Yeni taç salgınının ortaya çıkışı: Hastanenin tüm bölümlerindeki yatak sayısı gelecekte azaltılabilir, sadece YBÜ artacaktır.
Yeni koroner pnömoni enfeksiyonunun geç evresinde, hastaların önemli bir kısmında solunum yetmezliği, böbrek yetmezliği ve dolaşım yetmezliği vardır. Profesyonel bilimsel izleme, yaşam desteği ve kritik hastalık yönetiminin tedavisi, mortaliteyi etkili bir şekilde azaltmak için önemli önlemler olacaktır. Bu nedenle, yeni taç pnömonisine karşı savaş, acilen çok sayıda yoğun bakım tıp uzmanının cepheye gitmesini gerektiriyor.
29 Ocak'ta, Çin Tabipler Birliği'nin Kritik Bakım Tıbbı Şubesi, Çin Tıp Doktorları Birliği'nin Yoğun Bakım Tıp Doktorları Şubesi ve Çin Patofizyoloji Derneği'nin Kritik Bakım Tıbbı Profesyonel Komitesi ortaklaşa "Birlikte Çalışmak, Hayat Kurtarmak, Yeni Koroner Pnömoniye Karşı Savaşı Kazanmak Ulusal Ağır Hastalığa Neden Oluyor "Tıp Uzmanlarının Önerisi", "Kritik bakım tıbbının profesyonel misyonu, yeni koronavirüs pnömoni salgınına karşı verilen savaşta kritik hastaların kurtarılmasında ana güç olacağımızı belirlemektedir."
3 Haziran 2019'da yayınlanan China News Weekly'nin 901. sayısı, özellikle Çin'deki bu önemli tıp dalının gelişme durumu olan kritik bakım tıbbını tanıtıyor.
Yunnan Eyaleti, Zhaotong Şehrindeki Zhenxiong İlçe Halk Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesi. Şekil / IC
Muhabirimiz / Peng Danni
Henan Eyaleti, Shangqiu Şehrindeki First People's Hospital'ın YBÜ koğuşunun kapalı kapısını iterek açtığınızda, yataklardaki hastaların çoğunun gözlerinin kapalı olduğunu görebilirsiniz.Bazıları komada, bazılarına sakinleştirici enjekte edilmiş ve bazen bazı insanlar yüzleri kapalı olarak uyanmış durumda. İfade yok. Burada sosyal statü, kimlik ve cinsiyet anlamını yitirdi - bir düzineden fazla hasta kıyafet giymiyor ve zorlukla yemek yiyor. Hastanın itaatinin ortasında kesiliyor ve örtülüyor. Vücudun her yerinde çeşitli borular var. Vücudu desteklemek için burun besleme tüpleri kullanılıyor. Besin solüsyonu ile. Gece gündüz çalışan ekipmanlar ve hiç dışarı çıkmayan ışıklar bu kapalı mekanı gece gündüz konseptinin olmadığı bir hale getiriyor. Deliryum veya huzursuzluğun çeşitli teşhis ve tedavi tüplerinden kurtulmasını önlemek için birçok hasta ellerini ve ayaklarını yatağın kenarına bağlar.
Bu hastanenin YBÜ'si 10 yıl önce ilk kurulduğunda 13 yatağa sahipti, ancak şimdi 20 yatağa çıktı. Artan hasta talebine yanıt olarak, 28 yataklı ikinci koğuş yakında hizmete girecek. Ayrıca, hareketli hastane yatakları, yeterli yatak olmadığında her zaman ilave yatak için hazırdır. Zirve döneminde, iki koğuşa toplam 80 hastanın kabul edilmesi beklenmektedir.
Bir hasta inledi ve aralıklı olarak "Eve gitmek istiyorum" dedi ama görmezden geldi. Orijinal Sağlık Bakanlığı "Kılavuzunun" (aşağıya bakınız) gerekliliklerine göre, bir YBÜ yatağında üç hemşire bulunmalıdır, ancak burada bir hemşire üç yatağa bakacaktır. Çeşitli muayeneler; ilaç takviyesi; nabız ve kan basıncının monitöre düzenli olarak kaydedilmesi; hastanın idrarını ve dışkısını temizlemek ve sırtındaki yatak yaralarını önlemek için hastayı belirli bir zamanda ters çevirmek ... Bu görevler 12 saatlik vardiyada hemşirelere verilmiştir. Çalışma saatleri içinde bunalmış durumda, zihinsel durumuna ve hatta bakılan kişinin haysiyetine bakacak zamanları yok. Bir hemşire, "Yoğun sezon söz konusu olduğunda, sebze pazarı gibidir" dedi.
Ancak bunların hiçbiri yoğun bakım ünitesinin hızlı genişlemesini durduramaz.
