir. Bununla birlikte, bu sterilizatörün buharı, bir klinik ameliyathanedeki büyük bir sterilizatör gibi değildir ve buhar açıldığında yüksek sıcaklık ve yüksek basınçla sterilize edilebilir.Bunun yerine, bir gazyağı buharı lambasına dayanır, bu nedenle verimliliği aynı değildir.
Deneyden önce her gün, herkes alet sargısını adım adım tencereye koymalı ve ardından içindeki gazı hava pompasından şişirmeli, gazyağı buharı lambasını yakmalı ve tencerede üretilen buhar ısınacak ve dezenfeksiyon ve sterilizasyon amacına ulaşmak için basıncı artıracaktır. Ancak o zamanlar genellikle düşük kaliteli gazyağı satın alındı ve gazyağı gazı lambası genellikle gazyağı içindeki pislikler tarafından bloke edildi ve sonra kapatıldı. Böylece herkes her zaman tetiktedir, alev kapatıldıktan sonra derhal engelleri kaldırın, yeniden ateşleyin ve ısıyla dezenfekte edin. Başlangıçta sadece bir saatlik dezenfeksiyon prosedürlerine ihtiyaç duyuyordu. Tekrarlanan alevlenmeler nedeniyle genellikle 2 ila 3 saat gecikiyordu.Çok sayıda alet ve küçük kaplar olduğundan, her seferinde dezenfeksiyon için 3 kap gerekliydi, bu nedenle ameliyattan önce dezenfeksiyon neredeyse gerekliydi. Günün Zamanları.
4. Köpeklerde 98 diseksiyon operasyonu ve 130 ortotopik karaciğer nakli operasyonu
O zamanlar, Amerika Birleşik Devletleri ilgili durumu açıklayan bir makale yayınlamış olmasına rağmen, birçok ayrıntı açıklanmadı, bu nedenle karaciğer nakli ekibi için birçok adımı tamamen kendi başlarına atmak zorunda kaldılar.
Çalışma prensibi basit görünüyor, verici grup karaciğeri alıyor, alıcı grup karaciğeri kesiyor ve karaciğer nakli gerçekleştiriyor. Bununla birlikte, vasküler anastomozun sırası ve ana noktaları, intraoperatif ve postoperatif biyokimyasal değişikliklerin kuralları ve tedavisi, su ve elektrolit değişiklikleri, pıhtılaşma bozukluklarının mekanizması ve önlenmesi, postoperatif immün mekanizma ve immünosupresif araştırmalar ... herkesin kafasında bir dizi soru var. Önümüzde, bu büyük "işlenmemiş bakir arazi" ancak tek tek gerçek operasyonlarla çözülebilir.
O dönemde cerrahlar için en zor problem kanamaydı Deney başında deney köpeklerinin% 5'i sonuç olarak öldü. Xia Suisheng deneysel köpeğin karaciğerini kestikten sonra, yara kanıyor ve terliyordu. Günümüzde her türlü hemostatik alet ve hemostatik preparatlar ameliyatta mevcuttur ve kan ödemesi çocuk oyuncağıdır. O sırada, elektrikli bıçak henüz çıkmamıştı ve bırakın argon bıçağı veya plazma bıçağı bir yana, elektrokoagülasyon bıçağı yoktu. Hemostatik gazlı bez ve hemostatik jel yoktur. Nasıl yapılır?
O sırada organ nakli üzerine yapılan bilimsel araştırmaların kayıtları
Herkes sadece sabırlı olabilir ve ince bir ip ile tek tek dikkatlice bağlanabilir. İpliğin kırılması kolaydır ve herkesin düğümü tekrar tekrar bağlaması gerekir. Her operasyonda karın açıklığından operasyonun sonuna kadar yaklaşık 300-400 düğüm atılarak kanama tek tek durduruldu. Bu nedenle, şüphesiz bu, herkesin sabrının büyük bir sınavıdır. Mevcut hemostatik araçlara güvenirseniz, ligasyonun% 80'i önlenebilir.
