Kilitleme süper yayıcıları önleyebilir mi? Niteliksel "halk sağlığı acil durumu" hâlâ daha fazla bilgiye ihtiyaç duyuyor
Bugün Pekin saatiyle sabah 2'de Wuhan Şehri bir "kapatma" emri yayınladı. Aynı zamanda Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Çin'deki yeni koronavirüs pnömoni salgınını tartışmak için Cenevre'de acil bir toplantı düzenledi. Değerlendirmenin ardından, katılan uzmanlar salgının uluslararası önemi haiz bir halk sağlığı acil durumu (PHEIC) olup olmadığının duyurusunu ertelemeye karar verdiler.
Sonraki bir basın toplantısında, DSÖ Genel Direktörü Tedros Adhanom Ghebreyesus, Wuhan'daki toplu taşıma araçlarının askıya alınması ve Han'dan havaalanı ve tren istasyonunun geçitlerinin geçici olarak kapatılması hakkında yorum yaptı. Bu önlemin özellikle Çin'in yerel ve uluslararası iletimini etkili bir şekilde azaltacağını söyledi. Etkisi görülmeye devam ediyor ve Çin hükümetine her an yeni önerilerde bulunulacak.
DSÖ, önleme ve kontrolün bir sonraki odağının, özellikle hastalardan tıbbi personele insandan insana bulaşmayı sınırlamak, süper yayıcıların olup olmadığını gözlemlemek ve hayvan rezervuarlarını doğrulamak olduğunu vurguladı.
Resim Wuhan'da deniz ürünleri pazarı geçici olarak kapandı (Kaynak: Reuters)
Süper iletişimci, yüksek frekanslı bir kelime haline geldi ve yerli ve yabancı uzmanlar tarafından defalarca bahsedildi.
Daha önce, Ulusal Sağlık Komisyonu'nun üst düzey uzman grubunun birçok üyesi bu konuyu tartıştı. Hong Kong Üniversitesi Mikrobiyoloji Bölüm Başkanı Profesör Yuan Guoyong ve Çin Mühendislik Akademisi akademisyeni Zhong Nanshan, virüsün süper yayıcılarının ortaya çıkmasını önlemenin gerekli olduğunu belirtti. Temel, Wuhan'daki 14 enfekte sağlık personelinin aynı hastadan enfekte olmasıdır.
Ancak, Çin Bilimler Akademisi'nden akademisyen ve Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi direktörü Gao Fu, 22 Ocak'ta Danıştay Bilgi Bürosu'nun düzenlediği basın toplantısında "süper yayıcıların" ortaya çıktığına dair hiçbir kanıt olmadığını, ancak "yakından ilgileneceğiz" dedi.
Peki, süper yayıcı ne kadar korkunç? İnsanlar süper iletişimcilerle nasıl başa çıkmalı?
"Süper İletişimci"
İlk tanımından, SARS virüsünü 10'dan fazla kişiye bulaştıran SARS hastaları süper yayıcıdır. Bu terim ilk olarak 2003 yılında SARS salgını sırasında kullanıldı ve kişiden kişiye yayılan bir virüsü ifade ediyor. Yani virüs "kişiden kişiye sürekli yayılma" kabiliyetine sahiptir, yani A, B'ye, B, C'ye ve C, D'ye bulaşır.
Dünya Sağlık Örgütü Grip Referans ve Araştırma İşbirliği Merkezi direktörü Kanta Subbarao'ya göre, SARS sırasında süper yayıcılar daha geniş bir ikincil enfeksiyon alanına neden oldu.
SARS ilk olarak 2002 yılında Çin'in Guangdong kentinde patlak verdi ve süper yayıcılar yoluyla iki hafta içinde 37 ülke ve bölgeye hızla yayıldı. 1 Kasım 2002'den 11 Temmuz 2003'e kadar DSÖ istatistiklerine göre, SARS salgını Toplam 8437 enfeksiyon vakasına neden oldu ve 813 kişi öldü. 2002'den 2003'e kadar olan SARS salgını sırasında, virüse sahip tüm hastalar aynı enfeksiyon yoğunluğuna sahip değildi ve çoğu insan daha az bulaşıcıydı.Bu nedenle, süper yayıcıların neden olduğu yaygın bulaşma olayları genellikle en şiddetli salgınlar olarak kabul edildi. Ayırt edici özelliklerden biri.
Süper yayıcıların sayısı genellikle azdır, ancak SARS salgınının ana yayılma vektörü olarak kabul edilirler. Dünya Sağlık Örgütü yetkilileri, süper yayıcıların çoğunun yaşlı, kronik hasta hastalar veya böbrek hastalığı ve diyabet gibi kronik hastalıklardan muzdarip hastalar olduğunu ve genellikle ileri yaş, zayıf fiziksel uygunluk ve diğer altta yatan hastalıklarla karakterize edildiğini belirtti.