Hızlı genişleme
YBÜ her zaman bu kadar popüler olmamıştı. 2009 yılında, Liu Xiaojun, Zhengzhou Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Bölümünün müdürü olduğunda, hastanenin yoğun bakım ünitesinin kuruluşundan sonraki üç yıl içinde, sadece 8 yatak olmasına rağmen, hala "yemek için yeterli değil" olduğunu gördü. Buna karşılık, 5 kilometreden daha az uzaklıkta olan "dünyanın en büyük hastanesi" olan Zhengzhou Üniversitesi'nin İlk Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesinde yüzlerce yatak kronik olarak aşırı kalabalıktı. Ülkenin üçüncü basamak hastanelerde YBÜ servislerine sahip olması için katı gereklilikler olmasaydı, Zhengzhou Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesi uzun zaman önce kapatılmış olabilirdi. Neredeyse hiç hasta olmadığı için, departmanda ikramiye yok, sağlık personelinin büyümesi için yer yok ve insanların kalpleri dağılmış durumda. Meslektaşları Liu Xiaojun'a "Yanlış yere geldiniz" dedi.
YBÜ veya Yoğun Bakım Ünitesi, bir hastanedeki kritik hastaların merkezi olarak izlenmesi ve tedavisi için uzmanlaşmış bir koğuştur. Embriyonik formu 1950'lerin başlarına kadar izlenebilir. O dönemde çocuk felci, Danimarka'nın Kopenhag kentinde solunum yetmezliğinden birçok ölüme neden oldu. Tedaviden sorumlu sağlık personeli, hastaların merkezi yönetimi, trakea kesisi ve suni solunum desteği tedavisinden sonra ölüm oranının% 87'den% 40'a düştüğünü tespit etti.
1982'de Danimarka'da dünyanın ilk yoğun bakım koğuşunun doğumundan 30 yıldan fazla bir süre sonra, Çin'in ameliyat için ilk YBÜ yatağı Pekin Union Medical College Hastanesi'nde inşa edildi. İki yıl sonra Concord, Çin'de 7 yataklı ilk yoğun bakım ünitesini kurdu ve başkanlığını "Çin'de kritik bakım tıbbının babası" olarak bilinen Dr. Chen Dechang yaptı.
1989 yılında, eski Sağlık Bakanlığı resmi olarak tüm üçüncü basamak genel hastanelerin yoğun bakım üniteleri kurmasını zorunlu kıldı ve ülke çapında yoğun bakım tıbbı bölümlerinin inşası başladı. 2009 yılında, eski Sağlık Bakanlığı, "Tıbbi Kurumlar Rehberi" ne "Yoğun Bakım Tıbbı" nın eklendiğini resmen duyurdu ve "Kritik Bakım Tıbbının İnşası ve Yönetimi için Kılavuz (Deneme)" (bundan böyle "Kılavuz" olarak anılacaktır) yayınladı. "Kılavuz", ikinci seviyenin üzerindeki genel hastanelerde en az bir YBÜ kurulmasını ve üçüncü düzey bir genel hastanenin yoğun bakım bölümündeki yatak sayısının, toplam hastane yatak sayısının% 2 ila% 8'ini oluşturmasını gerektirir.
Göreve geldiğinde, Liu Xiaojun, Zheng Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesinin "yarı ölü" durumunu değiştirmeye kararlıydı. İl üçüncü basamak hastanelerin başı olarak figürünü koydu ve her hafta sonu ildeki ilçe ve şehirlerdeki meslektaşlarını görmeye gitti. "Satışlar" altında, birinci basamak hastanelerindeki yoğun bakım doktorlarının üst düzey hastanelerden doktorlara danışmaları gerektiğinde, ilk düşündükleri bölge uzmanı Liu Xiaojun'dur.
Bugün, Zhengda Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesi'nde 7 ambulans bulunuyor ve bir ayda yaklaşık 200 hasta tabandan naklediliyor ve bu da onu ülkedeki tek bir koğuşta en çok dış hastaya sahip YBÜ bölümü yapıyor. Hastalarla birlikte, hastanenin YBÜ bölümü de her iki yılda bir 8 yataktan 13, 20 ve bazen ek geçici yataklara genişlemeye başladı. 2014 yılında yoğun bakım ünitesi yeni koğuşa bir bütün olarak taşındı ve 40 yatak açtı.
Zheng Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesinin Yoğun Bakım Ünitesinin genişletilmesinin arkasında, ülke çapında Kritik Bakım Tıbbı Departmanının büyük gelişimi yatmaktadır. Çin'deki kamu hastaneleri 2003'ten sonra bir genişleme dalgasına başladığından beri, YBÜ, hızlı bir gelişme dönemini başlatan hastane derecelendirmelerinin önemli bir göstergesi haline geldi. Peking Union Tıp Fakültesi Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi Direktörü ve Çin Tıp Doktorları Birliği Yoğun Bakım Tıbbı Şubesi Başkanı Du Bin'e göre, "Son yıllarda YBÜ'nün ülkenin birçok yerinde gelişimi hızlı oldu ve kesinlikle hastane geliştirme hızını kesinlikle aştı."
