Yayınlanan en son sağlık sigortası verileri: geçen yıl sağlık sigortası harcaması 2 trilyon yuan ve toplam gelir 2.3 trilyon yuan idi
Görüntü kaynağı @Visual China
Metin | vb arter ağı
Kısa süre önce, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi "2019'da Tıbbi Güvenliğin Geliştirilmesine İlişkin İstatistiksel Bülten" yayınladı. Express News'den alınan verilere göre, 2019'da tam kalibreli temel sağlık sigortasına katılan kişi sayısı 1.354,36 milyon oldu ve sigorta kapsamı% 95'in üzerinde sabit kaldı; Temel sağlık sigortası fonunun tüm yıl için toplam geliri ve toplam gideri sırasıyla 2.333.487 RMB ve 1994.573 milyon RMB ve yıl sonunda birikmiş bakiye 2.691.211 milyar RMB idi.
(2019 Ulusal Sağlık Sigortası Ekspresinin ana göstergeleri)
2019 Ulusal Sağlık Sigortası İlaç Listesinde, 1.370'i Batı ilaçları ve 1.339'u tescilli Çin ilaçları olmak üzere toplam 2.709 Batı ilacı ve tescilli Çin ilacı bulunmaktadır. Buna ek olarak 892 adet ulusal standartlara sahip geleneksel Çin tıbbı dahil edilmiştir.
içinde İlaç tedariki 2019 sonu itibariyle, ülke genelinde 31 ilde (özerk bölgeler ve belediyeler) il merkezileştirilmiş ilaç tedarik platformu aracılığıyla çevrimiçi tedarik siparişlerinin toplam miktarı başlangıçta 991,3 milyar yuan olarak tahmin edildi. Bunlar arasında, batı tıbbının (kimyasal ilaç ve biyolojik ürünler) sipariş değeri 811,5 milyar yuan ve Çin patent tıbbının sipariş değeri 179,8 milyar yuan idi. İnternetten temin edilen ilaçların ve geleneksel Çin sağlık sigortası ilaçlarının sipariş değeri 832,7 milyar yuan idi ve% 84'ünü oluşturuyordu.
2019 sonu itibarıyla, "4 + 7" ilaç merkezileştirilmiş satın alma pilot alanında seçilen 25 ilaç, üzerinde anlaşmaya varılan tedarik hacminin ortalama% 183'ünü tamamlamış ve seçilen ilaçlar, aynı jenerik ilacın tedarik hacminin% 78'ini oluşturmuştur. Pilot ülke çapındaki genişlemenin ardından, 25 jenerik çeşidin tamamı başarıyla genişletildi ve satın alındı ve genişletme fiyatı ortalama% 59 düşürüldü, bu da "4 + 7" pilot uygulamasına göre% 25'lik bir düşüş oldu.
Sağlık sigortası ödeme yöntemleri açısından , Ülke genelindeki genel planlama alanlarının% 97,5'i toplam sağlık sigortası ödeme kontrolünü uygulamış ve genel planlama alanlarının% 86,3'ü hastalığa dayalı ödeme uygulamıştır. Ulusal CHS-DRG ödeme pilot uygulamasına otuz şehir dahil edilmiştir. Koordinasyon alanlarının% 60'ından fazlası, uzun vadeli ve kronik yatan hasta tıbbi hizmetleri için yatak bazlı ödeme gerçekleştirmiş ve birincil tıbbi hizmetler ile kronik hastalık yönetimi için bire bir ödeme kombinasyonunu araştırmıştır.