Basında çıkan haberlere göre, Guangzhou'daki Sun Yat-sen Üniversitesi'nin İkinci Bağlı Hastanesinde tıp profesörü olan Liu Jianlun, SARS süper yayıcının ilk vakası olarak kabul ediliyor.
Şubat 2003'te 64 yaşındaki Liu Jianlun, anti-salgın çalışmalara katılırken maalesef enfekte oldu. Aynı yıl 21 Şubat'ta ailesini bir düğün ziyafetine katılmak için Hong Kong'a götürdü.Kaldığı süre boyunca Metropark Hotel'de (şimdi Kowloon Metropark Hotel) ve 16 otel misafirinde kaldı. Ziyaretçiler enfekte oldu, bu da Hong Kong'daki Prince of Wales Hastanesi ve St. Paul Hastanesinin salgınına yol açtı. Aynı zamanda, SARS virüsü uzaktaki Toronto, Vancouver, Hanoi, Singapur, Filipinler, Birleşik Krallık, Amerika Birleşik Devletleri, vs.'ye yayıldı, Liu Jianlun sonunda SARS virüsünden de etkilendi. Durum kötüleşti ve öldü.
Çin Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin baş epidemiyoloğu Profesör Zeng Guang, bir zamanlar bir araştırma projesine başkanlık etmiş, bir süper iletişimciyi takip etmiş ve ilgili 207 kişinin iletim zincirini analiz etmiştir. Araştırma Çin Epidemiyoloji Dergisi'nde yayınlandı.Yazarlar, Pekin Jishuitan Hastanesi'nden Xie Shuyun, Zeng Guang, Lei Jie, Li Qun ve Li Haibei ve Jia Qibin'dir.
25 Mart 2003 tarihinde, beyin kanaması, serebral enfarktüs ve ateş teşhisi konulan 91 yaşındaki erkek hasta, 25 Mart 2003 tarihinde Pekin'deki bir hastanenin nöroloji bölümüne kabul edildi. Tedavisi başarısız olduktan sonra 30'unda öldü ve ölümü miyokard enfarktüsü olarak teşhis edildi. Kombine SARS ölümden önce teşhis edilmedi.
(Kaynak: "Chinese Journal of Epidemiology")
Birincisi, aile bulaşma zinciridir. Hasta C'nin 2 oğlu ve 3 kızı vardır ve ikinci kızıyla birlikte yaşamaktadır. 31 Mart'tan itibaren, eşlik ettiği 22 aile üyesinden 14'ü art arda ateş semptomları geliştirdi, bunlardan 13'üne SARS teşhisi kondu. Hasta C'nin ikinci damadı 1 Nisan'da hastalandı ve 23 Nisan'da öldü.
Hastane içindeki bulaş zincirinde ilk hastalanan sağlık personeli 28 Mart'ta yardımlı soluma katılan 2 doktor ve 2 hemşire oldu. Aynı koğuştaki iki hasta da hastalandı. Bunlardan Z hastası 13 sağlık personeli ve aile üyelerine neden oldu.
Başka bir deyişle, bu iletim zincirinde hem hasta C hem de hasta Z süper yayıcılar olarak adlandırılabilir. Bunların arasında 12 vaka doğrudan C ile, 13 vaka Z tarafından iletildi. Araştırmacıların analizine göre, ikisi de yaşlı, hipertansiyon ve felç geçiriyor. Bu tür hastalar, klinisyenler tarafından tanınması kolay olmayan ve teşhis edilemeyen ilk semptom olarak diğer kronik hastalıklarla tedavi edilebilir ve korunmadan hızlı bulaşmaya neden olmak çok kolaydır, bu nedenle çok dikkatli olmalısınız.
Nispeten hava geçirmez koşullarda, korumasız refakatçilerin, hastayla aynı odada yaşamanın, hastayı kurtarmanın veya sıkı koruma olmadan ventilatöre binmenin yüksek riskli temas yöntemleri olduğu unutulmamalıdır.
SARS ile sınırlı değil
Suudi Arabistan 2012'de ilk olarak MERS koronavirüs salgınını keşfetti, ancak en tipik MERS virüsü süper yayıcı vakası Güney Kore'de meydana geldi.
20 Mayıs 2015'te, Güney Kore sağlık kurumu Dünya Sağlık Örgütü'ne 68 yaşındaki bir adamın teşhis edildiğini bildirdi.Adam, Orta Doğu'dan dönen Güney Kore'ydi. İlk hastanın akrabaları, arkadaşları ve arkadaşları ile kısa bir süre sonra temas kurdu. Aynı koğuştaki sağlık personeli ve hastaların tümü enfekte oldu. 26 Haziran 2015 itibarıyla Güney Kore'de 181 doğrulanmış vaka ve 31 ölüm vardı. Dünya Sağlık Örgütü istatistiklerine göre, 2012'den Kasım 2018'e kadar 27 ülkeden laboratuvarda doğrulanmış toplam 2.274 MERS-CoV enfeksiyon vakası rapor edilmiş ve% 35.9'luk bir vaka ölüm oranı ile toplam 817 ilgili ölümle sonuçlanmıştır.