Zhejiang Xin'an Uluslararası Hastanesindeki Yoğun Bakım Tıbbı Departmanının başhekimi China News Weekly'ye, başlangıçta bulunduğu Jiaxing 1 Nolu Hastanede, YBÜ koğuşunun hala yetersiz olan 12'den 30'a yakın yatağa yükseldiğini söyledi. Solunum bölümü YBÜ eklendi. Her belediye hastanesi ve hatta en iyi hastaneler bu gelişim yolunu izledi: önce genel YBÜ servislerindeki yatak sayısını artırın ve ardından özel YBÜ'ler kurun. Birçok hastanenin genel olarak taşınmasından sonra, yeni sahalarda daha büyük ölçekler kurdular. Yoğun bakım. "
"YBÜ, gelecekte genel hastanelerde veya büyük hastanelerde en büyük departman olmalıdır." Çin-Japonya Dostluk Hastanesi Solunum ve Kritik Bakım Tıbbı Bölümü müdürü Zhan Qingyuan, "Aşamalı teşhis ve tedavinin ileride kapsamlı bir şekilde uygulanmasından sonra, büyük hastaneler neye güvenecek? Biri inatçı hastalıklar olacak, diğeri ağır olacak ve sonra büyük operasyonlar olacak."
Liu Xiaojun ayrıca, ilçelerde kapsamlı tıbbi reformların uygulanmasından sonra, eyaletin ciddi hastalıkların ilçeyi terk etmemesini şart koştuğunu belirtti. Şimdi birçok yerde kırsaldaki hastaların nakil oranı sadece% 5. O halde, il hastanelerinin veya büyük hastanelerin genel servislerindeki hastalar nerede? Genel arka plan altında, tüm bölümlerdeki yatak sayısı gelecekte azalabilir, ancak yoğun bakımdaki yatak sayısı artacaktır. "
YBÜ hızla genişlemesine rağmen, YBÜ'nün yatak ve personel açısından sıkı olmadığı ve hastaların ihtiyaçlarının karşılanmasının hala zor olduğu hastanelere nadiren rastlanmaktadır.
Capital Medical University'ye bağlı Fuxing Hastanesi'nin dekanı olan Xi Xiuming, Çin'de kritik bakım tıbbı alanında öncülerden biridir. Mevcut durumdan, Çin'de kişi başına YBÜ yatak sayısının Batılı gelişmiş ülkelere kıyasla açıkça yetersiz olduğuna ve yurt içi YBÜ'nin arz ve talep denge noktasına ulaşmaktan çok uzak olduğuna inanıyor. Dünya Kritik ve Kritik Tıp Dernekleri Federasyonu tarafından sağlanan verilere göre Almanya ve Kanada 100.000 kişiye sırasıyla 24,6 ve 13,5 YBÜ yatağına sahip.
2016 yılında, Çin Tabipleri Birliği'nin Kritik Bakım Tıbbı Şubesinin bazı üyeleri, Çin Yoğun Bakım Tıbbı Dergisi'nde ulusal YBÜ sayımının sonuçlarını yayınladı. 2014 nüfusuna göre, Çin'de 100.000 kişi başına ortalama YBÜ yatak sayısı 3.19 idi. Bununla birlikte Du Bin, anketin istatistiksel kapsamda uzman yoğun bakım ünitelerini içermediğini ve entegre yoğun bakım ünitelerindeki ve uzman yoğun bakım ünitelerindeki yatak sayısının kabaca aynı olduğunu açıkladı; bu, bu sayının iki katına çıkabileceği anlamına gelir, ancak Almanya ve Kanada verileri ile karşılaştırıldığında Hala çok uzakta.
Çin Renmin Üniversitesi Nüfus ve Kalkınma Araştırma Merkezi, Pekin Sosyal İnşaat Enstitüsü, Profesör Zhai Zhenwu ve ekibi "2015 ~ 2100 Çin Nüfusu ve Yaşlanma Eğilimleri" ni tamamladı, bu da 60 yaş ve üstü Çin nüfusunun toplam nüfus içindeki oranının 2024'e kadar% 20'yi aşacak ve 65 yaşın üzerindeki insanların oranı 2027'ye kadar% 15'i aşacak. Bu yüzyılın ilk yarısında, Çinin yaşlanan nüfusu bir patlama dönemine girecek.
Zhan Qingyuan, "Yoğun Bakım Ünitesinde 70 yaşındaki genç bir kişi, 80 yaşındaki orta yaşlı bir kişi ve 90 yaşındaki yaşlı bir kişi olarak kabul edilir." YBÜ için, özellikle iç hastalıkları YBÜ için yaşlanmanın zorlukları açıktır. "Yaşlıların ağır hastalıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir. Bu hastaların tedavisi genellikle zordur. Bu nüfus çok büyüktür, bu nedenle YBÜ kaynakları gelecekte kesinlikle yeterli olmayacaktır."