Tıbbi tedavinin iller arasında doğrudan yerleşimi 2019 yılı sonu itibarıyla iller genelinde farklı yerlerde doğrudan yerleşik tıbbi tedavi amaçlı sağlık kurumlarının sayısı 27.608'dir. Birinci basamak sağlık kurumlarının kapsamı, ikinci seviyede ve altında 24.720 belirlenmiş tıbbi kurumla genişlemeye devam etti. Yıl boyunca, 2.72 milyon kişi illerde ve diğer yerlerde tıbbi tedavi için doğrudan yerleştirildi, tıbbi harcamalar 64.82 milyar yuan ve fonlar 38.32 milyar yuan ödedi. Zaman başına ortalama hastanede kalma ücreti 24,000 yuan idi ve ortalama fon, her seferinde 14,000 yuan ödedi. Yangtze Nehri Deltası bölgesindeki 41 şehrin tamamı, eyaletler arası ayakta tedavi masraflarının doğrudan yerine getirilmesini sağlamıştır. Beş güneybatı ili (Yunnan, Guizhou, Sichuan, Chongqing, Tibet) eyaletler arası ayakta tedavi masraflarının doğrudan ödenmesini başlatmıştır.
Sağlık sigortası fonlarının denetiminde Tüm yıl boyunca, yasa ve düzenlemeleri ihlal eden 264.000 sağlık kurumu soruşturuldu ve ele alındı; yasa ve düzenlemeleri ihlal eden 33.100 kişi çeşitli yerlerde ele alındı ve yıl boyunca 11.556 milyar yuan fon geri alındı.
Kuruluşundan bu yana sadece 22 ay geçti ve Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu tarafından verilen karnesi çirkin değil.
Tıbbi gelişme derin su alanına girdiğinde, geleneksel tıp sistemi yeni teknoloji ve yeni fikirlerle karşılaştığında, Ulusal Sağlık Sigortası Ajansı, gerçeği olduğu kadar uzağı da gören, acele etmeden yeni ile eski arasında dikkatlice seçim yapan bir dümenci gibidir. Birbiri ardına yeni politikalarla, Çin'in tıbbi reformunun büyük gemisi sağlıklı Çin kıyılarına yönelecek.
Poliçe içgörüsü: Ulusal Sağlık Sigortası İdaresinin belirlenmesi ve reform yönü
Son yıllarda, tıbbi harcamalar arttıkça, sağlık sigortası daha büyük bir baskı ile karşı karşıya kaldı. Şekilden, mutlak miktar açısından sağlık sigortası harcamalarının büyümesinin sağlık sigortası dengesinden daha az olmasına rağmen, birincisinin büyüme oranının ikincisini aştığını görebiliriz. Böyle giderse, sağlık sigortası fonu, sağlık sigortası fonlarının yönetiminde harcamaları gelirle finanse etmek, fazlalık sağlamak ve risklere dibe vurmadan direnmek ilkesini ihlal eden eksiklik riskiyle karşı karşıya kalacaktır.
Sağlık sigortası, ülke ekonomisi ve insanların geçim kaynağı ile ilgilidir ve önemi açıktır. Böylece, Danıştay reformu bağlamında Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi doğdu. 31 Mayıs 2018'de halkın gözünde Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu kuruldu. Geçmişte, dört departmana dağılmış olan yönetim fonksiyonları, tıp ve sağlık endüstrilerinden biri olan Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu'na birleştirildi. "Süper Alıcı" doğdu.
Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, tıbbi hizmet sisteminin geliştirilmesinde ve sağlık kaynaklarının tahsisinde belirleyici rolünü daha iyi oynamak için tıbbi hizmetlerin ana alıcısı olarak konumlandırılmıştır. Organizasyon yapısı açısından, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi "altı bölüm ve bir ofis" kurmuştur ve liderlik ekibi bir büro ve üç ortakla donatılmıştır.Maliye Bakanlığının eski bakan yardımcısı Hu Jinglin, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin ilk müdürü olarak görev yapmıştır.
Kuruluşundan kısa bir süre sonra, Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, topluma ve insanların geçim kaynaklarına güçlü bir şekilde yansıyan sorunlara yanıt olarak ilk büyük politikasını yayınladı: "İl Özel Merkezileştirilmiş Antikanser İlaç Tedarikinin Geliştirilmesine İlişkin Bildirim".