Profesör Xia, bir süre deneysel araştırma yaptıktan sonra kanamanın iki nedeni olduğunu keşfetti: Biri donör karaciğerinin inaktivasyonu veya aşırı zayıf çalışması; diğeri ise alıcı karaciğeri çıkarıldıktan sonra hepatik pıhtılaşma bozukluğunun olmamasıdır. Bu amaçla, doku ve embriyo eğitim ve araştırma grubu ve tıp fakültesinin patoloji eğitim ve araştırma grubu ile işbirliği yaparak, karaciğerin iskemiyi oda sıcaklığında çok kısa bir süre tolere ettiğini ve sadece 20-30 dakikanın geri dönüşü olmayan hasara ve inaktivasyona neden olacağını buldular. Bununla birlikte, iskemik karaciğer hızlı bir şekilde yıkanır ve 4 ° C'lik bir koruma solüsyonu ile soğutulursa, hayatta kalma süresi uzatılabilir ve genellikle yaklaşık 4 saate ulaşır.
Sorun keşfedildi, ancak fonlar sınırlıydı ve koruma sıvısının satın alınması yine sorun haline geldi.
"Kendin yap!" Xia Suisheng rahatsız olamazdı. Bu nedenle, yabancı koruma çözümlerinin bileşenlerine atıfta bulunarak, immünoloji eğitim ve araştırma grubu ve izotop eğitim ve araştırma grubu ile işbirliği içinde, kendi koruma çözümlerini yaptılar ve iskemik karaciğerin hayatta kalma süresini başarıyla uzattılar.
Alıcının karaciğerinin rezeksiyonu ve transplantasyonu operasyonun başarısının anahtarıdır.Bu aynı zamanda karaciğer transplantasyonunun temel teknolojisidir.Bu nedenle yabancı literatürde çekinceleri vardır.Karaciğer transplantasyon ekibi bu konuyu tartışmak için neredeyse iki yıl geçirmiştir. Örneğin, önce karaciğerin portal ven mi yoksa inferior vena kava dikilmeli mi? İlk önce inferior vena kavayı kalbe yakın dikmenin ve ardından portal veni dikmenin kan dolaşımını mümkün olan en kısa sürede geri getirebileceğini, bağırsak tıkanıklığı sorununu çözebileceğini, fonksiyonun iyileşmesini hızlandırdığını ve anhepatik dönemi sona erdirdiğini buldular.
Takip edilen sorular Operasyon sırasında EKG izleme cihazı yoksa ne yapmalıyım? Daha sonra merkezi venöz basınç göstergesini infüzyon standına sabitleyin ve ardından manuel izleme için test tüpünü bağlayın.
Operasyon bitmiştir ve portal veni açtıktan sonra köpek ani bir kalp ölümü yaşar, sebebi nedir? Karaciğer nakli ekibi, her olasılığı düşünerek ve her olasılığı analiz ederek yeniden Sherlock Holmes oldu Sorun nedir?
Kozaları soyarak, koruma solüsyonundaki yüksek potasyum olduğunu keşfettiler. Potasyum iyonu 7mmol / L'den yüksek olduğunda, ciddi ve kötü huylu aritmiye neden olur ve bu da ölüme yol açabilir. Bu yüzden, portal veni açmadan önce, karaciğerin kan damarlarını kalbe yakın kontrol ettiler ve ardından alıcı köpeği yüksek potasyumun uyarılmasından korumak için inferior vena kavadan 100 ila 200 ml kan verdiler.
Ameliyattan sonra köpeğin karaciğer fonksiyonu düzelmedi ve vücut ısısı bir an önce normale dönmediğinden komplikasyonlara yatkındır. Peki daha hızlı ısınmasına nasıl yardımcı olunur? Herkes 18-25 ° C'de köpeklerin hızlı bir şekilde uyanmasına yardımcı olduğunu buldu.