Daha sonra yapılan araştırma ve analize göre, 2015'te Güney Kore'deki MERS salgını sırasında, 186 vakadan sadece 22'si enfeksiyonu geçirdi ve süper yayıcıların 5'i 150 enfeksiyona neden oldu. Güney Kore'deki MERS enfeksiyonu salgınının önemli bir özelliği olan bulaşma heterojenliği, yani bulaşmanın çoğu az sayıda hastayla ilişkilidir ve çoğu hasta hastalığı geçirmemiştir.Bu kavram aynı zamanda salgını anlamak için önemli bir referans sağlar.
Şekil Güney Kore'deki MERS virüs enfeksiyonu salgınının bulaşma zinciri (Kaynak: OXFORD ACADEMIC)
Bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisi üzerine yapılan birçok erken çalışma, popülasyondaki duyarlı konakçıların enfekte olma şansının eşit olduğunu varsaymaktadır. Bununla birlikte, yeni koronavirüsün gözlemlenmesiyle, patojen aktarımının önemli ölçüde heterojenliği ortaya çıktı ve bazı insanlar, diğer insanlara bulaşma konusunda daha yüksek bir yetenek gösterdi. Sözde 20/80 kuralında, bu kavram gözlem ve modelleme çalışmaları yoluyla belgelenmiştir ve enfeksiyon kontrolü üzerinde derin bir etkiye sahiptir.Herhangi bir popülasyonda, bireylerin% 20'sinin en az% 80 katkıda bulunduğu kabul edilir. % İletim potansiyeli, patojenler ve birçok konakçı-patojen etkileşimi bu temel kuralı izler.
Bu nedenle, SARS ve MERS gibi enfeksiyonların yayılmasını başarılı bir şekilde engellemek için, yüksek riskli hastaları (potansiyel süper yayıcılar) zamanında tespit etmek ve hedefli izolasyon tedavisi uygulamak gereklidir.Bu, en doğrudan ve etkili yöntemdir.
21 Ocak'ta Ulusal Sağlık Komisyonu, Kategori B'deki yasal bulaşıcı hastalıkların yönetimine yeni koronavirüsün neden olduğu zatürreyi dahil etti ve Kategori A bulaşıcı hastalıklar için önleyici ve kontrol tedbirleri aldı.
Bu, yeni koronavirüs enfeksiyonu için pnömoni önleme ve kontrol seviyesinin SARS'a eşdeğer olduğu anlamına gelir.
New York Times'a göre, Imperial College London'da bir halk sağlığı uzmanı olan Neil Ferguson, şu anda asıl sorunun bu virüsün insandan insana ne kadar etkili bir şekilde yayıldığının olduğunu söyledi.
Ferguson'un bulunduğu Imperial College London'daki MRC Küresel Bulaşıcı Hastalık Analiz Merkezi, İngiliz hükümeti ve Dünya Sağlık Örgütü gibi kurumlara danışmanlık hizmeti vermektedir. 17 Ocak'ta Wuhan'daki yeni koronavirüs enfeksiyonu vakalarının sayısını istatistiksel ve matematiksel araçları kullanarak 1.723'e çıkardı. 22'sinde Wuhan'daki vaka sayısının 4.000 olduğunu söyleyerek tahmin sonuçlarını en son verilere dayanarak güncelledi.
Onun tahmini, Wuhan Tianhe Uluslararası Havaalanı tarafından kapsanan toplam nüfusun yaklaşık 19 milyon olduğuna dayanıyor ve her gün sadece yaklaşık 3.300 giden yolcu var. Daha genç veya daha güçlü hastalarda semptomların tıbbi müdahale gerektirecek kadar şiddetli olmayabileceği için vaka sayısının da eksik bildirilebileceğini itiraf etti.
Diğer bir durum, genellikle hafif semptomların ve enfekte ve semptomsuz kişilerin bulaşma olasılığının, enfekte olmuş kişilerin gerçek sayısını ve insandan insana bulaşma derecesini maskeleyeceğidir.
Ancak Gao Fu, Danıştay Enformasyon Bürosu'nun basın toplantısında bilim adamının sadece matematiksel bir model yaptığını söyledi.Böyle bir modelin gerçeklerle tutarlı olup olmadığı doğrulanacak.
Financial Times'a göre, İngiliz Bağımsız Araştırma Vakfı Wellcome başkanı Jeremy Farrar, hızla yaklaşan Çin Yeni Yılı'nın büyük nüfus hareketleri getireceğini düşünerek Wuhan'ın önemli bir merkez olduğu konusunda uyardı. Tüm taraflar yüksek derecede dikkat göstermelidir. Salgın gelişmeye devam edecek.
"Bu bir savaş"
Süper yayıcıların bulaşma zincirinin analizinde Zeng Guang ve diğerleri, SARS salgınlarını önleme ve kontrol etmenin odak noktasının, SARS hastalarının erken tespiti ve zamanında izolasyonu ve tedavisi; hastaneyle ilişkili bulaşmanın kontrolü; semptomlar geliştirdikten sonra SARS hastaları ile yakın temas olması gerektiğini öne sürdüler Kişi tıbbi gözlem yapar.