Eski Sağlık Bakanlığı'nın "Kılavuzu" na göre, YBÜ yataklarının doluluk oranı% 75 olmalıdır.Ancak, "China News Weekly" tarafından ziyaret edilen birçok hastanenin YBÜ'sinde, il hastanelerinden il düzeyindeki hastanelere ve ilçe düzeyindeki hastanelere, Central Plains'den sahil boyunca Zhejiang'a kadar Henan, Yoğun bakım ünitesinin yoğun sezonunda ilave yataklar yaygındır. Bu bakımdan YBÜ doktorlarının iyi nedenleri var: Hastalar o kadar kritik ki reddedilirlerse hayatları tehlikeye girecek, sorumlu kim olacak?
Bahsedilmeyen bir diğer neden ise, kamu hastanelerine yapılan düşük mali yatırım nedeniyle, ekonomik baskı altında, onaylı yataklar aşılsa bile, hastanenin, özellikle yoğun bakım ünitesine yatırılması gereken kritik hastalar olmak üzere hastalarını kaybetmeye isteksiz olmasıdır.
Yoğun bakım koğuşunda hemşireler hastalar için kardiyopulmoner resüsitasyon yapıyor. Şekil / IC
"Basın" ikilemi
Çin-Japonya Dostluk Hastanesi İç Hastalıkları Bölümünün Yoğun Yoğun Bakım Ünitesinde, 91 yaşındaki bir erkek, dört yıldan fazla bir süredir aynı duruş ve tedavide bir hastane yatağında yaşıyor. Yoğun bakımda 24 saat monitörün alarm sesi, gece gündüz hiç sönmeyen ışıklar, çeşitli teşhis ve tedavi tüpleri nedeniyle aktiviteler için son derece sınırlı alan vb. Hastalar için dayanılmaz olan yerler. Herhangi bir sorun çıkarmadı, çünkü merkezi sinir sistemi hastalığından muzdaripti, neredeyse bilincini kaybediyordu.
Bu durum münferit bir durum değil. Yoğun Bakım Ünitesindeki yüz binlerce tıbbi harcama, sınırlı mali imkana sahip birçok aileyi caydırırken, YBÜ'den çok az fayda gören ancak yeterli mali desteği olan bazı hastalar uzun süredir kıt kaynakları işgal etmiştir. Genellikle aylarca ve yıllarca ventilatörler gibi yaşam destek teknolojilerine güvenirler.Bazı hastaların başka iyi işlevleri vardır, ancak beyin kanaması, beyin enfarktüsünün neden olduğu hemipleji ve hatta uzun süreli koma gibi merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan hasarları vardır. Bu hastalar genellikle YBÜ "basın yataklarının" ana popülasyonu haline gelir. Du Bin, "Hemen hemen tüm yoğun bakım üniteleri bu tür hastaları kabul etti." Dedi.
YBÜ'de kalmaya en uygun kişi kimdir? Eski Sağlık Bakanlığı'nın Yönergeleri, yoğun bakım ünitesine kabul edilen hastaların şu dört kategoriyi içerdiğine dikkat çekti: akut, geri dönüşümlü, hayatı tehdit eden organ veya sistem yetmezliği, yakın takip ve yoğun tedaviden sonra kısa sürede iyileşebilen hastalar; çeşitli Yüksek risk faktörleri, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden, sıkı izleme ve etkili tedaviden sonra ölüm riskini azaltabilecek hastalar; kronik organ veya sistem disfonksiyonu, akut alevlenmeler ve yaşamı tehdit eden hastalar, sıkı izleme ve tedaviden sonra orijinaline veya Orijinal durumuna yakın hastalar ve YBÜ'de izleme ve tedavi için uygun olan diğer hastalar.
"Rehber" ayrıca kronik zayıflama hastalıkları ve tümörlerin terminal durumu, geri döndürülemez hastalıklar ve gelişmiş izleme ve tedaviden yararlanamayan hastaların genellikle yoğun bakım bölümünde yer almadığına işaret etti.
Xi Xiuming, bir hastayı yoğun bakım ünitesine transfer edip etmemeye karar vermenin anahtarının hastalık için yararlı olup olmadığı olduğuna dikkat çekti. İyi durumda olan ve izlenmeye ihtiyaç duymayan veya sağlığına kavuşmayı ve yaşam kalitelerini iyileştirmeyi ümit etmeyen hastaların YBÜ'ye yatırılmasına gerek yoktur.
Birçok YBÜ doktoru, en önemli YBÜ tedavi etkisinin genellikle şiddetli akut geri dönüşümlü vakalar olduğuna inanmaktadır. Örneğin, araba kazaları gibi kazaların neden olduğu çok sayıda travmatik hastalık, büyük ameliyatlardan sonra yoğun izleme ve tedavi için yoğun bakım ünitesine aktarılır ve hasta durum stabil olduktan sonra tamamen iyileşme olasılığı yüksektir.