Bu açılış olarak Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, sağlık sigortası fonu yönetimi, sağlık sigortası katalog düzenlemesi ve ilaç fiyatları yönünde endüstri üzerinde geniş kapsamlı etkisi olan bir dizi reform başlattı. Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin resmi web sitesinde açıklanan tüm politikaları analiz edip analiz ettikten sonra, Artery.com, sektör açısından geniş kapsamlı politika etkisi olan 5 ana alanı seçti. Bunlar: İnternet tıbbi bakımı, sağlık sigortası katalog düzenlemesi, merkezi ilaç tedariki, sağlık sigortası bilgilendirme yapımı, DRG'ler.
1. İnternet medikal
Geçmişte, endüstri genel olarak sağlık sigortası ödemelerinin başarısız olmasının İnternet medikal endüstrisinin gelişimi önünde büyük bir engel olacağına inanıyordu.
30 Ağustos 2019'da Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi, buzları kırmak ve sektörün gelişiminin önündeki engelleri kaldırmak için "İnternet +" Tıbbi Hizmet Fiyatı ve Sağlık Sigortası Ödeme Politikasının İyileştirilmesine Yönelik Yol Gösterici Görüşler "yayınladı.
Bu sağlık sigortası poliçesi kılavuzu, çevrimiçi ve çevrimdışı tıbbi hizmetlerin uygun fiyatlar ve ödeme politikaları uygulamasını önermektedir; belirlenmiş tıbbi kurumlar tarafından sağlanan "İnternet +" tıbbi hizmetler, sağlık sigortası ödemesi kapsamında çevrimdışı tıbbi hizmetlerle aynı içeriğe ve uygulamaya sahiptir. İlgili kamu sağlık kurumu tarafından tahsil edilen bedel, ilgili dosyalama işlemlerinden sonra sağlık sigortası ödemesi kapsamına alınır ve mevzuata uygun olarak ödenir.
Bu yeni taç salgını sırasında, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi, Ulusal Sağlık Komisyonu ile birlikte, 2 Mart 2020'de "Yeni Koroner Pnömoninin Önlenmesi ve Kontrolü Döneminde" İnternet + "Sağlık Sigortası Hizmetlerinin Geliştirilmesine Yönelik Yol Gösterici Görüşler" yayınladı. Bu belge, sigortalıların gereksinimlerini karşılayan İnternet tıp kurumları tarafından yaygın ve kronik hastalıklara yönelik çevrimiçi takip hizmetlerinin, mevzuata uygun olarak sağlık sigorta fonu ödeme kapsamına dahil edilebileceğini açıklığa kavuşturmaktadır. İnternet sağlık kurumları, çevrimiçi olarak sigortalı kişiler için elektronik reçeteler yayınlar ve ilaçları çevrimdışı olarak esnek bir şekilde dağıtmak için çeşitli yöntemler benimser ve sigortalı kişiler sağlık sigortası ödeme avantajlarından yararlanabilir. Sağlık sigortası departmanı, İnternet sağlık kurumları vb. İle işbirliğini güçlendirir. Tıbbi harcamaların ve tıbbi harcamaların sağlık sigortası yükü doğrudan çevrimiçi olarak halledilir ve sigortalı kişinin, tıpkı bir hastanede ilaç satın almak için bir kart kaydırması gibi, yalnızca kendi kendine ödenen kısmı ödemesi gerekir.
Bu, politikanın İnternet tıp endüstrisine gittikçe daha fazla eğilme getirdiğini gösteriyor.
2. Sağlık sigortası katalog düzenlemesi
Ulusal Sağlık Sigortası Kataloğu, kamu hastaneleri satış pazarının% 80'ini kontrol etmektedir.İşletmeler için sağlık sigortasına giremezlerse, sağlık sigortası kataloğunun getirdiği pazar avantajını kaybedecek ve kıyasıya pazar rekabetine kapılacaktır. Tüketiciler için, hayat kurtarmaya yönelik daha iyi ilaçlar sağlık sigortasına dahil edilebilirse, tasarruf edebileceklerdir.