Yeni koronavirüs enfeksiyonunun neden olduğu pnömoninin önlenmesi ve kontrolü benzerdir.
Yeni koronavirüsün neden olduğu pnömoninin kişiden kişiye bulaşabileceği doğrulandığına göre, hastaları izole etmek önemlidir. Zhong Nanshan, anahtar noktanın virüsün yayılmasını önlemek olduğunu söyledi ve anahtar nokta, yayılma sürecinde bazı süper yayıcıların ortaya çıkması.
Bazı enfekte insanları süper yayıcı yapan nedir? Çok sayıda ikincil temasla aşırı enfeksiyondan kaçınmak için bunları nasıl belirleyebilirim? Süper yayıcıları çevreleyen iki ana soru, hala yeni virüsler hakkındaki bilgimizdeki boşluklardır ve yanıtların halk sağlığı üzerinde temel bir etkisi olacaktır.
Zhong Nanshan bir keresinde basın toplantısında SARS salgınının kontrol edilmesinin zor olduğunu çünkü yayılmanın iyi kontrol edilmediğini ve yayılmanın gelişmeye devam etmesine izin verildiğini ve virüsün mutasyona uğramaya ve insan vücuduna uyum sağlamasına izin verildiğini söyledi.
Ayrıca geçmişte SARS salgınının süper yayıcının kim olduğunu bilen birçok kişiye yayılması gerektiğini söyledi. Ama artık kritik hastalar için doktorlar, hastanın alt solunum yolunun viral yükünü sürekli izlemek gibi bazı yöntemlere sahip olmaya başladılar.Viral yük fazla ise hasta daha bulaşıcı olabilir.Bu teknoloji yapılabilir.
Zhong Nanshan, süper yayıcılar için ilk şeyin olmasına izin vermemek olduğuna inanıyor. Hasta keşfedilir keşfedilmez, bağlantıyı kesebilecek ve süper yayıcıların görünümünü azaltabilecek pozitif önlemler alın. Süper bir yayıcı bulunduğunda, daha sıkı izolasyona ve özel tıbbi tedavi ve bakıma ihtiyacımız var.
23 Ocak'ta düzenlenen Dünya Sağlık Örgütü Acil Durum Komitesi'nde Dünya Sağlık Örgütü Yeni Bulaşıcı Hastalıklar ve Hayvan Bulaşıcı Hastalıklar ajansı başkanı Maria Van Kerkhove, kanıtların virüsün insandan insana yayıldığını gösterdiğini belirtti. Aile odası veya tıbbi bakım gibi yakın temas. Kokhov, bunun bir solunum hastalığı için şaşırtıcı olmadığını ve şu anda virüsün üçüncü ve dördüncü nesillere yayılmaya devam edebileceğine dair hiçbir kanıt bulunmadığını söyledi.
Dünya Sağlık Örgütü, önceliğin virüsün ve ikincil enfeksiyonların insanlar arasında yayılmasını engellemek, yeni koronavirüsün kaynağını bulmak ve toplum ve ekonomi üzerindeki olumsuz etkisini azaltmak olduğunu belirtti.
Şu anda Wuhan'ın kapatılması bir seçenek gibi görünüyor. Wuhan belediye başkanı ve Wuhan Roman Coronavirus Pnömoni Salgın Önleme ve Kontrol Karargahı komutanı Zhou Xianwang, Xinhua Haber Ajansı ile yaptığı röportajda Wuhan'daki "şehrin bloke edilmesinin" yeni koronavirüs bulaşmış olabilecek anormal vücut sıcaklıklarına sahip insanlara işaret ettiğini söyledi. Wuhan'da yaşayan 10 milyondan fazla insanı yasaklamak yerine şehre girip çıkın.
Zhou Xianwang, şu anda şehrin giriş ve çıkışlarının gece gündüz ekipman kurduğunu ve temelde 30. Yılbaşı Gecesi'nden önce kapatılabileceğini, böylece salgın önleme ve kontrol için bir "hendek" oluşturduğunu söyledi.
Bundan önce Wuhan'ın eylemleri bazı uzmanlar tarafından tanınmadı. Hong Kong basınında çıkan haberlere göre, Hong Kong Üniversitesi Grip Araştırma Merkezi Direktörü ve Yükselen Bulaşıcı Hastalıklar Eyalet Anahtar Laboratuvarı Direktörü Profesör Guan Yi, 21 Ocak sabahı Wuhan'a geldi ve 22: 00'de ayrıldı. Guan Yi'nin düşüncesi, "Wuhan'ı hemen terk edeceğim. Görünüşe göre salgın önleme uzmanları burada hoş karşılanmıyor ve bilim adamlarına ihtiyaç yok." 2003 yılında, SARS koronavirüsünün ve canlı kümes hayvanlarının ve canlı hayvan pazarının enfeksiyon kaynağını belirleyerek anakaranın bundan başarıyla kaçınmasına yardımcı oldu. SARS, 2004'ün başlarında yeniden patlak verdi.