Ancak, "yarar" ın nasıl tanımlanacağı da etik bir konudur. Aile üyelerinin tutumu sürdürmek için hiçbir çabadan kaçınmak konusunda ısrar ettiğinde, tıbbi kılavuzlar sosyal gelenekleri boğamaz. Xi Xiuming, bu tür hastaların bir anlamda YBÜ'de de fayda sağladığına inanıyor - çünkü YBÜ'den çıkar çıkmaz ölümle karşı karşıya kalıyorlar, ancak soru şu ki, bu tür kalitesiz yaşam nasıl tedavi edilir? Bu tür hastalar yoğun bakımda uzun süre kalmak ve yoğun bakım almak zorunda mı?
Zhan Qingyuan, YBÜ'nin bu tür hastaları tedavi etmemesi gerektiğine inanmaktadır. Bazı yaşlı hastaların çeşitli komplikasyonları olduğunda ve yaşamlarını sürdürmek için YBÜ kullanımı yaşam kalitesinde herhangi bir iyileşme sağlamadığında, onurlu bir ölümün düşünülmesi gerekebilir.
2012'nin sonunda, Pekin Tıp Üniversitesi'ne bağlı Chaoyang Hastanesinden Li Jie ve diğerleri, Pekin'deki 22 üçüncü basamak hastanede uzun süreli YBÜ hastaları üzerinde kapsamlı bir araştırma yürüttüler ve hastaların% 26'sının YBÜ'de 21 günden fazla kaldığını ve en uzun vakaya ulaşıldığını buldu. 5 yıldan fazla. Bu hastaların yaş aralığı 59 ile 91 yaş arasındadır. Profesyonel bakıma sahip kurumların eksikliği, transfer edememelerinin en yaygın nedenidir.
Gündüz ve gece arasında, yoğun bakım ünitesinde yaşamın mucizesi her zaman gerçekleştirilebilir. Resim / Görsel Çin
Xi Xiuming'in bulunduğu Fuxing Hastanesinin YBÜ bölümünde 24 yatak bulunuyor, bunların yarısından fazlası kronik ve kritik derecede hasta ve 6 tanesi bir yıldan fazla bir süredir hastanede yatıyor. Kronik kritik hastalık genellikle yoğun bakım ünitesinde 7 günden fazla kalan ve çoğunlukla ventilatör gibi yaşam destek teknolojilerine güvenen kritik hastaları ifade eder.
YBÜ'de uzun süre kalmak, öncelikle büyük miktarda tıbbi kaynak tüketimi anlamına gelir.Hastane yatağı yılda yaklaşık yüz binlerce kaynak tüketir YBÜ yatakları sıkışık olduğunda, bu tür hastaların neden olduğu kaynakların mantıksız kullanımındaki çelişki daha da belirgindir.
Durumları tuhaf bir orta zeminde - YBÜ'de karmaşık ve yüksek yoğunluklu tedaviye ihtiyaç duymasalar da, "aile çırağı" nın genel koğuşunda yaşamlarını sürdürmek için ventilatörler ve beslenme desteği gibi yüksek teknolojili ekipman yok. Tıbbi personelin sayısı ve becerileri, kritik hastalarla ilgilenmek için yeterli değildir. Uzmanlar, bunun Çin'in tıbbi sistemindeki yapısal bir kusuru yansıttığına dikkat çekiyor - akut ve kronik hastalıklar arasında hiçbir ayrım yapılmıyor.
2019'daki iki seansta Ulusal Sağlık Komisyonu yöneticisi Ma Xiaowei, Çin'in tıbbi hizmetlerinde akut hastalıkların hakim olduğunu ve iyileşme ve rehabilitasyon dönemlerinde tıbbi hizmetlerin gelişiminin yavaş olduğunu ve hatta kısa olduğu söylenebilir. Bu nedenle, kanser kemoterapi hastaları ve inme hastaları (genellikle "inme" olarak bilinir) gibi kronik hastalıkları olan birçok hasta, şehrin en büyük üç hastanesine güveniyor. Çin'in yaşlanan nüfusunun hızlanmasıyla, kronik hastalıklar için tıbbi hizmetlere olan talebin şüphesiz katlanarak artacağını ve akut ve kronik hastalıkların ayrılmasının yakın olduğunu söyledi.
YBÜ için, kritik hastaların tedavisinde YBÜ'nün değerini daha iyi oynayabilmek için kronik ağır hastalığı akut ağır hastalıktan ayırmak ve akut ağır hastaların YBÜ kullanmasına izin vermek gerekir. Xi Xiuming, kronik kritik hastaların yaşam desteği tedavisinin rehabilitasyon egzersizi, beslenme ve hemşireliğe odaklandığını, akut kritik hastaların tedavisinin ise şok kurtarma, çeşitli operasyonlar ve yoğun alet takibini içerdiğini açıkladı.