20 Ağustos 2019'da Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, bir endüstri depremini tetikleyen "Ulusal Temel Sağlık Sigortası, İş Kazası Sigortası ve Annelik Sigortası İlaç Kataloğu" nun çıkarılmasına ilişkin bir duyuru yayınladı. Katalog düzenlemesinin düzenli erişim kısmına toplam 148 yeni çeşit eklenmiş ve toplam 150 çeşit aktarılmıştır.
İlaç kataloğunun bu büyük uyarlaması, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin kuruluşundan bu yana yapılan ilk kapsamlı düzenlemedir ve aynı zamanda ilaç kataloğunun 2000'deki ilk baskısından bu yana orijinal katalogların kapsamlı bir incelemesidir. Sağlık sigortası kataloğunun önceki büyük düzenlemesinden sadece iki kat farklıdır. Yıl.
Bu açıdan sağlık sigortası ilaç kataloğunun dinamik dinamik ayarı normale dönmeye başlamış ve dinamik ayarlama süresi kısaltıldıktan sonra sağlık sigortası ilaç kataloğu daha hızlı girip çıkabilmekte, mevcut sağlık sigortası kaynaklarını yeniden canlandırabilmekte, ilaçların bulunabilirliğini artırabilmekte ve oynayabilmektedir. Sağlık sigortası fonlarının daha büyük rolü.
1 Ocak 2020'den itibaren sağlık sigortası kataloğunun yeni versiyonu hayata geçirildi.
3. Merkezi ilaç alımı
Merkezileştirilmiş ilaç tedarikinin amacı, merkezileştirilmiş ilaç tedarik mekanizmasını ve piyasa öncülüğündeki ilaç fiyatı oluşum mekanizmasını keşfetmek ve geliştirmek, ilaç kitleleri üzerindeki yükü azaltmak, ilaç dolaşım düzenini düzenlemek ve kitleler tarafından ilaç kullanımının güvenliğini artırmaktır.
Ulusal Sağlık Sigortası Ajansı kurulduktan sonra ödeme, denetim ve fiyatlandırma gücünü entegre etti.Yayınlanan ilk poliçe merkezileştirilmiş ilaç tedarikiydi.O zamandan bu yana birçok kez ilgili poliçeler çıkarıldı.İlaç kontrol ücretlerinin belirlenmesi genel olarak görülebilir.
Kasım 2018'de Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi, Sağlık Komisyonu, Gıda ve İlaç Dairesi ve diğer ilgili departmanlarla birlikte bir pilot plan üzerinde çalıştı ve taslağı hazırladı. "Ulusal teşkilatlanma, ittifak tedariki, platform operasyonu" fikri doğrultusunda "4 + 7" pilot programı başlatıldı.
Bu yıl en son verilere göre, pilot ülke çapındaki genişlemenin ardından, 25 jenerik isimli çeşidin tamamı başarılı bir şekilde genişletilip satın alındı ve genişletme fiyatı, "4 + 7" pilot uygulamasına göre% 25'lik bir düşüşle ortalama% 59 oranında düşürüldü.
İlaçların fiyatını düşürmek, ilaçların ayrılmasını gerçek anlamda gerçekleştirmenin ilk adımıdır.Merkezi ilaç tedarikinin başarıları, sağlık sigortasının önderlik ettiği tıbbi reform çağının resmi başlangıcını müjdeliyor gibi görünüyor.