Başlangıçta yeni tip pnömoninin kaynağını aramaya gitti, ancak beklenmedik bir şekilde yerel halkın hiçbir risk bilincine sahip olmadığını ve virüsün kaynağının iz bırakmadan yok edildiğini keşfetti. Guan Yi, bu ayın 27-28'inin başka bir salgın dalgası olabileceğine inanıyor. Ve eğer bir "süper yayıcı" görünürse, geniş çapta yayılmaya neden olur.
Guan Yi vurguladı, lütfen unutmayın: bu bir savaş!
17 ölümün tanıtımı (Kaynak: Sağlık Komisyonu Sağlık Acil Ofisi)
1. Zeng XX, erkek, 61 yaşında, karaciğer sirozu ve miksoma geçmişi var. 20 Aralık 2019'da ateş, öksürük ve halsizlik yaşamaya başladı; 27'sinde Wuhan Puren Hastanesi Solunum Bölümü'ne yatırıldı, 28'inde YBÜ'ye nakledildi, 30'unda trakeal entübasyon ile mekanik ventilasyon yapıldı ve 31'inde Jinyintan Hastanesi YBÜ'ye nakledildi; Şok ve komadaydı. 1 Ocak'ta ECMO desteği, anti-enfeksiyon, anti-şok ve asidoz düzeltmesi gibi semptomatik ve destekleyici tedaviler. 9 Ocak günü saat 20: 47'de, hastanın kalp hızı aniden 0 oldu ve ECMO kan akış hızı hızla 0,2 L / dk'ya düştü. Hemen kurtarıldı ve 23: 13'te kalp hızı hala 0 idi ve klinik ölüm ilan edildi.
2. 69 yaşındaki erkek Xiong XX, 4 gündür ateş ve öksürük nedeniyle 2 günlüğüne Wuhan Kızılhaç Hastanesine gitti ve nefes darlığı ile kötüleşti. 3 Ocak 2020'de, oral trakeal entübasyon, miyokard ile ventilatör yardımlı solunum aldı. Zimogram anormal olmaya devam ediyor. 4 Ocak'ta Jinyintan Hastanesine transfer edildi. Başvuru tanısı akut solunum sıkıntısı sendromu, solunum yetmezliği, şiddetli pnömoni, tetkik için koma, plevral efüzyon ve aortik aterosklerozdu. Hastanın göğüs BT'si her iki akciğerde de büyük buzlu cam gölgeler gösterdi. EKG çizelgesi: ST segment değişiklikleri. Başvurudan sonra yoğun bakım, ventilatör yardımlı solunum, yüzüstü pozisyon ventilasyonu, CRRT, anti-enfeksiyon, karaciğer koruma ve diğer semptomatik ve destekleyici tedaviler verildi.Sorun düzelmedi, septik şok, mikrosirkülasyon yetmezliği, pıhtılaşma disfonksiyonu ve iç çevre bozuklukları. Cinsel şiddet. 15 Ocak günü saat 00: 15'te, hastanın kalp atış hızı 0'a düştü ve intravenöz norepinefrin, epinefrin, pituitrin, dopamin ve diğer intravenöz anti-şok tedavisini pompalamaya devam etti. Hasta, 0: 45'e kadar spontan solunum ve kalp atışını iyileştiremedi. Yatak başındaki elektrokardiyogram, klinik ölüm ilan eden bir kalp durması gösterdi.
3. 89 yaşında erkek Wang XX, hipertansiyon, serebral enfarktüs ve ensefalomalazi geçmişine sahiptir. Tongji Hastanesi Üroloji Bölümü'ne 5 Ocak 2020 tarihinde idrar kaçırma nedeniyle başvurdu, 8 Ocak'ta uyuşukluk ve baygınlık nedeniyle acil servise sevk edildi. Muayenede akciğer enfeksiyonu (viral pnömoni) ve akut solunum yetmezliği ortaya çıktı. 8 Ocak'ta yapılan fizik muayenede hastanın hipoksiyle birlikte 77 mmHg olduğu ortaya çıktı. Akciğer BT'sinde her iki akciğerde yamalar, her iki tarafta az miktarda plevral efüzyon ve plevral adezyonlar görüldü. Kan testi, toplam beyaz kan hücresi sayısında aşamalı bir artış ve düşük bir lenfosit sayımı gösterdi. 9 Ocak'ta acil tedavi için ateş kliniğinin gözlem servisine nakledildi ve semptomatik destek tedavisi verildi. 13 Ocak'ta bir ventilatör pozitif basınçlı ventilasyona yardım etti. 14 Ocak'ta uykulu göründü.Ventilatör destekli ventilasyonda, kan oksijen satürasyonu% 50 -% 85 arasında dalgalandı. 15 Ocak'ta bulaşıcı hastalık koğuşuna kaldırıldı. Bp140 / 78mmHg, transferden önce 18 Ocak 10: 30'da, SPO2 non-invaziv ventilatör destekli ventilasyon altında% 85. Nakil sırasında hasta solunum ve kalp durması geçirdi ve kurtarmaya 2 saat devam edildi, tedavi etkisiz kaldı ve 18 Ocak 2020 tarihinde 13: 37'de klinik ölüm ilan edildi.