Avrupa ve Amerika ülkelerinde, uzun süreli yoğun bakım hastaneleri (LTACH) veya huzurevleri (Huzurevi) kronik ve kritik hastalar için ana sığınaklardır. Bir yandan, bu segmentasyon, yoğun bakımda uzun süre kalması nedeniyle akut hasta hastaların tıbbi kaynaklarının işgalini ortadan kaldırırken, diğer yandan bu tür tıp kurumlarında az sayıda doktor var, çoğu hemşire, bu nedenle maliyet daha düşük, bu da sağlık sigortasının yükünü azaltmaya yardımcı oluyor.
Hastaların baskı yataklarından nakledilmesinin zorluğunu hafifletmek için geçiş koğuşları kurmaya çalışan bazı yurtiçi hastaneler de bulunmaktadır. Xi Xiuming'in YBÜ inşaatına katıldığı rehabilitasyon merkezini 2013 yılında Pekin Üniversitesi Uluslararası Hastanesi ve Xuanwu Hastanesi'nde nöroşirürji uzmanı olan Ling Feng kurdu. O dönemdeki fikrin, Avrupa'dakilere benzer şekilde 20'den fazla YBÜ yatağını "çevrimdışı merkezlere" dönüştürmek ve hastanede uzun süredir mekanik ventilasyona güvenen hastaları, iyileşmelerine ve ventilatörden çıkmalarına yardımcı olmak için transfer etmek olduğunu söyledi. Hasta kalmadı.
Bu bağlamda Xi Xiuming, Çin'deki LTACH servislerinin gelişiminin önündeki ana engel olan tıbbi geri ödeme politikasının henüz tamamlanmadığını, kronik hastalıkların dahil edilmesine ilişkin kriterlerin net olmadığını ve sosyal kabulün düşük olduğunu belirtti.
Uzun süre ventilatörden tahliye edilemeyen basın hastalarının YBÜ kaynaklarının uzun vadeli işgalini çözmek için, Zhan Qingyuan'ın bulunduğu Çin-Japonya Dostluk Hastanesi, 22 yataklı bir Yüksek Bağımlılık Birimi (HDU) sağlamak için bir toplum hastanesi ile işbirliği yaptı. Önümüzdeki ay içinde kullanıma açılması bekleniyor ve sağlık sigortası geri ödemesinin önündeki engeller de ortadan kalkacak.
HDU Birleşik Krallık'tan çağrılır, YBÜ ile genel servis arasında bir tampon bölgedir.Uzun süreli ventilatöre bağımlı hastalar, düzenli olarak balgamı emmek için dönmesi gereken ve yaşamlarını aktif olarak sürdürmeyi seçen hastalar HDU'nun ana hedefleridir. HDU, yoğun bakım ünitesine göre daha hafif ekipman ve insan gücü gerektirdiğinden, yoğun bakım ünitesi tarafından kritik hastalar için hazırlanan değerli tıbbi kaynakları işgal etmeyecektir.Sadece bu değil, bazı HDU uygulamaları, hastaların burada daha iyi rehabilitasyon eğitimi alabileceğini ve eşzamanlılığı azaltabileceğini göstermiştir. hastalık.
Yetenek çeşitliliği
Aslında, YBÜ de düşük ve yoğun sezonlara ayrılmıştır. Gripin yüksek olduğu kışın genellikle bir yatak bulmak zordur, ancak havanın daha sıcak olduğu ilkbahar ve yaz aylarında nispeten yavaş olur. Sezon dışı dönemde, Liu Xiaojun'un Yoğun Bakım departmanının iki haftadır hastası yoktu. Ancak zirvede, aynı anda 70'den fazla hastayı tedavi ettiler. Bu kadar çok hastayla baş edebilmek için, istirahat eden tüm sağlık personeli fazla mesai yapmak zorunda kaldı, hastane ayrıca diğer bölümlerden 30'dan fazla hemşire transfer etti. Bazı insanlar sınıftan çıktıktan sonra ayakları şişti.
Orijinal Sağlık Bakanlığı "Kılavuzu" na göre, yatak sayısının YBÜ doktorlarının sayısına oranı 1: 0,8 veya daha fazla ve yatak sayısının hemşire sayısına oranı 1: 3 veya daha fazla olmalıdır. Ancak Du Bin ve diğerleri, 2010 yılında ana karada yatak başına düşen ortalama hemşire oranının 1.37 ile 2.02 arasında olduğuna dikkat çekti. Pek çok uzman açık bir şekilde, mevcut aşırı düşük hemşirelik ücretleri ve yoğun bakım ünitesinin yüksek işçilik maliyetleri nedeniyle, "Kılavuz" da belirtilen standartlara ulaşılamayacağını ve biraz daha iyi bir kadroya sahip YBÜ'nin en fazla 1: 2.5'e ulaşabileceğini söyledi. Örneğin Çin-Japonya Dostluk Hastanesinde bu oran 1: 2.2'ye ulaştı. Yatak başına 0,8 doktor ihtiyacına gelince, bundan bahsetmek imkansız.