4. Sağlık sigortası bilgi oluşturma
Çinin sağlık sigortası bilgi sistemi uzun süredir üç büyük sorunla karşılaştı: Birincisi, standartlar tek tip değil, veriler karşılıklı olarak tanınmıyor ve ulusal ve bölgesel büyük veri oluşturulamıyor, etkin büyük veri analizi bir yana, ikincisi sistem bölümlendirmesi. Paylaşmak zor. Ülke çapında yaklaşık 400 koordinasyon bölgesi kendi bilgi sistemlerini kurmuş ve insan kaynakları, sivil işler, sağlık ve sağlık gibi farklı departmanlara dağılmış durumdalar, bu da birbirleriyle zayıf bağlara neden oluyor; üçüncüsü, bölgesel kapanma ve izole adalar olgusu öne çıkıyor ve her biri koordineli Bölge sağlık sigortası verileri kapalı bir şekilde yönetiliyor ve her koordinatör bölge bir "bilgi adası". İçeri giremezsiniz ve çıkamıyorum Herkes kendini eğlendirir.
Birleşik bir ulusal sağlık sigortası bilgi sisteminin kurulması, Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu'nun karşı karşıya olduğu birincil sorun haline gelmiştir.
2018 Ulusal Sağlık Sigortası Çalışma Konferansı'nda sağlık sigortası bilişiminin inşasında "bir, iki, üç ve dört" hedefi önerildi ve çalışmalar istikrarlı bir şekilde ilerlemeye başladı. 2019 yılında Ulusal Sağlık Sigortası Bilgi Platformu'nun resmi açılışı olan Ulusal Sağlık Sigortası İşletme Kodlama Standartlarının Dinamik Bakımı, Ulusal Sağlık Sigortası Bilgi Platformu'nun resmi web sitesinde deneme işlemine alındı. 15 bilgi işletme kodlama standardı arasında "Hastalık Tanı ve Cerrahisi" "Operasyon", "İlaçlar", "Tıbbi Hizmet Kalemleri" ve "Tıbbi Sarf Malzemeleri" olmak üzere dört sağlık sigortası bilgi işletme kodu da faaliyete geçirildi.
"Tıbbi Güvenlik Standardizasyon Çalışmasına Yönelik Yol Gösterici Görüşler" e göre, 2020 yılına kadar, birleşik bir ulusal tıbbi güvenlik bilgi sisteminin inşası temelinde, hastalık teşhisi ve cerrahi operasyonlar gibi 15 bilgi iş kodlama standardı kademeli olarak uygulanacaktır. "14. Beş Yıllık Plan" döneminde, ulusal tıbbi güvenlik standartlarının bir listesi oluşturulmuş ve bazı tıbbi güvenlik standartlarının araştırılması, oluşturulması, denenmesi ve iyileştirilmesi başlatılmıştır.
Artery Network tarafından tıbbi bilişimin teklif kazanan verilerinin yakın zamanda analizine göre, 2019'da tıbbi bilişimin pazar büyüklüğü yaklaşık 58,2 milyar yuan'dır ve gelecekte geniş bir gelişmeye yol açacaktır.
5. DRG'ler
DRG ödemeleri, şu anda Amerika Birleşik Devletleri, Almanya, Fransa ve diğer ülkelerde benimsenen daha gelişmiş bir sağlık sigortası ödeme yöntemidir. Hastanın durumunu kapsamlı bir şekilde analiz eder ve ardından paketli tedavi için farklı tanı gruplarına bölerek tedavi sürecinin standardizasyonunu ve kontrol edilebilir tedavi maliyetini gerçekleştirir.
Tarihsel evrim perspektifinden bakıldığında, 2017'den bu yana Sağlık Komisyonu, Fujian Eyaleti, Sanming Şehri, Shenzhen Şehri, Guangdong Eyaleti, Karamay Şehri, Sincan Uygur Özerk Bölgesi ve Fujian Eyaletindeki üç tıbbi kurumda DRG toplama ve ödeme reformu pilot çalışması yürütmüştür. 2018 Ocak ayında, Fujian DRG toplama ve ödeme sistemi, Guangdong Eyaleti, Sanming Şehrinde çevrimiçi olarak başlatıldı.