4. 89 yaşında erkek Chen X hastası, önceden hipertansiyon, diyabet, koroner kalp hastalığı, sık ventriküler erken kasılmalar ve koroner stent implantasyonundan sonra vardı. Hasta 13 Ocak 2020'de hastalandı. Konsültasyondan 4 saat önce nefes almaya yönelik belirgin bir teşvik yoktu ve nefes almakta güçlük çektiğini ve ateşi olmadığını hissetti. 18 Ocak'ta, şiddetli nefes alma zorlukları nedeniyle tedavi edilmek üzere Wuhan Union Hastanesi'nin acil servisine yollandı. Hasta yaşlıydı, patojenik inceleme Chlamydia pneumoniae için pozitifti, A ve B influenza olmadan pozitifti, yeni koronavirüs için pozitifti, akciğer CT: viral pnömonide tipik değişiklikler. 19 Ocak 2020 saat 23: 39'da durumu kötüleşti ve kurtarma başarısız oldu.
5. Li XX, erkek, 66 yaşında, daha önce kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hipertansiyon, tip 2 diyabet, kronik böbrek yetmezliği, 2007'de çıkan aortun yapay aort replasmanı ve 2017'de abdominal aort stentlemesi olan, Kolesistektomi, çoklu organ disfonksiyonu. Hasta, 6 gündür aralıklı öksürük, baş ağrısı, yorgunluk ve ateş nedeniyle 16 Ocak 2020 tarihinde WISCO Genel Hastanesi'ne kaldırıldı. 16 Ocak'taki göğüs BT'si bilateral pnömoni, sol üst akciğer fibrozu ve sol üst akciğer nodüllerini gösterdi. 17 Ocak'ta nefes almada güçlük yaşandı ve kan gazı analizinde tip 1 solunum yetmezliği ortaya çıktı.Oksijen, anti-enfeksiyon, anti-virüs ve balgam çıkarmayı maskelemek için semptomatik tedavi verildi. 20 Ocak günü saat 10: 10'da aniden parmak nabız oksijenin% 40'a düştüğü ortaya çıktı ve noninvaziv ventilatör yardımlı ventilasyon ile tedavi edildi.Aile üyelerine tekrar hastanın ciddi solunum yetmezliği olduğu söylendi ve tekrar trakeal entübasyon yapıp yapmayacağı soruldu ve trakeal entübasyon yapmayı reddetti. . 20 Ocak günü saat 10: 35'te durumu kötüleşti ve öldü.
6. 75 yaşındaki erkek Wang XX, öksürük, 5 gün balgam balgam çıkarma ve 2 gün kusma nedeniyle 11 Ocak 2020 günü saat 17: 19'da Wuhan Beşinci Hastanesine başvurdu. Hipertansiyon ve kalça protezi ameliyatı geçmişi var. Yorgunluk, iştahsızlık, öksürük, burun tıkanıklığı, baş dönmesi, baş ağrısı, belirgin titreme, titreme, kas ve eklem ağrısının eşlik ettiği yatış sıcaklığı 38.2 ° C idi. Göğüs BT'si her iki akciğerde interstisyel enfeksiyon gösterdi. Hastaneye kaldırıldıktan sonra kritik bir şekilde hastalandı ve ona oksijen inhalasyonu, anti-enfeksiyon, anti-virüs, balgam azaltma, uygun şekilde ateş ve sıvı rehidrasyonu verildi. Hastanın durumu giderek kötüleşti ve 15 Ocak'ta mekanik ventilasyon için yoğun bakım ünitesine transfer edildi. 20 Ocak 11: 25'te öldüğü açıklandı.
7. 48 yaşındaki Yin XX, daha önce şeker hastalığı ve beyin enfarktüsü geçirmiştir. 10 Aralık 2019'da ateş (38 ° C), vücut ağrıları, yorgunluk ve 10 Aralık 2019'da yavaş yavaş öksürük ve daha az balgam geliştirdi. Birincil hastanede 2 haftalık anti-enfeksiyon tedavisinden sonra iyileşmedi. 27 Aralık'ta, aktiviteden sonra belli olan göğüste sıkışma ve nefes darlığı ortaya çıktı Tongji Hastanesi, non-invaziv ventilasyon ve geleneksel anti-enfeksiyon tedavisi aldı ve durum daha da kötüye gitti. 31 Aralık'ta Jinyintan Hastanesine transfer edildi ve burun kateterinden yüksek akımlı oksijen inhalasyonu gibi semptomatik tedaviler verildi, hipoksik durumu önemli ölçüde iyileşmedi ve durumu hala kötüye gidiyor. 14 Ocak 2020'de göğüs BT, her iki akciğerde de yaygın ve organize değişiklikler gösterdi; bunlardan bazılarına, özellikle alt akciğerlerde traksiyon bronşektazisi eşlik etti. 20 Ocak saat 11: 50'de trakea entübe edildi ve analjezi ve sedasyon uygulandı.Parmak ucundaki oksijen satürasyonu ve kan basıncı düşmeye devam etti ve ardından kalp atış hızı düştü.Sonunda kurtarma başarısız oldu.