Ama sorun yeniden geldi, deneyin başında nesnel koşullarla sınırlıydı. Ameliyathanede klima yoktur ve Wuhanın kışı çok soğuktur ve genellikle 0 ° C'de seyreder. Nasıl yapılır? Köpeği ısıtmak için kömür sobası kullanın! Xia Suisheng, Kültür Devrimi sırasında acil servise transfer edildi.Acil hastalar için iyi tıbbi koşullar yaratmak amacıyla, onları sıcak tutmak için her gün ateş yakmak zorunda kaldı. Beklenmedik bir şekilde, bu beceri tekrar işe yaradı. Tecrübesine göre, ham soba üç katmana ayrılmalıdır: kağıt, tahta çubuklar ve briketler. Önce ocağın altına biraz kağıt koyun ve ardından 20 cm'lik kuru bir çubuk koyun. Ateş yakarken önce kağıdı yakın, ardından ateş kuru odunu daha kuvvetli yaktığında briketleri içine koyun. Herkes bu yöntemi takip eder ve tabii ki, her seferinde sorunsuz bir şekilde yangın çıkarılabilir, ancak ameliyathane kaçınılmaz olarak dumanla dolacaktır, gözünüzde ve boğazınızda nasıl hissettiğinizi hayal edebilirsiniz.
Köpeklerde 130 ortotopik karaciğer nakli ameliyatının analizi
Nakil ekibi sadece en ilkel hormonlara sahiptir.Ameliyat sonrası alıcı köpeğin bağışıklık mekanizması sorunu nasıl çözülür? Nakil ekibi maymunlarla deri aşılama deneyleri başlatmak için Wuhan Biyolojik Ürünler Enstitüsü ile işbirliği yaptı ve sonunda atlardan ekstrakte edilen anti-lenfosit globülinin (ALG) reddi daha iyi kontrol edebileceğini buldu.
Operasyon sonrası gazlı bez, ameliyat havlusu ve ameliyat önlüğü atılamaz, yıkanıp tekrar kullanılması gerekir. Yazın herkes eliyle yıkar, kışın da kanlı gazlı bez, ameliyat havluları ve ameliyat önlüklerini soğuk suya koymaları veya lastik çizme giymeleri gerekir. Doktorlar ve hemşirelerin hepsi yapacak bir şeyler bulmak için çabalamaya başladılar. Bir saatten kısa bir süre içinde bahçenin her tarafına gazlı bez, ameliyat önlüğü, maskeler, şapkalar asıldı ... Bu çalkantılı dönemde farklı bir manzara haline geldi.
Sıkı çalışma karşılığını verdi. 98 çürüme deneyi, 130 köpeğin ortotopik karaciğer nakli deneyi, ameliyattan sonra köpekler uyanıktı ve kısa süreli hayatta kalma süresi boyunca ısırıp içebiliyordu. Bunların arasında ayakta durabilen, yürüyebilen ve koşabilen köpekler de vardı. En uzun hayatta kalma süresi 65 saattir.
5. Deneyden kliniğe, Çin'in organ nakli işi sıfırdan büyüdü
Bu 130 köpek deneyi, klinik karaciğer nakli için faydalı deneyimler sağladı: vasküler anastomozun başarı oranını iyileştiren ve sağlayan bir dizi pratik cerrahi prosedür ve operasyon yöntemi özetlendi; bir dizi karaciğer nakli, hipotermi araştırıldı Lavaj yöntemi, donör karaciğer merkezini 10 ila 15 dakika içinde 10 ila 15 ° C'ye soğutabilir ve donör karaciğeri ile alıcı grupları arasındaki zaman işbirliğini öğrenebilir, böylece anhepatik faz 2 buçuk saati geçmez. ; Operasyon sırasında onarılamaz kanamaları ve operasyon sonrası kontrolü kolay olmayan yaradan kan sızmasını önlemek için tüm karaciğer nakli operasyonu sırasında özel dikkat noktaları sağlar; lavaj sıvısı seçimi için karaciğerin daha iyi elektron mikroskobu ile incelenmesini sağlar. Bilimsel bilgiler.