Ardından, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi, "Üst düzey tasarım, simülasyon testi ve fiili ödeme" şeklindeki üç aşamalı düşünceye dayanarak "Hastalık Teşhisi ile İlgili Gruplara Göre Ulusal Ödeme Pilotlarının Açıklanması Hakkında Bildirim" ve "Hastalık Tanı ile İlgili Gruplar Tarafından Ulusal Ödeme Pilotlarının Düzenlenmesi Hakkında" yayınladı. "Şehirler Listesi Bildirimi" gibi önemli belgeler, DRG ödemesinin Çin'de 30 şehirde pilot olarak uygulanacağını doğrulamaktadır.
2020'de DRG ödemesi Çin'deki 30 pilot şehirde simüle edildi ve asıl ödeme 2021'de başlatılacak.
Geleceğin içgörüsü: sağlık sigortası, ticari sigorta ve karşılıklı yardım ağı gibi çok seviyeli bir tıbbi güvenlik sistemi kuruluyor
5 Mart 2020'de, Çin Komünist Partisi Merkez Komitesi ve Devlet Konseyi tarafından yayınlanan "Tıbbi Güvenlik Sisteminde Reformun Derinleştirilmesine İlişkin Görüşler" (bundan böyle "Görüşler" olarak anılacaktır), sektörde büyük yankı uyandırdı ve birçok içeriden yapabilecekleri tarafından değerlendirildi. Önümüzdeki on yıl içinde Çin'in tıbbi reformu için programatik bir belge.
"Görüşler", sağlık sigortası reformunu derinleştirmekle başlamasına rağmen, tıp ve sağlık sektörü ekolojisinin birçok bölümünü derinden kapsamıştır ve kesinlikle endüstri üzerinde derin bir etkisi olacaktır. "Görüşler" genel bir "1 + 4 + 2" reform çerçevesi ortaya koymaktadır:
Bunların arasında, "1", ana organ olarak temel sağlık sigortası, vakıf olarak tıbbi yardım, tamamlayıcı sağlık sigortası, ticari sağlık sigortası, hayırsever bağışlar ve 2030'a kadar karşılıklı tıbbi yardım içeren çok seviyeli bir tıbbi güvenlik sistemi oluşturmaya çalışmaktır. "4", tedavi garantisi, finansman operasyonu, sağlık sigortası ödemesi ve fon denetimi gibi dört mekanizmayı geliştirmektir. "2", tıbbi hizmet temini ve tıbbi güvenlik hizmetlerinin iki desteğini iyileştirmektir.
Bu programatik belgenin genel hedeflerinden, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi'nin "süper alıcı" statüsünün kademeli olarak kaybolacağını görebiliriz. Bir "süper alıcı" olma tarihi misyonunu oynarken, Ulusal Sağlık Sigortası İdaresi aslında daha fazla liderlik ediyor Hiyerarşik bir tıbbi güvenlik sisteminin kurulması. Endüstrinin mevcut gelişme eğiliminden yola çıkarak, Çin'deki tıbbi ödeme alıcıları, pazar odaklı ticari sigorta ve karşılıklı ağ yardımı gibi yenilikçi ödeme sağlayıcılarına yöneliyor.
2019 yılında Sağlık sigortasının pazar büyüklüğü 706,6 milyar yuan Pazarın son 5 yılda% 30'un üzerindeki bileşik yıllık büyüme oranına göre, sağlık sigortasının pazar büyüklüğü bu yıl bir trilyona yaklaşacak hatta bunu aşacak. Bu, ticari sigortanın gelecekteki çok seviyeli tıbbi güvenlik sisteminde sağlık sigortası ile aynı ana rolü oynayacağını göstermektedir.
ve, Ticari sağlık sigortasının geliştirilmesinin tıp ve sağlık sektörüne getirdiği daha büyük fırsat, yeni tıbbi ödeme yöntemlerinin ortaya çıkması ve sektörde yaygınlaşması ile uyumlu yeni bir tıbbi hizmet modelinin de oluşturulup yaygınlaştırılmasında yatmaktadır. .
Bu, McLuhan, Neil Bozeman, Kevin Kelly, Clayton Christensen Diğer filozofların kitaplarında bahsedilen bir vahiy.