Yabancı yoğun bakım ünitelerinin hemşirelik personeli sayısı için çok yüksek gereksinimleri vardır.İngiltere'yi örnek olarak ele alırsak, bir yatak en az 7 bakım personeli ile donatılmıştır. Uzmanlar, her saniyede bir güvenen kritik hastalarda, sağlık personelinin sayısının doğrudan hastanın prognozuyla ilişkili olduğuna dikkat çekiyor, personel ne kadar yüksekse, hasta bakımı ve tedavisi o kadar rafine oluyor.
Yetersiz YBÜ personeli olması durumunda, aşırı yük operasyonu kaçınılmaz olarak hastaları potansiyel tehlikeye atacaktır ve servisin güvenliği, düzeni ve ortamı zorluklarla karşılaşacaktır.
İlave yatakların çeşitli nedenleri ile ilgili olarak Du Bin, Gerçekten bir hastanenin fazla hastayı kabul etmesi gereken noktaya mı geliyor? Bazı hastaneler YBÜ'lerde aşırı kalabalık olsa da, YBÜ'lerin basitçe memnun olmadığı başka hastaneler var. Hastalar neden gitmeye isteksiz? Bu hastaneler mi? Tıbbi karar vericilerin düşünmesi gereken soru bu. "
2009'da derinleşen tıbbi reformun başlamasından bu yana, hiyerarşik teşhis ve tedavi, zor tıbbi tedavi sorununu çözmek için sık sık anahtar bir konu olarak dile getirildi. Bununla birlikte, "sifon etkisi" hala açıktır ve insanlar ve mallar hala birkaç büyük hastanede aşırı derecede yoğunlaşmış durumda. Liu Xiaojun bir örnek verdi: Henan Eyaletinin en uzak ilçesi olan Taiqian İlçesinde bir keresinde teknik yardım yapmaya gitti ve yerel hastanenin Yoğun Bakım Ünitesinde hiç hasta olmadığını gördü. "Çünkü hasta geldiğinde doktor sadece 'Bu hastalık çok ciddi. Daha önce görmedim. Ne yapacağımı bilmiyorum' diyebiliyor. Şu anda hastanın ailesi nasıl bir seçim yapacak?"
Pekin Üniversitesi Ulusal Kalkınma Araştırma Enstitüsü'nde ekonomi profesörü olan Liu Guoen, sakinlerin birincil tıp kurumlarına gitmemelerinin ana nedeninin doktorların mesleki becerileri, yani tıbbi hizmetlerin kalitesi konusundaki endişeleri olduğunu belirtti. "En azından doğru tıbbi hizmetlerin sağlanması, her düzeydeki tıbbi kurumların en temel noktası olmalıdır. Sağlık teknisyenlerinin mesleki bilgi ve klinik becerileri temeldir, ancak mevcut durum hala endişe vericidir." Ulusal Halk Kongresi Finans ve Ekonomi Komitesi tarafından 2018 sonunda sunulan bir araştırma raporu Kademeli tanı ve tedavinin yavaş gelişmesinin önündeki temel engellerin, yüksek kaliteli sağlık personelinin yetersiz temini ve eşitsiz tahsis olduğu belirtilmektedir.
Henan Eyaletinde, birçok ilçe düzeyindeki hastane, ikinci düzey hastaneler oluşturmak için YBÜ koğuşları kurdu. Ancak Liu Xiaojun, mevcut durumun, ilçe düzeyindeki hastanelerin üçte birinin kritik bakım tıbbı geliştirme kapasitesine sahip olmadıklarına dikkat çekti.Başlıca nedeni, yetenek, doktor ve hemşirelerden yoksun olmalarıdır. Geleneksel Çin Tıbbı Dancheng İlçe Hastanesi, bu yıl ikinci düzey bir hastane kurdu ve bir kritik bakım tıbbı bölümü açtı. Şu anda bu 11 yataklı yoğun bakım koğuşunda üçü üniversite mezunu veya iş başında lisans öğrencisi olmak üzere sadece dört doktor var. Tıbbi deneyimlerinden yola çıkarak, nöroloji veya acil serviste çalışmaya başlamadan önce kritik bakım tıbbında hiçbir geçmişleri yoktu. "İlçe halk hastanesi dışında, ilçe ikinci hastanesi, ilçe doğum hastanesi ve geleneksel Çin tıbbının ilçe hastanesi bu günlerde zor günler yaşıyor. Gelir gelemiyor ve yetenekleri işe almak daha da zor."