8. 82 yaşındaki erkek Liu XX, 5 gün boyunca vücudun her yerinde titreme ve ağrılar nedeniyle 14 Ocak 2020 günü saat 15: 41'de Wuhan Beşinci Hastanesine kaldırıldı. EKG izleme, non-invaziv ventilatör destekli solunum, anti-enfeksiyon, anti-virüs verin ve semptomatik tedaviyi destekleyin. 19 Ocak'ta sol ekstremitede geveleyerek konuşma ve güçsüzlük geliştirdi, felç olduğu düşünüldüğünde hastalık ilerledi ve solunum yetmezliği kötüleşmeye devam etti. 21 Ocak 00: 30'da hastanın kalp atış hızı aniden düştü, kalp sesi duyulamadı ve aort nabzı kayboldu.Hasta hemen kurtarıldı.Aile trakeal entübasyonun mekanik ventilatörünü hala reddetti ve kurtarmaya devam etti. Kalp hızı asla düzelmedi. Klinik duyuru 1: 18'de duyuruldu. ölüm.
IX. Luo XX, erkek, 66 yaşında, 22 Aralık 2019, teşviksiz öksürük, çoğunlukla kuru öksürük, ateş yok; göğüste sıkışma, nefes darlığı, 31 Aralık'taki aktivitelerden sonra belirgin, tedavi için merkez hastaneye gidin; Ocak 2020 İkinci olarak Jinyintan Hastanesine transfer edildi ve her iki akciğerin görüntüleme lezyonları dağınıktı ve "beyaz akciğer benzeri" değişiklikler gösterdi. Hastaneye yatırıldıktan sonra burundan yüksek oksijen akışı gibi semptomatik tedavi verildi ve refrakter hipokseminin düzeltilmesi zordu. 12 Ocak günü saat 10'da, bir trakeal entübasyon ventilatörü solunum, sedasyon, vücut ısısı 36.7 ° C, solunum sıkıntısı, aktif antibakteriyel tedaviye devam etti. O gün, hastanın oksijenasyonu önemli ölçüde iyileşmedi, ventilatörün solunan oksijen konsantrasyonu yaklaşık% 50'ye düşürüldü ve arteriyel kan oksijen kısmi basıncı 80 mmHg idi. Hastanın uzun bir hastalığı vardı, bağışıklık sistemi çok zayıftı ve septik şok riski vardı. 21 Ocak saat 9: 50'de öldü.
10. 81 yaşındaki erkek Zhang XX, 18 Ocak 2020 tarihinde 3 gündür ateş nedeniyle Wuhan Birinci Hastanesine kaldırıldı. Başvurunun göğüs BT'sinde her iki akciğerde enfeksiyöz lezyonlar görüldü. Viral pnömoni düşünüldüğünde hastanın böbrek fonksiyonu ve akciğer enfeksiyonu kötüleşmeye devam etti. 22 Ocak 2020 sabahı yavaş yavaş bilincini kaybederek solunum, kalp atım hızı ve tansiyon düşmeye devam etti. Hastanın aile üyeleri Göğüs kompresyonları ve trakeotomi gibi kurtarma önlemlerinin reddedildiğini belirten hasta, 22 Ocak saat 10: 56'da nefes almayı ve kalp atışını durdurdu ve klinik ölüm ilan etti.
11. Zhang XX, kadın, 82 yaşında, 5 yıllık Parkinson hastalığı öyküsü olan, oral Medopa. 3 Ocak 2020'de başladı ve 6 Ocak'ta Hubei İl Entegre Geleneksel Çin ve Batı Tıbbı Hastanesi'nde "ateş, öksürük, göğüste sıkışma ve yorgunluk" nedeniyle "viral pnömoni, solunum yetmezliği" teşhisi kondu. 20 Ocak'ta Wuhan Jinyintan Hastanesi'ne sevk edildi ve durumu kötüleşti.22 Ocak'ta trakeal entübasyon ve ventilatör destek tedavisi gördü.Solunum yetmezliği düzelmedi. 22 Ocak 2020 saat 18: 00'de kurtarma geçersiz oldu ve klinik ölüm ilan edildi. .