Qiu Fazu ve Xia Suisheng karaciğer nakli gerçekleştirdi
1977'de Şangay İkinci Tıp Fakültesi (şimdi Shanghai Jiaotong Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne Bağlı Ruijin Hastanesi) deneyimlerden öğrenmek için özel bir ekip gönderdi Xia Suisheng ve karaciğer nakli ekibi, kayıtsız şartsız meslektaşlarına kilit teknikleri teslim ettiler.
O yılın 30 Aralık günü Tongji Hastanesi, ileri karaciğer kanseri olan iki hastaya karaciğer nakli gerçekleştirdi.İlk hasta 6 gün hayatta kaldı, ikinci hasta ameliyattan sonra iyileşti, 6 akut ret yaşadı ve 93 kez hayatta kaldı. Tian, aspergiller sepsisten öldü. 5 Eylül 1973'ten itibaren, Xia Suisheng ilk köpek deneyine başladı ve 1977 sonunda karaciğer nakli kliniğe girene kadar Çin'in organ nakli işi sıfırdan başladı.
1978'de Xia Suisheng, "Çin Cerrahi Dergisi" nde "130 Köpek Ortotopik Karaciğer Transplantasyonu Hayvan Deneyi ve Klinik Uygulama Vakası" nı yayınladı ve Dokuzuncu Ulusal Cerrahi Konferansı'nda rapor verdi Tüm cerrahi camiası göz alıcıydı. Çin'de ilk organ nakli dalgası. Bu başarı, Ulusal Sağlık Başarı Sınıfı A Ödülü'ne layık görüldü ve ilk Ulusal Bilim Konferansı tarafından övgü aldı.
Ancak hızı durmadı. 1982'de başkanlığını yaptığı ilk yerli pankreas nakli başarılı oldu; 1983'te ilk yerli kadavra dalak naklini başarıyla gerçekleştirdi; 1989'da ilk canlı dalak nakli başarılı oldu; 1987'de Almanya ile işbirliği yaptı. Uluslararası organ nakli işbirliği için bir emsal açan "Aynı tür vaskülarize kompozit doku flep nakli ile yüz defektlerinin onarımı" deneyini başarıyla gerçekleştirdi; 1995 yılında karında ilk çoklu organ nakli Asya'da başarılı oldu ve operasyon 2006 yılında geliştirildi ve teknik bugün hala yaşıyor. En uzun Asya rekoru ...
Şimdiye kadar Tongji Hastanesindeki binlerce karaciğer nakli ve ülke çapında on binlerce ortotopik karaciğer nakli, Xia Suisheng tarafından başlatılan teknik köpek karaciğeri nakli yönteminden ayrılamaz. Özen ve bilgelikle organ naklinde Çin, Asya ve hatta dünyada bir ilki yarattı.
2013 yılında 90 yaşındaki erkek, daha fazla hastanın organ naklinden yararlanmasını sağlamak için beden (organ) bağış mektubunu imzaladı. Dedi ki: "Başkalarından organ bağışlamalarını istersen, kendi kendine örnek olmazsın, sadece boş sözler söyler, gerçek şeyler yapma, yapamazsın."
Xia Suisheng'in karaciğer nakli ekibi tarafından yürütülen 130 köpek ortotopik karaciğer nakli konusundaki başarılı deneyimler olmasaydı, bugün Çin'in görkemli organ nakli işi olmayacağı söylenebilir. Profesör Xia Suisheng'in 70 yılı aşkın tıbbi deneyimi, aynı zamanda Çin'deki organ naklinin gelişiminin canlı bir tasviridir. Organ nakli nedeniyle yeni bir hayata kavuşan insanlardan memnun olsak da, lütfen Çin'deki organ naklinin öncüsü Profesör Xia Suisheng'e de saygı gösterin.
(Kaynak: Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Tongji Hastanesi'nin resmi WeChat hesabı)
Düzenleme: Fu Ying