Birçok YBÜ pratisyeni, farklı hastane seviyeleri arasındaki tıbbi donanım kaynaklarındaki boşluğun giderek daraldığına inanmaktadır. Zhejiang Eyaletindeki Litongde Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi yöneticisi Hu Mahong, China News Weekly'ye Zhejiang'daki ilçe düzeyindeki hastanelerin bile en gelişmiş yaşam destek ekipmanı olarak kabul edilen yapay membran akciğeri (ECMO) karşılayabileceğini söyledi. Ancak kilit nokta, yeteneklerdeki boşluğun hala büyük olmasıdır. Du Bin, günümüzde kritik bakım tıbbının bağımsız bir tıp uzmanlığına dönüştüğünü ve teorik sisteminin, mesleki bilgi ve becerilerinin geleneksel disiplinler tarafından kapsanamayacağını ve sistematik teorik çalışma ve klinik uygulama yoluyla uzmanlaşılması gerektiğini belirtti.
Klinik tedavinin standardizasyonu veya homojenleşmesi, tıbbi disiplinin olgunluğunun önemli bir işareti olarak kabul edilmektedir. Akut miyokard enfarktüsü vakasıyla karşı karşıya kaldığında, tedavi planının ister Pekin'de ister Guangxi'de aynı olması gerektiği mantıklıdır. Du Bin, "Ama gerçek üzücü. Hastaneler arasındaki fark çok büyük. Bu fark kesinlikle teknik ekipman değil, tedavi kavramları, bilgi ve beceriler açısından." Dedi.
Yoğun bakım koğuşunda, sağlık personeli eldivenleri bir balon şeklinde üfler ve hastayı neşelendirmek ve şişirmek için bazı cesaret verici sözler yazarak koğuşa biraz canlılık katar. Şekil /
"Farklı nitelikler, Çin tıbbi yeteneklerinin eğitiminde en büyük sorun bu." Zhan Qingyuan'ın görüşüne göre, aynı hastalık karşısında, farklı hastanelerde eğitim alsalar bile, eğitimden sonra doktorlar hastalığın tedavisinde prensipte tutarlı olmalıdır. . Ancak şu anki durum, bir doktorun ne tür bir eğitim alabileceği büyük ölçüde eğitim planına ve bölüm müdürünün fikirlerine bağlıdır. Xi Xiuming ayrıca, iyi bir genç doktor yetiştirmenin anahtarının mezuniyetten sonra devam eden eğitimde olduğuna inanıyor En önemli şey, çeşitli hasta bilgilerini entegre ettikten sonra tedavi kararları verebilme becerisidir ve Çin'in bu alandaki standartlaştırılmış eğitim sistemi daha yeni başlamıştır. .
Yabancı doktor eğitim ve öğretiminin yüksek eşiğinden farklı olarak, Çin'in tıp eğitimi seviyesi eşitsizdir.Bazı hastanelerin yoğun bakım ünitesinde "tutma" ve diğer hastanelerin yoğun bakım ünitesinde "açlık" durumunu hafifletmek için, farklı hastanelerin doktorlarını tamamlamak gerekir. Tıp öğrencilerinin tanı ve tedavi düzeyi ile tıp öğrencilerinin mezuniyetinden sonraki homojenizasyon eğitimi giderek daha fazla önem kazanmaktadır.
Du Bin, Çin'in kritik bakım tıbbının karşılaştığı sorunları ve zorlukları tartışırken, YBÜ yataklarının sayısındaki artışın tıbbi bakım kalitesinde buna karşılık gelen bir gelişme anlamına gelmediğini ve kritik bakım tıbbıyla uğraşan personelin en kritik belirleyici olduğunu belirtti. Yerli YBÜ'nün hızla gelişmesiyle birlikte, pratisyenlerin gerekli eğitimden yoksun olduğu tartışılmaz bir gerçektir. Zamanında çözülemezse, kritik bakım tıbbının daha da gelişmesi önünde büyük bir engel olacaktır.
Tıbbi reformun ikinci turundan sonra kırsal nüfusu yeni kırsal kooperatif sağlık sigortası sistemine dahil ettikten sonra, geçmişte tedaviyi bırakmış olan birçok ağır hasta artık daha iyi tıbbi bakım sağlayabilir. Xi Xiuming, bunun, yaşam ve ölüm seçimleriyle karşı karşıya kaldıklarında, tedavi edecek paraları olmadığı için hayat kurtarma şansından vazgeçmeleri gerekmediği anlamına geldiğini söyledi. En büyük umudu, gelecekte sağlık personelinin görevlendirilmesinin YBÜ'lerin gelişim ihtiyaçlarına ayak uydurabilmesi ve bazı yoğun bakım birimlerinin açık yönetim uygulayabilmesidir, böylece aile üyeleri ve hemşireler, sakinleştirici ve çeşitli bandajlara güvenmek yerine kritik hastalığı olan hastalara ortaklaşa daha fazla bakım verebilirler. Yoğun bakım ünitesinde yaşam ve ölümün eşiğinde mücadele eden hastaları "yönetmek" için kısıtlamalar. Böylelikle insani bakım, en kritik savaş alanında yoğun bakım ünitesinde klinik tıbbi bakıma tam olarak yansıtılabilir.