12. 65 yaşındaki erkek Zhou XX, 11 Ocak 2020'de nefes darlığı ve yorgunluk nedeniyle 3 gün süreyle Wuhan Birinci Hastanesine başvurdu. Başvuruda nefes almada güçlük, göğüste sıkışma, nefes darlığı ve akut görünüm şikayetleri bulunan hastanın ağır zatürre, akut solunum yetmezliği ve karaciğer hasarı teşhisi konuldu. 21 Ocak saat 19: 00'da kalp atış hızı ve kan basıncı azaldı ve her iki göz bebeğinin ışık yansıması kayboldu.Hemen trakeal entübasyon, suni göğüs kompresyonları ve kardiyotonik ile tedavi edildi. 19: 54'te spontan kalp ritmine devam etmedi ve klinik ölüm ilan etti.
13. 80 yaşındaki Hu XX, 11 Ocak 2020'de hastalandı. 18 Ocak 2020'de 9 gündür ateş ve öksürük nedeniyle China Resources WISCO Genel Hastanesine yatırıldı ve yeni koronavirüsün pozitif nükleik asidi nedeniyle 20 Ocak 2020'de Wuhan Jinyintan Hastanesi'ne sevk edildi. 20 yıldan uzun süredir hipertansiyon öyküsü, 20 yıldan uzun süredir diyabet öyküsü ve Parkinson hastalığı öyküsü var. Hastaneye kaldırıldıktan sonra kritik bir şekilde hastalandı ve yoğun bakım, enfeksiyon önleyici, ventilatör yardımlı solunum ve semptomatik destek tedavisi gördü. Ancak, hastanın durumu düzelmedi, devam eden hipoksemi, bilinç kaybı ve mekanik ventilatör destekli solunum 22 Ocak 2020 saat 16: 00'da kurtarma geçersizdi ve klinik ölüm ilan edildi.
14. Lei XX, erkek, 53 yaşında. Ocak ayının başında ateş nedeniyle bir kamu hastanesinde tedavi edilmişti, ancak birkaç gün sonra tedavi etkisiz kaldı ve ateşi, öksürüğü ve göğüste sıkışma hissi arttı. 13 Ocak 2020'de Tongji Hastanesi'nin acil servisini ziyaret etti. CT'de hem akciğer enfeksiyonları hem de solunum yetmezliği görüldü. 18 Ocak'ta kritik derecede hastaydı ve non-invaziv ventilatör desteği tedavisi aldı. 20 Ocak 2020'de izolasyon tedavisi için Wuhan Jinyintan Hastanesine transfer edildi. . Hastaneye anti-infektif ve anti-şok ve ventilatör yardımlı solunum desteği tedavisi ile yatırılan hastanın durumu düzelmedi, solunum yetmezliği kötüleşmeye devam etti, 21 Ocak saat 4'ten sonra kurtarma geçersiz hale geldi ve klinik ölüm ilan edildi.
15. 86 yaşındaki erkek Wang XX, 9 Ocak 2020 tarihinde bir haftalık yorgunluk nedeniyle Xinhua Hastanesine kaldırıldı. Ameliyattan 4 yıl sonra ateş, şeker hastalığı, hipertansiyon ve kolon kanseri görülmez. Kabulden sonra, akciğer BT'si her iki akciğerde de bariz hipoksi, yeme güçlüğü, hızlı nefes alma ve uyuşukluk ile çok sayıda buzlu cam gölgesi gösterdi. Aile entübe etmeyi reddetti ve sadece burundan oksijen soludu 21 Ocak 2020 saat 17: 50'de kalp nefes almayı durdurdu ve klinik ölüm ilan etti.
16. Yuan XX, kadın, 70 yaşında. 13 Ocak 2020'de devam eden yüksek ateş nedeniyle şehirdeki ilk hastaneye ödeme yapıldı. Başvuruda kafası karışmıştı, akut görünümü vardı, kalp sesleri zayıftı ve her iki akciğerde kalın nefes sesleri vardı ve görüntüleme sonuçlarında şiddetli akciğer enfeksiyonu vardı. Ciddi solunum yetmezliği olan şiddetli zatürreyi düşünün. Yani aktif anti-enfeksiyon ve oksijen inhalasyonu gibi semptomatik tedaviler verilir, ancak solunum yetmezliğinin düzeltilmesi zordur. Hasta 21 Ocak 2020'de solunum yetmezliği nedeniyle öldü.
17. Zhan XX, erkek, 84 yaşında. Hasta, 3 gündür ateş, öksürük ve nefes nefese kalması nedeniyle 9 Ocak 2020 günü 17: 4'te Şehir Beşinci Hastanesine kaldırıldı. Geçmişte kronik bronşit, kararsız anjin, koroner stentleme, hipertansiyon, gastrointestinal kanama, böbrek yetmezliği, hiperlipidemi, hiperürisemi ve laküner enfarktüs. Hastalığın kötüleşmesi ve inatçı yüksek ateş nedeniyle 18 Ocak'ta yoğun bakım ünitesine sevk edilen hasta, antienfeksiyon ve semptomatik destek tedavisi verildi. 22 Ocak günü saat 10: 16'da hasta nefes almayı bıraktı ve kalp atış hızı kademeli olarak yavaşladı. 10: 52'de klinik ölüm ilan edildi.
